临床医学概要教学资料 临床医学一般检查及头颈部检查ppt课件

1、体格检查体格检查(Physical (Physical examination)examination) 内科教研室内科教研室 王颖王颖根本内容根本内容一、根本检查方法一、根本检查方法二、普通检查二、普通检查三、头部检查三、头部检查四、颈部检查四、颈部检查一、根本检查方法一、根本检查方法概述概述 体格检查体格检查: :指医师运用感指医师运用感官和借助简单的检查工具官和借助简单的检查工具, , 客观客观地了解和评价身体情况的一系列地了解和评价身体情况的一系列最根本的检查方法。最根本的检查方法。 检体诊断检体诊断(phisycal (phisycal diagnos

2、is):diagnosis):全面体格检查后对病全面体格检查后对病人安康情况和疾病提出的临床判人安康情况和疾病提出的临床判别。别。体检方法：体检方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊嗅诊( (一一) )视诊视诊 (Inspection) (Inspection)医师运用眼睛察看病人全身或医师运用眼睛察看病人全身或部分表现的诊断方法。有时需借部分表现的诊断方法。有时需借用某些仪器。用某些仪器。全身普通形状视诊全身普通形状视诊: : 发育、营养、发育、营养、体型、体位、步态。体型、体位、步态。部分视诊部分视诊: : 皮肤黏膜、头颈、胸皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、骨和关节

3、的外廓、腹部、四肢、骨和关节的外形。形。( (二二) )触诊触诊 (Palpation) (Palpation)医师经过用手接触被检查部位医师经过用手接触被检查部位时的觉得进展诊断的一种方法。时的觉得进展诊断的一种方法。对腹部检查尤为重要。对腹部检查尤为重要。浅部触诊法浅部触诊法: : 体表浅在病变体表浅在病变深部触诊法深部触诊法: : 腹腔病变及脏器腹腔病变及脏器 1. 1. 深部滑行触诊法深部滑行触诊法: : 腹腔深腹腔深部包块及胃肠病变部包块及胃肠病变 2. 2. 双手触诊法双手触诊法: : 肝、脾、肾肝、脾、肾和腹腔肿物和腹腔肿物 3. 3. 深压触诊法深压触诊法: : 腹腔深在病腹腔

4、深在病变或压痛点变或压痛点 4. 4. 冲击触诊法冲击触诊法: : 大量腹水的大量腹水的肝、脾及腹腔包块肝、脾及腹腔包块( (三三) )叩诊叩诊 (Percussion) (Percussion)用手指叩击身体表某一部位，用手指叩击身体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判别被检查部位和声响的特点来判别被检查部位的脏器形状有无异常的一种方法。的脏器形状有无异常的一种方法。直接叩诊法直接叩诊法: : 胸腹范围广泛的病胸腹范围广泛的病变变间接叩诊法间接叩诊法: : 见图见图叩诊音叩诊音: : 清、浊、鼓、实、过清清、浊、鼓、实、过清音。音。叩诊方法叩诊

5、方法直接叩诊法直接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法( (四四) )听诊听诊 (Auscultation)(Auscultation)医师根据病人身体各部分发出医师根据病人身体各部分发出的根据声音判别正常与否的一种的根据声音判别正常与否的一种诊断方法。诊断方法。直接听诊法直接听诊法: : 特殊及紧急时采用特殊及紧急时采用间接听诊法间接听诊法: : 听诊器听诊器( (五五) )嗅诊嗅诊 (Olfactory (Olfactory examination)examination)经过嗅觉来判别发自病人的异经过嗅觉来判别发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方常气味与疾病之间关系的一种方法。法。 狐臭味狐臭

6、味: : 腋臭腋臭 粪便味呕吐物粪便味呕吐物: : 肠梗阻肠梗阻 呼吸刺激性蒜味呼吸刺激性蒜味: : 有机磷有机磷中毒中毒 呼吸烂苹果味呼吸烂苹果味: : 酸中毒酸中毒 呼吸氨味：尿毒症呼吸氨味：尿毒症二、普通检查二、普通检查概述概述 普通检查普通检查: :经过对病人全身经过对病人全身情况的了解情况的了解, ,评价病情严重程评价病情严重程度和正确诊断疾病的检查。视度和正确诊断疾病的检查。视诊为主诊为主, ,配合触诊。配合触诊。 检查内容检查内容(13(13工程工程):):性别、性别、年龄、生命征、发育与体型、年龄、生命征、发育与体型、营养、认识形状、语调与语态、营养、认识形状、语调与语态、面容

7、与表情、体位、姿态、步面容与表情、体位、姿态、步态、皮肤和淋巴结。态、皮肤和淋巴结。( (一一) )全身形状检查全身形状检查-1-11. 1. 生命征生命征 (Vital sign)(Vital sign)评价生命活动存在与否及质量的评价生命活动存在与否及质量的目的目的 -体格检查必检体格检查必检包括：体温包括：体温(T)(T)、呼吸、呼吸(R)(R)、脉搏、脉搏(P)(P)、血压、血压(BP)(BP)口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法 正常值正常值36.3 36.3 37.2 37.2 正常值正常值36.536.537.7 37.7 正常值正常值363637 37 5 5分钟后读数分钟

8、后读数 5 5分钟后读数分钟后读数 1010分钟后读数分钟后读数 留意防止误差！留意防止误差！(1) 体温体温(temperature):(2) 脉搏脉搏(pulse): 正常范围正常范围60-100次次/分分(平均平均72次次/分分) 触诊桡动脉搏动触诊桡动脉搏动 (频率、节律、强弱及呼吸的影响频率、节律、强弱及呼吸的影响)(3) 呼吸呼吸(respiration): 16-20次次/分分, 察看呼吸类型、频率、节律、深度等。察看呼吸类型、频率、节律、深度等。(4) 血压血压(blood pressure): 指动脉压指动脉压, 用汞柱式血压计、以间接法丈量用汞柱式血压计、以间接法丈量BP正

9、常范围正常范围: 理想理想BP: SBP120mmHg, DBP80mmHg; 正常正常BP: SBP130mmHg, DBP140mmHg, DBP90mmHg; 低血压低血压: BP90/60mmHg; 脉压脉压: SBP-DBP=30-40mmHg。( (一一) )全身形状检查全身形状检查-2-22. 2. 发育与体型发育与体型年龄、智力、身体生长变化形状年龄、智力、身体生长变化形状及相互关系及相互关系普通判别成人发育正常的目的：普通判别成人发育正常的目的：头长为身高头长为身高1/7-1/81/7-1/8胸围胸围=1/2=1/2身高身高两上肢展开的长度两上肢展开的长度= =身高身高坐高坐

10、高= =下肢长度下肢长度 体型是身体各部分发育的外观表现 无力型 正力型 超力型( (一一) )全身形状检查全身形状检查-3-33. 3. 营养形状营养形状 以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉, , 结合年龄、身高和体重综合判别结合年龄、身高和体重综合判别营养形状分级营养形状分级良好良好不良不良中等中等( (一一) )全身形状检查全身形状检查-4-44. 4. 认识形状认识形状 指人对周围环境和本身形指人对周围环境和本身形状的认知与觉察才干，是大脑高状的认知与觉察才干，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。级神经中枢功能活动的综合表现。嗜睡嗜睡: :轻度、睡眠形状、刺激可

11、醒、轻度、睡眠形状、刺激可醒、能对答能对答认识模糊认识模糊: :简单精神活动、判别力、简单精神活动、判别力、定向力定向力、幻觉、幻觉昏睡昏睡: :较重、强刺激可醒、对答不较重、强刺激可醒、对答不良、生理反射良、生理反射(+)(+)昏迷昏迷: :严重、认识丧失严重、认识丧失( (浅、中度浅、中度及深度昏迷及深度昏迷) )、反射、反射(-)(-)谵妄谵妄: :兴奋性兴奋性的急性脑功能活动的急性脑功能活动失调失调( (一一) )全身形状检查全身形状检查-5-55. 5. 面容与表情面容与表情 心情形状的重要评价目的心情形状的重要评价目的 些疾病开展到一定程度病人还可些疾病开展到一定程度病人还可表现出

12、特征性面容与表情表现出特征性面容与表情 甲亢面容甲亢面容粘液性水肿粘液性水肿肢端肥大症肢端肥大症满月面容满月面容病危面容病危面容其他疾病面容其他疾病面容二尖瓣面容二尖瓣面容常见的体位有以下几种自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 身体活动自若，身体活动自若，不受限制不受限制 不能本人调不能本人调整或变换身整或变换身体的位置体的位置 为减轻苦楚，被为减轻苦楚，被迫采取某种特殊迫采取某种特殊的体位的体位 ( (一一) )全身形状检查全身形状检查-6-66. 6. 体位体位: :患者卧位时身体所处的患者卧位时身体所处的形状。形状。 ( (二二) )皮肤皮肤 皮肤病变的检查普统统过皮肤

13、病变的检查普统统过视诊视察，有时髦需配合触诊。视诊视察，有时髦需配合触诊。颜色颜色惨白惨白发红发红发绀发绀黄疸黄疸色素冷静色素冷静色素脱失色素脱失皮疹皮疹1.斑疹斑疹:不隆起皮面，部分皮肤发红不隆起皮面，部分皮肤发红2.丘疹丘疹: 隆起皮面，且有颜色改动隆起皮面，且有颜色改动 3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红斑丘疹：丘疹周围皮肤发红4.玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致5.荨麻疹：速发性皮肤变态反响所致荨麻疹：速发性皮肤变态反响所致6.疱疹：腔性皮损，内含液体疱疹：腔性皮损，内含液体皮下出血皮下出血蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣和肝掌v皮肤小动脉末端分支性扩皮肤小动脉末端分支

14、性扩张而构成血管痣张而构成血管痣v分布于上腔静脉分布区域：分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂及前胸。面、颈、手背、上臂及前胸。v肝掌大、小鱼际肝掌大、小鱼际处发红，压之褪色处发红，压之褪色轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织下组织; ;指压轻凹陷、平复快。指压轻凹陷、平复快。 中度：全身疏松组织中度：全身疏松组织; ;指压较深组织凹陷、平指压较深组织凹陷、平 复缓慢。复缓慢。重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧 张发亮、液体渗出。张发亮、液体渗出。水肿水肿轻度轻度中度中度重度重度( (三三) )淋巴

15、结淋巴结 顺序：顺序：1 1、耳前、耳前 2 2、耳后、耳后 3 3、枕、枕部部 4 4、颌下、颌下 5 5、颏下、颏下 6 6、颈前、颈前 7 7、颈后颈后 8 8、锁骨上、锁骨上 9 9、腋窝、腋窝 1010、滑、滑车上车上 1111、腹股沟、腹股沟 1212、腘腘窝。窝。方法方法 ：触诊：触诊( (由浅入深、滑行由浅入深、滑行) )内容：记录淋巴结的部位、大小、内容：记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、数目、质地、压痛、 活动、部分活动、部分皮肤有无红肿及破溃。皮肤有无红肿及破溃。正常淋巴结正常淋巴结淋巴结肿大的临床意义一局限性淋巴结肿大一局限性淋巴结肿大1、感染性淋巴结肿大：质地

16、柔软、有压、感染性淋巴结肿大：质地柔软、有压痛、外表光滑无粘连；慢性期那么质地痛、外表光滑无粘连；慢性期那么质地较硬、疼痛细微。较硬、疼痛细微。 2 2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。可有粘连性。淋巴结肿大的临床意义3 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌胃癌左锁骨上左锁骨上 肺癌肺癌右锁骨上、腋下右锁骨上、腋下转移的淋巴结质地巩固，无转移的淋巴结质地巩固，无压痛、易粘连而固定。压痛、易粘连而固定。淋巴结肿大的临床意义二全身淋巴结肿大二全身淋巴结肿大 普及全身表浅的淋巴结普及全身表浅的淋巴结,大小不等大小不等,无粘

17、无粘连，常见于连，常见于 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病淋巴结肿大的临床意义 思索题思索题 根本检查方法有哪几种？根本检查方法有哪几种？2. 普通检查包括哪些内容？普通检查包括哪些内容？3. 发现淋巴结肿大应该怎样描画？发现淋巴结肿大应该怎样描画？三、头部及其器官检查三、头部及其器官检查( (一一) )头发和头皮头发和头皮 1.1.头发：颜色、疏密度、头发：颜色、疏密度、脱发脱发 2.2.头皮：颜色、头皮屑、头头皮：颜色、头皮屑、头癣癣 疖痈、皮下血肿、瘢疖痈、皮下血肿、瘢痕痕(二二) 头颅头颅1. 1. 大小异常

18、或畸形大小异常或畸形 小、尖、方、巨、长、变形小、尖、方、巨、长、变形2. 2. 运动异常运动异常 受限、颤抖、摇头、点头受限、颤抖、摇头、点头( (三三) )眼眼 1.1.眉毛疏、零落眉毛疏、零落 2.2.眼睑内翻、上睑下垂、眼睑内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿闭合不全、水肿 3.3.结膜红、肿、出血、颗结膜红、肿、出血、颗粒、沪泡、疤痕等粒、沪泡、疤痕等 4.4.角膜透明度、白斑、溃角膜透明度、白斑、溃疡、反射等疡、反射等 5.5.眼球突出、下陷、运动、眼球突出、下陷、运动、压力压力 6. 6.巩膜黄染巩膜黄染 7. 7.瞳孔瞳孔 大小、反射大小、反射对光、集合对光、集合 对光反射：直接、间

19、接反射对光反射：直接、间接反射 集合反射：凝视集合反射：凝视1M1M外目的后逐渐移近外目的后逐渐移近 至眼前至眼前10cm10cm处，见双眼内处，见双眼内 聚、瞳孔减少称集合反射聚、瞳孔减少称集合反射( (四四) )耳耳 1.1.耳廓及外耳道畸形、分耳廓及外耳道畸形、分泌物等泌物等 2.2.鼓膜鼓膜 色泽、光锥、膨隆、内陷、色泽、光锥、膨隆、内陷、穿孔穿孔 3.3.乳突红、肿、压痛乳突红、肿、压痛 4.4.听力听力( (五五) )鼻鼻 1. 1.外鼻酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼外鼻酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽动煽动 2. 2.鼻腔前庭及粘膜红、肿、鼻腔前庭及粘膜红、肿、出血出血 溃疡、鼻中隔弯曲等溃疡、鼻中隔弯

20、曲等 3. 3.鼻窦鼻窦 炎症炎症鼻塞、头痛、流涕、鼻塞、头痛、流涕、压痛压痛 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦检查检查 插入鼻窦检查( (六六) )口口1 1、唇：惨白、紫绀、疱疹、唇：惨白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂痛肿、糜烂2 2、口腔粘膜：出血点、瘀斑、口腔粘膜：出血点、瘀斑、白斑、溃疡白斑、溃疡3 3、牙齿：龋齿、残根、缺牙、牙齿：龋齿、残根、缺牙、义牙义牙牙位表示：牙位表示： 4 4、牙龈：颜色、炎症肿胀、出血、牙龈：颜色、炎症肿胀、出血5 5、舌：肿痛、枯燥、色形地图、草莓、舌：肿痛、枯燥、色形地图、草莓 裂纹、毛舌运动异常裂纹、毛舌运动异常 2 1右右左左1 2 3

21、 4 5 6 7 86 6、咽及扁桃体、咽及扁桃体 检查：后仰、张口发检查：后仰、张口发“啊啊 察看：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、察看：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后咽后 壁壁( (充血、肿胀、分泌物、滤充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡泡、溃疡) )扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度： 度：不超咽腭弓度：不超咽腭弓 度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓 度：达或超咽后壁中线度：达或超咽后壁中线( (七七) )腮腺腮腺 位置：耳屏、下颌角、颧弓构成位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区察看有否肿大的三角区察看有否肿大( (炎症触炎症触痛、肿胀或肿瘤痛、肿胀或肿瘤) ) 四、颈部检查四、颈部检查 ( (一一) )颈部外形、姿态与运动颈部外形、姿态与运动 增粗、紧张、强直增粗、紧张、强直颈部皮肤及包块颈部皮肤及包块 蜘