病毒性肝炎的基础知识

1、病毒性肝炎的基础知识病毒性肝炎的基础知识北京大学肝病研究所北京大学肝病研究所中国肝炎防治基金会中国肝炎防治基金会病毒性肝炎的种类病毒性肝炎的种类 名名 称称 病毒病毒甲型肝炎甲型肝炎 HAV乙型肝炎乙型肝炎 HBV丙型肝炎丙型肝炎 HCV丁型肝炎丁型肝炎 HDV戊型肝炎戊型肝炎 HEV非嗜肝病毒性肝炎非嗜肝病毒性肝炎 CMV，EBV其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎 HGV TTV 各型病毒性肝炎的特点各型病毒性肝炎的特点甲型肝炎甲型肝炎 HAV RNA病毒，经消化道传播，在急性病毒，经消化道传播，在急性肝炎中发病率最高。呈自限性感染，无肝炎中发病率最高。呈自限性感染，无慢性化。平均病程慢性化。平均

2、病程12个月。病死率很个月。病死率很低。注射甲型肝炎疫苗可以有效地预防。低。注射甲型肝炎疫苗可以有效地预防。乙型肝炎乙型肝炎 HBV DNA病毒，主要经血液传播，在我国病毒，主要经血液传播，在我国以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因，型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因，也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。丙型肝炎丙型肝炎 HCV RNA病毒，主要经血液

3、和血制品传播。病毒，主要经血液和血制品传播。手术器械污染也是导致丙型肝炎病毒感染的手术器械污染也是导致丙型肝炎病毒感染的重要原因。丙型肝炎是慢性化率最高的肝炎，重要原因。丙型肝炎是慢性化率最高的肝炎，可达可达6080。丙型肝炎患者的症状较轻，。丙型肝炎患者的症状较轻，化验指标常表现为正常或轻度异常，不能反化验指标常表现为正常或轻度异常，不能反映肝脏的真实病变程度。进展为肝硬化和肝映肝脏的真实病变程度。进展为肝硬化和肝癌的速度较快。癌的速度较快。丁型肝炎丁型肝炎 HDV RNA病毒，主要经血液传播。丁肝病病毒，主要经血液传播。丁肝病毒是一种缺陷病毒，它的存在和复制需依毒是一种缺陷病毒，它的存在和

4、复制需依赖乙型肝炎病毒，单独存在时不能复制和赖乙型肝炎病毒，单独存在时不能复制和装配，所以丁肝只能和乙肝合并发生。我装配，所以丁肝只能和乙肝合并发生。我国的丁肝发病率较低。据称当乙肝和丁肝国的丁肝发病率较低。据称当乙肝和丁肝合并感染时可导致病情加重。合并感染时可导致病情加重。戊型肝炎戊型肝炎 HEV RNA病毒，主要经消化道传播。同病毒，主要经消化道传播。同甲肝类似，也是自限性肝炎，无慢性化甲肝类似，也是自限性肝炎，无慢性化病例。戊肝感染者的黄疸相对较重，病病例。戊肝感染者的黄疸相对较重，病程较甲肝长。程较甲肝长。病毒性肝炎的特异性诊断病毒性肝炎的特异性诊断病毒指标病毒指标甲型肝炎甲型肝炎抗抗

5、-HAV IgM 是现症感染甲型肝炎的标志是现症感染甲型肝炎的标志 IgG 是即往感染甲型肝炎的标志，是即往感染甲型肝炎的标志， 是感染后产生的主要保护性是感染后产生的主要保护性 抗体，可持续多年。抗体，可持续多年。丙型肝炎丙型肝炎HCV RNA 是病毒的遗传物质，代表病毒是病毒的遗传物质，代表病毒 存在和复制的指标，是丙肝的存在和复制的指标，是丙肝的 确诊指标。其检测方法复杂，确诊指标。其检测方法复杂， 影响因素多。影响因素多。抗抗-HCV 是丙肝病毒感染后机体产生的是丙肝病毒感染后机体产生的 非中和性抗体，对人体无保护非中和性抗体，对人体无保护 作用，可携带多年。单纯抗体作用，可携带多年。

6、单纯抗体 阳性不能诊断丙肝。阳性不能诊断丙肝。丁型肝炎丁型肝炎抗抗-HDV 阳性时可以诊断丁肝阳性时可以诊断丁肝HDV RNA 是丁肝的确诊指标是丁肝的确诊指标戊型肝炎戊型肝炎抗抗-HEV IgM IgG任何一项阳性都可诊断戊型肝炎任何一项阳性都可诊断戊型肝炎乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎的病毒指标很多，常用的有乙型肝炎的病毒指标很多，常用的有俗称俗称“ 两对半两对半”的病毒抗原抗体系统和的病毒抗原抗体系统和HBV DNA。 此外尚有病毒前此外尚有病毒前S抗原抗原/抗体系统，抗体系统，X抗抗原原/抗体系统及抗体系统及DNA聚合酶等，但这些指标聚合酶等，但这些指标均不常用。均不常用。乙型肝炎病毒的基

7、础知识乙型肝炎病毒的基础知识1. 病毒结构病毒结构2. 病毒的抗原与病毒的抗原与DNA3. 病毒检测指标的临床意义病毒检测指标的临床意义4. 各种病毒指标的不同组合及其临床意义各种病毒指标的不同组合及其临床意义乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构42nmDane颗粒颗粒包膜蛋白包膜蛋白核心蛋白核心蛋白HBV DNA乙型肝炎病毒颗粒直乙型肝炎病毒颗粒直径为径为42nm, 外有包膜外有包膜蛋白，内层有核心蛋蛋白，内层有核心蛋白，中心是病毒的遗白，中心是病毒的遗传物质传物质HBV DNA。乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构22nm球形颗粒球形颗粒22nm管形颗粒管形颗粒在乙肝病毒感染者的血在乙肝病毒感染者的血液中

8、除了完整的有感染液中除了完整的有感染性的病毒颗粒性的病毒颗粒( Dane氏氏颗粒颗粒)外，还存在着大量外，还存在着大量的无感染性的病毒外壳，的无感染性的病毒外壳，即单纯的病毒外膜蛋白，即单纯的病毒外膜蛋白，其直径为其直径为22nm。乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构 HBV DNA即病毒的遗传物质即病毒的遗传物质“ 脱氧脱氧核糖核酸核糖核酸”。其长度约。其长度约3200个核苷酸，为个核苷酸，为双链闭环结构，部分为单链结构。双链闭环结构，部分为单链结构。HBV DNA可编码乙肝病毒所有的蛋白质包括可编码乙肝病毒所有的蛋白质包括DNA聚合酶和逆转录酶。聚合酶和逆转录酶。病毒结构模拟图病毒结构模拟图HBs

9、Ag主蛋白主蛋白HBsAg+PreS1+PreS2 大蛋白大蛋白HBsAg+PreS2中蛋白中蛋白HBcAg核心抗原核心抗原HBV DNADNAPDNA聚合酶聚合酶乙肝病毒各蛋白组分的位置及名称乙肝病毒各蛋白组分的位置及名称包膜蛋白包膜蛋白包膜蛋白有包膜蛋白有3种成分，分别由不同的基因种成分，分别由不同的基因编码：编码： 1. 表面抗原表面抗原 HBsAg，由，由S基因编码；基因编码； 2. 前前S1抗原抗原 Pre-S1，由前，由前S1基因编码；基因编码； 3. 前前S2抗原抗原 Pre-S2，由前，由前S2基因编码。基因编码。三种蛋白可以结合起来，形成更大分子量三种蛋白可以结合起来，形成更

10、大分子量的蛋白质，共同组成病毒的外壳。的蛋白质，共同组成病毒的外壳。 1. 主蛋白主蛋白 即乙肝病毒的表面抗原，占包即乙肝病毒的表面抗原，占包 膜蛋白的膜蛋白的90，英文名称，英文名称 HBsAg2. 中蛋白中蛋白 其结构为主蛋白上增加一段前其结构为主蛋白上增加一段前 S2蛋白，即蛋白，即 HBsAg+PreS2, 含量较少含量较少3. 大蛋白大蛋白 其结构为主蛋白加前其结构为主蛋白加前S2加前加前S1 蛋白，即蛋白，即 HBsAg+PreS2+PreS1 包膜蛋白的组成方式包膜蛋白的组成方式HBsAgHBsAgHBsAg PreS2PreS2PreS1主蛋白主蛋白 中蛋白中蛋白 大蛋白大蛋白

11、包膜蛋白包膜蛋白1. 表面抗原表面抗原 HBsAg 含含226个氨基酸残基；个氨基酸残基；2. 前前S1抗原抗原 PreS1 含含128个氨基酸残基；个氨基酸残基；3. 前前S2抗原抗原 PreS2 含含55个氨基酸残基。个氨基酸残基。其他病毒蛋白质其他病毒蛋白质1. 核心抗原核心抗原(HBcAg)：由：由C基因编码，含基因编码，含 183个氨基酸残基；个氨基酸残基；2. E抗原抗原(HBeAg)： 由前由前C区和区和C区基因区基因 共同编码出一条多肽链，共同编码出一条多肽链， 然后在蛋白然后在蛋白 酶的作用下切除一条信号肽后即为酶的作用下切除一条信号肽后即为E抗抗 原。原。E抗原是病毒的非结

12、构蛋白；抗原是病毒的非结构蛋白；3. X抗原抗原(HBxAg)：由：由X基因编码，含基因编码，含154 个氨基酸残基。是病毒的非结构蛋白。个氨基酸残基。是病毒的非结构蛋白。其他病毒蛋白质其他病毒蛋白质4. DNA聚合酶聚合酶(DNA polymerase)：几乎由：几乎由 整个整个DNA链的全长来表达，分子量为链的全长来表达，分子量为832 个氨基酸残基。个氨基酸残基。DNA聚合酶兼有逆转录聚合酶兼有逆转录 酶的活性。酶的活性。HBV DNA的复制的复制 乙型肝炎病毒属逆转录病毒，同乙型肝炎病毒属逆转录病毒，同HIV一样，在其复制过程中有逆转录步骤。即一样，在其复制过程中有逆转录步骤。即先将有

13、缺口的先将有缺口的DNA正链修补完整，再以该正链修补完整，再以该链为模板，在其自身的链为模板，在其自身的DNA聚合酶的作用聚合酶的作用下合成下合成RNA链，最后以链，最后以RNA为模板，在逆为模板，在逆转录酶的作用下合成病毒的转录酶的作用下合成病毒的DNA。乙型肝炎病毒的感染过程乙型肝炎病毒的感染过程 乙型肝炎病毒颗粒在其表面的前乙型肝炎病毒颗粒在其表面的前 S1、前前 S2蛋白以及蛋白以及S蛋白的引导下，特异性地蛋白的引导下，特异性地与肝细胞膜结合，并脱去外壳，进入肝细与肝细胞膜结合，并脱去外壳，进入肝细胞内，再脱去核心蛋白，进入细胞核内，胞内，再脱去核心蛋白，进入细胞核内，进行进行DNA的

14、转录和的转录和mRNA的合成；蛋白质的合成；蛋白质的翻译在胞浆进行，最后在胞浆内装配成的翻译在胞浆进行，最后在胞浆内装配成完整的病毒颗粒，释放到细胞外。完整的病毒颗粒，释放到细胞外。Partially double-stranded DNAA(n)附着和侵入？附着和侵入？(-)-DNA分泌？分泌？mRNAcccDNA的形成？的形成？DNA polRT核心包装？核心包装？HBV移行？移行？外外膜膜装装配配？ HBV的感染过程的感染过程乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 目前临床最常用的乙肝病毒诊断指目前临床最常用的乙肝病毒诊断指标有标有6项，即项，即HBsAg、抗抗-H

15、Bs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc和和HBV DNA。前。前5项合项合起来俗称起来俗称“ 两对半两对半”。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义二二. 乙肝表面抗体乙肝表面抗体 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。个感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。个别情况下，出现抗别情况下，出现抗-HBs后仍有少量病毒存后仍有少量病毒存在，该现象可能与病毒的基因突变有关，在，该现象可能与病毒的基因突变有关，也可能是乙肝恢复期的过渡阶段。也可能是

16、乙肝恢复期的过渡阶段。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义3. 乙肝乙肝e抗原抗原 是病毒复制过程中的副产品，与病毒是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。生，但病毒的复制不受影响。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义一一. 乙肝表面抗原乙肝表面

17、抗原 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为命名为“ 澳大利亚抗原澳大利亚抗原”，简称，简称“ 澳抗澳抗”。 HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。的必需指标。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义4. E抗体抗体 是是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一保护性抗体，但它可能对病毒的复

18、制有一定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前前C区变异，则抗区变异，则抗-HBe的出现不再表示病的出现不再表示病毒复制的抑制。毒复制的抑制。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBc

19、IgG的阳性率在自然人群中高达的阳性率在自然人群中高达5560。单纯抗单纯抗-HBc IgG阳性不能诊断为乙型肝阳性不能诊断为乙型肝炎。单纯的抗炎。单纯的抗-HBc IgG阳性者多数是既阳性者多数是既往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在，不是现症感染。只有个别的单毒存在，不是现症感染。只有个别的单纯抗纯抗-HBc IgG阳性者体内有少量病毒存阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染者。在，仍属现症感染者。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义是位于病毒核心区的遗传物质，是病毒是

20、位于病毒核心区的遗传物质，是病毒存在和复制的最确切的标准。存在和复制的最确切的标准。HBV DNA在血清中一般不以游离形式存在，而是在血清中一般不以游离形式存在，而是存在于完整病毒的核心。因此检测存在于完整病毒的核心。因此检测HBV DNA就相当于检测完整病毒的存在。就相当于检测完整病毒的存在。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 HBV DNA 的临床意义很重要，它的的临床意义很重要，它的存在和量的多少直接反映了病毒复制水平存在和量的多少直接反映了病毒复制水平的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗过程中必须观察的重要指标之一。现在多过

21、程中必须观察的重要指标之一。现在多以定量方法检测以定量方法检测HBV DNA水平。水平。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义5. 核心抗体核心抗体 抗抗-HBc分为两种，即分为两种，即IgM 和和IgG。： 常在急性乙肝的急性期出常在急性乙肝的急性期出 现，表示病毒的活跃复制。但在慢性现，表示病毒的活跃复制。但在慢性 感染患者也可测到该抗体，而且与病感染患者也可测到该抗体，而且与病 毒复制水平无明显相关。毒复制水平无明显相关。 需要指出的是，血清中需要指出的是，血清中HBV DNA 的转的转阴并不能说明乙肝的痊愈，因为血清检测的阴并不能说明乙肝的痊愈，因为血清检测的转阴

22、，只能说明现有的方法未能检测出转阴，只能说明现有的方法未能检测出HBV DNA，而，而HBV可能还存在于肝细胞内或人体可能还存在于肝细胞内或人体组织其他细胞内。一般只在组织其他细胞内。一般只在HBsAg、HBV DNA长期转阴，肝功能正常，并出现抗长期转阴，肝功能正常，并出现抗-HBs之后，才有可能是真正意义上的乙肝痊愈。之后，才有可能是真正意义上的乙肝痊愈。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 是乙肝病毒的一种很重要的蛋白质，是乙肝病毒的一种很重要的蛋白质，它一般不向细胞外分泌，但可以在细胞膜它一般不向细胞外

23、分泌，但可以在细胞膜上表达，成为机体免疫系统攻击的主要靶上表达，成为机体免疫系统攻击的主要靶抗原。由于血清中不存在游离的抗原。由于血清中不存在游离的HBcAg，因此用一般的方法不能测出。其临床意义因此用一般的方法不能测出。其临床意义同同HBV DNA，是乙肝病毒复制的指标。，是乙肝病毒复制的指标。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义乙型肝炎病毒指标检测的临床意义据文献报道，据文献报道，x蛋白与乙肝病毒诱发癌蛋白与乙肝病毒诱发癌变有密切的关系，其他意义尚不清楚。变有密切的关系，其他意义尚不清楚。目前开展这项检测的实验室不多，仅限目前开展这项检测的实验室不多，仅限于实验室研究。于实验室研究。 现症乙肝病

24、毒感染；现症乙肝病毒感染； 可能病毒含量不多。可能病毒含量不多。HBsAgHBeAg抗抗-HBc 俗称俗称“ 大三阳大三阳”，提示病毒复制活，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。跃，病毒数量多，传染性强。 这种组这种组合合90以上呈以上呈HBV DNA强阳性。强阳性。HBsAg抗抗-HBe抗抗-HBc 俗称俗称“ 小三阳小三阳”。 多数情况下提示病多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为认为“ 小三阳小三阳”没有传染性是错误的。没有传染性是错误的。 在出现了病毒前在出现了病毒前 C 区基因变异的情况区基因变异的情况下，下，“ 小三阳小三阳

25、”时仍然可能有较高的病毒复时仍然可能有较高的病毒复制，应予注意。如制，应予注意。如“ 小三阳小三阳”伴有伴有HBV DNA强阳性，一般认为是发生了前强阳性，一般认为是发生了前C区突变。区突变。单纯单纯抗抗-HBc阳性阳性 单纯抗单纯抗-HBc阳性不诊断现症乙肝病阳性不诊断现症乙肝病毒感染，毒感染， 一般首先考虑隐性乙肝病毒感一般首先考虑隐性乙肝病毒感染痊愈者。如持续抗染痊愈者。如持续抗-HBc高滴度伴肝功高滴度伴肝功能损害，可化验能损害，可化验HBV DNA(PCR)以排除以排除是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行肝活检检测肝组织内的病毒。肝活检检测肝组织内的病

26、毒。单纯单纯抗抗-HBs阳性阳性仅见于乙肝疫苗注射后，提示疫苗仅见于乙肝疫苗注射后，提示疫苗免疫成功，已产生对乙肝的保护力。免疫成功，已产生对乙肝的保护力。当抗当抗-HBs滴度超过滴度超过10mIU时有较好时有较好的保护力。的保护力。抗抗-HBs抗抗-HBc 乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期，乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期，提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。抗抗-HBs抗抗-HBe抗抗-HBc 即所谓即所谓“ 三抗体阳性三抗体阳性”。该情况一般。该情况一般出现在乙肝的恢复期，抗出现在乙肝的恢复期，抗-HBs和抗和抗-HBc已经出现，而抗已经出现，而抗-HBe尚未消失

27、。假以时尚未消失。假以时日，将会转化为日，将会转化为抗抗-HBs抗抗-HBc的组合。的组合。如这种组合持续不变，可能是发生了病如这种组合持续不变，可能是发生了病毒变异的持续感染。毒变异的持续感染。抗抗-HBe抗抗-HBc 一般为急性乙肝走向恢复期的过渡一般为急性乙肝走向恢复期的过渡阶段。如能彻底恢复，则抗阶段。如能彻底恢复，则抗-HBe会逐渐会逐渐消失；如抗消失；如抗-HBe不消失，多数转变为慢不消失，多数转变为慢性感染，性感染，HBV持续存在。持续存在。HBsAg抗抗-HBs 出现这种情况时应首先排除化验误出现这种情况时应首先排除化验误差。如果反复检测均为此结果，则考虑差。如果反复检测均为此

28、结果，则考虑乙肝病毒的乙肝病毒的S区基因变异，区基因变异，HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc 该种组合的实质是该种组合的实质是HBeAg与抗与抗-HBe同时阳性。出现这种情况后应首先排除同时阳性。出现这种情况后应首先排除化验误差，然后考虑化验误差，然后考虑HBeAg向抗向抗-HBe的的转化过程。数月后一般可转化为转化过程。数月后一般可转化为HBeAg或抗或抗-HBe。 在出现少见的病毒指标组合时，在出现少见的病毒指标组合时，应首先考虑有无化验误差，经多次化应首先考虑有无化验误差，经多次化验确认无误后，再考虑如何解释其临验确认无误后，再考虑如何解释其临床意义。事实上，大多数较少见的病床

29、意义。事实上，大多数较少见的病毒指标组合都是由化验误差造成的。毒指标组合都是由化验误差造成的。甲型肝炎、戊型肝炎甲型肝炎、戊型肝炎 这两种疾病的致病机制与病毒在肝这两种疾病的致病机制与病毒在肝细胞内的复制造成肝细胞的破坏有关，细胞内的复制造成肝细胞的破坏有关，也与宿主免疫系统攻击病毒造成肝细胞也与宿主免疫系统攻击病毒造成肝细胞损伤有关，一般认为以直接致病为主。损伤有关，一般认为以直接致病为主。乙型肝炎乙型肝炎 免疫系统识别表达的抗原成分，并免疫系统识别表达的抗原成分，并对之进行攻击。由于受感染的肝细胞膜对之进行攻击。由于受感染的肝细胞膜表面有病毒的抗原表达，所以也受到免表面有病毒的抗原表达，所

30、以也受到免疫系统的攻击，导致肝细胞的变性坏死。疫系统的攻击，导致肝细胞的变性坏死。乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎 在慢性乙型肝炎时，患者的免疫系在慢性乙型肝炎时，患者的免疫系统在攻击病毒时，造成了受感染的肝细统在攻击病毒时，造成了受感染的肝细胞同时被破坏，转氨酶从肝细胞内释放胞同时被破坏，转氨酶从肝细胞内释放导致血清中转氨酶活性升高。所以导致血清中转氨酶活性升高。所以ALT的升高既是肝脏损伤的标志，也是免疫的升高既是肝脏损伤的标志，也是免疫系统功能激活，正在攻击病毒的标志。系统功能激活，正在攻击病毒的标志。乙型肝炎乙型肝炎 所以免疫系统攻击病毒具有两面性，所以免疫系统攻击病毒

31、具有两面性，既攻击了病毒导致病毒滴度不同程度的既攻击了病毒导致病毒滴度不同程度的下降，同时又导致了肝细胞的变性和坏下降，同时又导致了肝细胞的变性和坏死并伴有肝纤维化的发生。死并伴有肝纤维化的发生。丙型肝炎丙型肝炎 丙型肝炎病毒的发病机制与乙肝不同，丙型肝炎病毒的发病机制与乙肝不同，既有直接破坏肝细胞的作用，如病毒的抗既有直接破坏肝细胞的作用，如病毒的抗原可以直接导致肝细胞的脂肪变性，也有原可以直接导致肝细胞的脂肪变性，也有免疫系统对肝细胞的间接破坏作用。其慢免疫系统对肝细胞的间接破坏作用。其慢性化主要于免疫系统功能低下有关。性化主要于免疫系统功能低下有关。病毒性肝炎的临床诊断病毒性肝炎的临床诊断1. 病毒性肝炎的接触史或危险因素的病毒性肝炎的接触史或危险因素的 暴露史；暴露史；2. 肝功能化验有肝细胞损伤的证据；肝功能化验有肝细胞损伤的证据；3. 相关的病毒指标阳性；相关的病毒指标阳性；丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断1. 详细询问病史：输血及血制品史详细询问病史：输血及血制品史(包括包括 全血、