急性重症胰腺炎的救治及护理ppt课件

1、 1、患者倪心，男，40岁。于2019年4月10日午饭后13时许出现上腹部疼痛，进展性加重，因腹痛不能耐受于4月11日12:53来我院急诊科就诊。急诊查血常规示白细胞16.3X10E9/L，血清淀粉酶281U/L，腹部CT示思索急性胰腺炎。患者于4月11日16:24以“急性胰腺炎，高脂血症收入急诊综合病区。2、急诊综合病房给予禁食水、胃肠减压、抑制胰酶思他宁、抑制胃酸兰索拉唑、抑制炎性反响乌司他丁，抗感染头孢地嗪钠，奥硝唑、化痰沐舒坦、改善循环丹参多酚、维持水电解质能量平衡等对症处置。4月12日植入鼻空肠管。4月12日21时许病情加重。以“1.急性胰腺炎2.急性肾功能损伤3.腹腔积液4.凝血功

2、能异常转入EICU。EICU给予血液净化治疗。3、4月13日查血气示氧分压低，思索“ARDS，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。4、4月18日患者呼吸平稳，胜利脱机，拔除气管插管。5、4月20日患者体温恢复正常，炎性因子逐渐下降，血淀粉酶恢复正常。停血液净化治疗。逐渐添加肠内营养治疗。6、4月22日患者病情稳定，转出EICU。 胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎acute pancreatitisacute pancreatitis一一. .定义定义

3、 是常见的急腹症之一，普通是常见的急腹症之一，普通以为是多种病因导致胰酶在胰腺内以为是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织本身消化、被激活后引起胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。水肿、出血甚至坏死的炎症反响。 多见于青壮年，女性高于男约多见于青壮年，女性高于男约2:12:1，急性出血坏死型约占，急性出血坏死型约占2.42.41212，其病死率很高，达，其病死率很高，达202040%40%。 常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他 手术与创伤、内分泌与代谢妨碍、感染腮腺炎

4、病毒、肝炎病毒等能够累及胰腺。 、药物、妊娠等。 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50以上。以上。 1当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等要素当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等要素 Oddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出胆总管、胰管壶腹部出口梗阻口梗阻 胆汁或胰液的排出受阻胆汁或胰液的排出受阻 胆汁反流入胰管胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起本身消激活胰蛋白酶原而引起本身消化。化。 2胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染感染 Oddi括约肌松弛括

5、约肌松弛 十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。急性胰腺炎。 3胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可经过胆胰间淋巴管交通支分散到胰腺，激素等，可经过胆胰间淋巴管交通支分散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。活胰酶，引起急性胰腺炎。 2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也括约肌痉挛等，也可呵斥急性胰腺炎的发生。可呵斥急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，构成蛋白栓堵塞慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，构成蛋白栓堵塞胰管

6、，至胰液排泄妨碍。胰管，至胰液排泄妨碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等入胰管等 胰管阻塞胰管阻塞 内压过高内压过高 胰管小分支胰管小分支和胰腺腺泡破裂和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 激活胰酶激活胰酶 急性胰腺炎。急性胰腺炎。 4、腹部手术与创伤、腹部手术与创伤 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应缺乏，导致发生急性重型胰腺炎。腹后血液供应缺乏，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别

7、是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进展搔刮而构成胰漏，胰液漏出对胰腺进展疡面进展搔刮而构成胰漏，胰液漏出对胰腺进展自我消化。另一种情况是手术并未涉及胰腺，而自我消化。另一种情况是手术并未涉及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺临近器官手术发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺临近器官手术招引的，能够是因招引的，能够是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 5、内分泌与代谢疾病：、内分泌与代谢疾病：

8、1高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，能高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，能够与以下要素有关：钙盐堆积构成胰管内钙化，够与以下要素有关：钙盐堆积构成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 2高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的的病人有高脂血症。能够是由于胰腺的小血管被凝病人有高脂血症。能够是由于胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，呵酶

9、分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，呵斥胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯到斥胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯到达达512mmol/L时，那么可出现胰腺炎。时，那么可出现胰腺炎。 胆汁、胰液排出受阻、反流胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损胰酶被激活、消化胰腺组织胰腺充血、水肿及急性炎症反响胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活胰腺及其周围组广泛出血和坏死 根据亚特兰大规范1992急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP 轻症急性胰腺炎MAP：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎SAP：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高

10、。 病症： 1腹痛 为主要表现和首发病症。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 2恶心、呕吐及腹胀 3发热 多数病人有中度38.5以上发热 4水、电解质及酸碱平衡紊乱 5低血压和休克5.临床表现体征： 1、轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 2、重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消逝，可出现挪动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 3、并发症： 部分：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰

11、蓝色 Grey-Turner征或脐周皮肤青紫 Cullen征Cullen征1、淀粉酶测定血AMS：612h，48h开场，继续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超越正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2.C反响蛋白CRP：胰腺坏死是CRP明显升高3.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症4.影像学检查：X线，B超，CT腹部CT对胰腺炎有重要诊断价值。治疗原那么： 减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症1、抑制或减少胰液分泌1禁食、禁饮，胃肠减压2抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3生长抑素：250g/h维持2、抑制胰酶活性1胰

12、酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制造用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子MDF的产生，改善休克的循环形状3、解痉镇痛腹痛猛烈者可用哌替啶，禁用吗啡4、抗感染重症病人常规运用抗生素5、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必需检测CVP，以免影响心肺功能。6、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量耗费高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养TNP是必要的 一旦胰腺炎症顶峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻木解除，即应由TNP向肠内营养EN

13、过渡 常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等六、其他并发症的处置：急性肾衰、ARDS、DM血液滤过或透析治疗中医治疗腹腔灌洗手术治疗处置胆道病变、胆道紧急减压引流、去除坏死组织及渗出液疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液缺乏的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需求量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量耗费有关潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识1.疼痛的护理2.补液的护理3.维持营养素供应4.引流管的护理5.腹腔冲洗的护理6.中药治疗的护理7.并发症的察看和护理8.心思护理1.疼痛的护理疼痛的护理1禁食、胃肠减压，以

14、减少胰液的分泌，减禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。轻胰腺及周围组织的刺激。2遵医嘱运用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药遵医嘱运用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人可用于病情较重的病人3遵医嘱给予解痉药和镇痛药。遵医嘱给予解痉药和镇痛药。2.补液的护理补液的护理1亲密察看病人生命体征、认识形状、皮亲密察看病人生命体征、认识形状、皮肤粘膜温度和颜色以察看有无休克景象的发肤粘膜温度和颜色以察看有无休克景象的发

15、生；生；2记录每小时尿量并及时监测中心静脉压记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。变化，根据情况补液。3.维持营养素供应维持营养素供应1禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。持。2假设病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻假设病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻木消除，可经过空肠管将肠内营养送至屈木消除，可经过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带氏韧带15cm，启动肠内营养。，启动肠内营养。3逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、括胃

16、管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、空场管、胰周引流管、尿管等。管、尿管等。1明确每根引流管的部位与称号，明确标识、明确每根引流管的部位与称号，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，坚持引流通妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，坚持引流通畅。畅。2察看和记录引流液的色质量，有异常及时通察看和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生知医生3维护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏维护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏维护，防止皮肤腐蚀维护，防止皮肤腐蚀4防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上将各引流管固定于床单上5定期改换引流袋留意无

17、菌操作定期改换引流袋留意无菌操作5.腹腔冲洗的护理腹腔冲洗的护理1冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配素，现用现配2最好选用最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评每袋的生理盐水以准确评价冲洗入量及出量，经双套管价冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况延续快速冲洗，准确如引流液浑浊可根据情况延续快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量。记录冲洗的入量及出量。6.中药治疗的护理中药治疗的护理中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。嘱给予中药灌肠或者

18、经空肠管注入。7.并发症的察看和护理并发症的察看和护理1多器官功能妨碍多器官功能妨碍2感染感染3出血出血4胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘1多器官功能妨碍：常见多器官功能妨碍：常见ARDS和和ARF1ARDS：察看病人呼吸形状，根据病情监：察看病人呼吸形状，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，运用呼吸机辅助呼吸。管，运用呼吸机辅助呼吸。2ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，运用利尿剂或做血液透析钠，运用利尿剂或做血液透析2感染感染1加强监测体温暖白细胞计数。体温过高时，加强监测体温暖白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培育。及时留取血培育。2维持有效引流和冲洗维持有效引流和冲洗3加强根底护理和皮肤护理：协助和鼓励病加强根底护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；