健康评估身体状况评估脊柱四肢p ppt课件

1、u脊脊 柱柱 评评 估估u四四 肢肢 评评 估估 脊柱评价脊柱评价 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 评价方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上评价方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，察看此线能否耿直，即可判别色充血线，察看此线能否耿直，即可判别脊柱有无侧弯。脊柱有无侧弯。生理性弯曲生理性弯曲: :侧面侧面 4 4个弯曲个弯曲( (颈曲、胸曲、颈曲、胸曲、腰曲和骶曲腰曲和骶曲) )，使脊柱呈，使脊柱呈“S S形。反面形。反面脊柱无侧弯。脊柱无侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸驼

2、背：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱后凸驼背：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔宏大脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔宏大肿瘤等。肿瘤等。脊柱侧凸：姿态性侧凸和器质性侧凸。脊柱侧凸：姿态性侧凸和器质性侧凸。 姿态性脊柱侧凸：脊柱构造无异常，改动体姿态性脊柱侧凸：脊柱构造无异常，改动体位可将其纠正。缘由：儿童发育期姿态不良，椎位可将其纠正。缘由：儿童发育期姿态不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 器质性脊柱侧凸：改动体位不可将其纠正。器质性脊柱侧凸：改动体位不可将其纠正。病因：佝偻病、

3、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。胸廓畸形等。 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 病病理理性性变变形形 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。尾段几乎无活动性。 评价方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转评价方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。等动作。 影响要素：年龄、运动训练、脊柱构造差别。影响要素：年龄、运动训练、脊柱构造差别。 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、

4、外伤、骨折或关节脱位等。伤、骨折或关节脱位等。脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 脊柱压痛：正常脊柱无压痛。脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。肌劳损。叩击痛叩击痛: :正常脊柱无叩击痛。正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。突出等。 四肢评价四肢评价 正常四肢左右两侧对正常四肢左右两侧对称，形状正常，活动不称，形状正常，活动不受限。受限。 四肢评价四肢评价 常见

5、异常：常见异常：形状异常形状异常 运动妨碍运动妨碍 形状异常形状异常 匙状甲反甲匙状甲反甲 特点：指趾甲中特点：指趾甲中央凹陷，边缘翘起，指央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙且有甲变薄，外表粗糙且有条纹。条纹。 常见病因：缺铁性贫常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。血、高原疾病等。形状异常形状异常 杵状指趾杵状指趾 特点：手指或足趾末端特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。

6、病、肝硬化等。形状异常形状异常 梭形关节梭形关节特点：近端指间关节呈特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对侧偏移，且多为双侧对称性改动。称性改动。常见病因：类风湿性关常见病因：类风湿性关节炎。节炎。形状异常形状异常 爪形手爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进展性肌萎缩、常见病因：尺神经损伤、进展性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。脊髓空洞症、麻风病等。形状异常形状异常 肢端肥大

7、症肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。增生。形状异常形状异常 膝关节红、肿、热、痛，运动妨碍：风湿膝关节红、肿、热、痛，运动妨碍：风湿性关节炎。性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有呈对称性，触诊有“浮髌景象。浮髌景象。 形状异常形状异常 膝内、外翻：膝内、外翻：膝内翻膝内

8、翻“O O型型腿：双踝并拢时，腿：双踝并拢时，双膝分别，小腿向双膝分别，小腿向内偏斜。内偏斜。膝外翻膝外翻“X X型型腿：双膝并拢时，腿：双膝并拢时，双踝分别，小腿向双踝分别，小腿向外偏斜。外偏斜。常见病由于佝偻病。常见病由于佝偻病。 形状异常形状异常 足内、外翻：足内、外翻： 足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻木。常见病因：

9、胫前胫后肌麻木。 肌肉萎缩肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积减少，肌纤维变特点：病人肌肉的体积减少，肌纤维变细，肌肉松弛无力。细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进展性肌营养不良症、偏瘫等。经损伤、进展性肌营养不良症、偏瘫等。 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，部分皮肤暗紫色、有色素冷静，重者有肿胀感，部分皮肤暗紫色、有色素冷静，甚至构成经久不愈的溃疡。甚至构成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、耐久站立。常见病因：栓塞性静脉炎、耐久站立。形状异常形状异常 运

10、动妨碍运动妨碍 评价方法：嘱病人作各个关节的评价方法：嘱病人作各个关节的自动和被动运动，以便察看其活动自动和被动运动，以便察看其活动范围、有无活动受限、疼痛等。范围、有无活动受限、疼痛等。 运动妨碍运动妨碍 运动妨碍：常见于中枢或周围神运动妨碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的组织的炎症或粘连，从而使关节的自动或被动运动出现妨碍。自动或被动运动出现妨碍。 u测试测试ED一、一、A A型题型题1 1

11、匙状甲常见于匙状甲常见于 A A慢性肺脓肿慢性肺脓肿 B B支气管肺支气管肺癌癌 C C支气管扩张支气管扩张 D D肝硬化肝硬化 E E缺铁性贫血缺铁性贫血2 2梭形关节见于梭形关节见于 A A进展性肌萎缩进展性肌萎缩 B B尺神经尺神经损伤损伤 C C风湿性关节炎风湿性关节炎 D D类风湿类风湿性关节炎性关节炎 E E脊髓空洞症脊髓空洞症u测试测试A3 3爪形手见于爪形手见于 A A尺神经损伤尺神经损伤 B B类风湿性关节炎类风湿性关节炎 C C桡神经损伤桡神经损伤 D D风湿性关节炎风湿性关节炎 E E风湿热风湿热二、二、B B型题型题 A A膝内翻膝内翻 B B足内翻足内翻 C C膝外翻

12、膝外翻 D D足外翻足外翻 E E浮髌景象浮髌景象4 4脊髓灰质炎后遗症病人可见脊髓灰质炎后遗症病人可见 5 5胫前胫后肌麻木病人可见胫前胫后肌麻木病人可见 BDu测试测试ABE三、三、X X型题型题6 6脊柱前凸常见于脊柱前凸常见于 A A晚期妊娠晚期妊娠 B B大量腹大量腹腔积液腔积液 C C佝偻病佝偻病 D D脊柱退脊柱退行性病变行性病变 E E腹腔宏大肿瘤腹腔宏大肿瘤u生理反射生理反射u病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征第八节第八节 神经反射评价神经反射评价生理反射生理反射 浅反射浅反射 深反射深反射浅反射浅反射 概念：指经过刺激皮肤或粘概念：指经过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反

13、响的反膜而引起肌肉收缩反响的反射。射。浅反射浅反射 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射 角膜反射角膜反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价方法：嘱病人眼睛向内上方凝视，评价者将棉签絮捻成细束，用其末端轻评价者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反响为眼睑迅速触一侧角膜外缘，正常反响为眼睑迅速闭合。闭合。直接角膜反射直接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射角膜反射角膜反射浅反射浅反射 异常反响及临床意义：异常反响及临床意义：一侧三叉神经病变一侧三叉神经病变直接和间接角膜反射均直接和间接角膜反射均消逝。消逝。一侧面神经病变一侧面神经病变直接角膜反

14、射消逝，间接直接角膜反射消逝，间接角膜反射存在。角膜反射存在。深昏迷病人深昏迷病人双侧角膜反射完全消逝。双侧角膜反射完全消逝。 腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 分为：上腹壁反射分为：上腹壁反射 中腹壁反射中腹壁反射 下腹壁反射下腹壁反射 腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人取仰卧评价方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评价者用钝头竹壁松弛，评价者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。腹中部、腹下部的皮肤。正常反响正常反响: :受刺激部位腹受刺激部位腹肌收缩。肌收缩。腹壁反射腹壁反射浅反射浅反射 异常反响及临床意义：异

15、常反响及临床意义：脊髓不同节段受损脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消逝；相应部位的腹壁反射消逝；一侧锥体束受损一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消逝；同侧腹壁反射减弱或消逝；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消逝。腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消逝。 提睾反射提睾反射浅反射浅反射 评价方法：评价评价方法：评价者用钝头竹签由者用钝头竹签由下向上轻划股内下向上轻划股内侧上方皮肤。侧上方皮肤。正常反响正常反响: :同侧同侧提睾肌收缩，使提睾肌收缩，使睾丸上提睾丸上提 。提睾反射提睾反射浅反射浅反射 异常反响及临床意义：异常反响及

16、临床意义： 一侧提睾反射减弱或消逝一侧提睾反射减弱或消逝同侧锥体同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消逝双侧提睾反射均减弱或消逝腰髓腰髓1 12 2节病变。节病变。跖反射跖反射浅反射浅反射 评价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评价者评价方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评价者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反响正常反响: :足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基Babinsk

17、iBabinski征阴性。征阴性。 异常反响及临床意义：骶髓异常反响及临床意义：骶髓1 12 2节病变，跖反射节病变，跖反射消逝。消逝。 概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器概念：指经过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。而完成的反射，也称腱反射。 本卷须知本卷须知 获得病人的协作，分散病人留意力，以免获得病人的协作，分散病人留意力，以免因紧张而使反射遭到限制。因紧张而使反射遭到限制。 运用叩诊锤时，力量应适中。运用叩诊锤时，力量应适中。 评价时，应进展两侧对比，其反射的不对评价时，应进展两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义。称性更具有临床意义。深反射深反射深反射深反

18、射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射 肱二头肌反射肱二头肌反射评价方法：嘱病人前臂屈曲，评价方法：嘱病人前臂屈曲，评价者用左手托住其肘部，评价者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评价者本右手持叩诊锤叩击评价者本人的左拇指。人的左拇指。正常反响正常反响: :肱二头肌收缩，前肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。臂快速屈曲。深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射评价方法：嘱病人前臂半评价方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评价者用左屈半旋前位，评价者用左手托住其肘部，右手持叩手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱

19、三诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。头肌肌腱。正常反响正常反响: :肱三头肌收缩，肱三头肌收缩，前臂伸展。前臂伸展。深反射深反射膝腱反射膝腱反射评价方法：嘱病人取坐位，小腿评价方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松自然下垂并完全放松, ,评价者持评价者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评价者用肌腱；如取仰卧位，需评价者用左手托起其膝关节，使髋关节及左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。膝关节稍屈曲。正常反响正常反响: :小腿伸展。小腿伸展。深反射深反射跟腱反射踝反射跟腱反射踝反射评价方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝评价方法：嘱病人仰卧位，髋关节及

20、膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评价者关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评价者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。诊锤叩击跟腱。正常反响正常反响: :腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。深反射深反射 深反射减弱或消逝：常见的有周围神经炎、深反射减弱或消逝：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等。脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等。 深反射加强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤深反射加强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼深反射极度亢进者，还可出现霍夫

21、曼HoffmannHoffmann征、踝阵挛、髌阵挛等景象。征、踝阵挛、髌阵挛等景象。异异常常反反应应及及临临床床意意义义深反射深反射病理反射及脑膜刺激征病理反射及脑膜刺激征病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征病理反射病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制造用所出现的异常反射。 病理反射病理反射 巴宾斯基巴宾斯基Babinski征征 查多克查多克Chaddock征征 奥本海姆奥本海姆Oppenheim征征 戈登戈登Gordon征征 最典型的最典型的病理反射病理反射 病理反射病理反射 阳性反响阳性反响 拇趾渐渐背伸，其他四趾拇趾渐渐背伸，其他四趾呈扇形展开呈扇形展开 一岁半以内的

22、婴幼儿因锥体束尚未一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。属于病理反射，应加以鉴别。 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征指脑膜受激惹所出现的体征。指脑膜受激惹所出现的体征。 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。颅内压增高、脑膜转移瘤等。脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直颈项强直凯尔尼格凯尔尼格KeringKering征征 布鲁津斯基布鲁津斯基BrudzinskiBrudzinski征征 颈项强直颈项强直脑膜刺激征脑膜刺激征检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，评价者以右手置于其前胸，左手伸直，评价者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。方向做被动屈颈。阳性反响：颈肌抵抗力加强或下颌不能阳性反响：颈肌抵抗力加强或下颌不能贴近前胸。贴近前胸。 凯尔尼格征凯尔尼格征检查方法：嘱病人仰卧位，检查方法：嘱病人仰卧位，评价者先将病人一侧下肢的评价者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈