小儿肺炎中医治疗进展

1、小儿肺炎中医治疗进展                 【摘要】 从病机、治则、给药途径等方面阐述了近年来中医药治疗小儿肺炎的临床研究进展，对临床有指导意义。 【关键词】 小儿肺炎；中医药疗法；综述在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一位。由于该病对儿童健康危害很大，故积极开展有关方面的研究，尤其是中医及中西医结合治疗方面的研究，是广大儿科工作者普遍关注的问题，对于提高其疗效、降低病死率有积极意义。 发病机理研究近年来，血瘀在肺炎发

2、病中作用逐渐受到重视，林上助等根据肺主气而朝百脉、气为血之帅、气行则血行、气滞则血瘀的理论，认为小儿重症肺炎常因痰热郁肺、闭阻气道、血行不畅而成血瘀之证。帅群等认为在风温邪毒作用下，肺气失宣、痰浊内生、痰热蕴结、壅遏气道、热邪熏灼、耗气伤阴、热郁气滞而致血凝瘀阻。潘家华等通过动物实验研究发现呼吸道合胞病毒（）肺炎感染期，肺泡炎区出现血浆渗出，瘀血后微血栓形成；感染恢复期，微血管内仍有红细胞和血小板凝聚（气虚血瘀）。阎田玉认为中医血瘀证与西医微循环障碍有共同的病理基础与临床表现，观察到腺病毒肺炎患儿早期有唇、舌及两颊暗红，甲皱微循环及凝血功能检查有一定改变。血瘀证的研究拓宽了临床思路，为活血化瘀

3、治疗小儿肺炎奠定了基础。 治法研究 清热解毒法清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪临床运用麻宁合剂（鱼腥草 ，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各 ，杏仁 ，炙麻黄、甘草各 ）治疗例下呼吸道感染患儿，总有效率为 ，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛用清肺解毒方（金银花、黄芩、连翘各 ，生石膏、鱼腥草各 ，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各 ），且随证加减，治疗小儿肺炎例，结果显效例，有效例，无效例。周祥凤用银柴汤（金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各 ，薄荷

4、）治疗小儿病毒性肺炎，显效例，有效例，无效例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程 （小儿肺炎中医治疗进展 短、治愈率高等优势。 活血化瘀法随着对血瘀证研究的逐步深入，临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎，日渐受到重视。早在年代初，就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并，采用化瘀汤（当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、

5、牡丹皮、黄芪）获效良好。陆秀华等用上方治疗小儿病毒性肺炎例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为 、 。刘振寰用桃红生脉饮（人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、红花）对例小儿重症肺炎进行了观察，并与例抗生素对照，结果治疗组治愈例，对照组治愈例，有非常显著性差异（ ）；在日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面，治疗组均高于对照组（ 或）。 养阴清热法尚莉莉等用养阴清热汤（生地黄、麦冬、白芍、玄参各 ，川贝母 ，牡丹皮、薄荷、生甘草各 ）治疗小儿肺炎恢复期咳嗽例，并设对照组例（用青霉素或先锋），均治疗 ，结果两组总有效率分别为

6、、 ，治疗后两组外周血细胞亚群（、）比较有非常显著性差异（ ）。甄穗清在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味（太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花），随证加减，结果痊愈例，好转例。 给药途径研究小儿肺炎，以年幼儿多见，加之发病急、病情重，脏腑功能常受影响，尤其中焦多壅滞，脾胃升降失司，汤药常难以下咽，且吸收慢。因此，研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。 静脉给药由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制

7、、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用。有人临床每日用双黄连粉针剂 ，可促进病情缓解，减轻患儿呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程。还可使动脉血氧分压（）升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。研究证实，双黄连治疗小儿肺炎，其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表明，其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表明，穿琥宁对腺病毒、流感病毒、有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球

8、菌、大肠肝菌等种细菌有抑菌作用，此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药，对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中 本文小儿肺炎中医治疗进展(2)- 都发挥了积极的作用。用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液，这些制剂通过改善肺微循环障碍，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，从而减轻肺泡及间质水肿，其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。丹参注射液内含有丹参酮、异丹参酮、丹参素等，能清除氧自由基、稳定生物膜。帅群等加用丹参注射液治疗小儿肺炎例，结果证实应用丹参可使肺炎患儿临床症状、体征改善，肺部阴影消失

9、所需的时间缩短，加快小儿肺炎的康复。用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液，尤其是黄芪，临床研究较多。现代研究证实，黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节和促进机体免疫等作用。贾宝珠等用于治疗肺炎合并心衰，通过临床观察，提示黄芪可以缩短婴幼儿肺炎合并心衰的病程，有利于病儿早日康复。有研究证实肺炎患儿急性期血浆水平明显增高，而是迄今为止发现的收缩血管作用最强的物质，此与肺动脉高压形成密切相关。李佐民研究表明黄芪能显著降低血浆浓度，从而有效改善肺循环、改善心肺功能、显著提高小儿重症肺炎的疗效。 雾化吸入中药经雾化吸入，可使药液形成 以下雾滴，直接到达毛细支气管

10、腔，充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。田琨用加味三子养亲汤加丹参、干地龙、川芎超声雾化吸入治疗喘憋性肺炎例，并设例对照组，两组均给予抗生素及止喘、吸氧、强心、利尿、镇静等治疗，结果总有效率治疗组为 ，对照组为 （ ）。刘晓萍用肺炎喷液（麻      黄、杏仁各 ，连翘、鱼腥草各 ，川贝母 ，细辛、地龙各 ，水煎，药温 ），次 ，治疗岁内婴幼儿支气管肺炎例，设对照组例，用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入，且酌用支持、对症、抗感染、强心、吸氧等疗法，结果两组均痊愈。治疗组在肺炎体征消失及治疗天数方面均短于对照组（

11、 ）。其他中药制剂如鱼腥草、双黄连等雾化吸入治疗小儿肺炎临床均有研究，且获效良好。 直肠给药通过直肠给药，直肠黏膜可直接吸收，易为小儿所接受。朱盛国等用葶苈子 ，礞石滚痰丸 ，麻黄、桂枝、熟附子、生甘草各 ，杏仁、厚朴、半夏、黄芩、椒目、知母、牵牛子、槟榔、侧柏叶各 ，细辛 ，水煎次，取浓缩滤液 ，制成栓剂，每支 ， 岁支，岁支，每日次保留灌肠，治疗小儿肺炎例，并设青霉素对照例。结果两组总有效率分别为 、 。赖子建等治疗小儿重症肺炎，出现肠麻痹时用桃仁小承气汤加减：大黄 （后下），枳实 ，厚朴 ，桃仁、牡丹皮各 ，红花、甘草各 ，白芍 ，槟榔 ，取汁 ， ，保留灌肠，获效满意。李秀芬用丹苓液（

12、丹参 ，茯苓、黄芪各 ，鸡血藤、当归、川芎各 ）保留灌肠治疗小儿肺炎合并心衰例，设常规西药治疗对照例，结果均治愈，但在主症消失、心率恢复及肝脏回缩方面，治疗组优于对照组 ) （ ）。 中药外敷中药外敷有关穴位，药物可入穴循经，直达病所，起到止咳平喘、温化痰湿，促进啰音消失、增强免疫等作用。笔者自拟“三白敷贴散”治疗小儿肺部反复感染及迁延不愈，获效满意。李杰治疗小儿病毒性肺炎例，服用中药同时在湿啰音较密集处用敷胸散（大黄份，芒硝、大蒜各份），每次约 ，以局部皮肤发红为度，并与用病毒唑治疗的例相对照，均对症处理，有继发感染者加用抗生素，治疗 。结果分别治愈例、例（ ），好转例、例，无效例、例。 周

13、胸片恢复正常例、例（ ），在平喘、啰音消失及缩短住院时间方面，治疗组均优于对照组（ 或）。综上所述，近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入，并取得很大进展。通过广大儿科工作者共同努力，充分发挥中医、中西医结合优势，进一步提高了小儿肺炎的治愈率，降低其发病率及病死率。【参考文献】林上助，林黎清 中西医结合治疗小儿重症肺炎例 中西医结合实用临床急救，（）： 帅群，杨秋芳，马烈，等 加用丹参注射液治疗小儿肺炎疗效观察中西医结合实用临床急救，（）：潘家华，楼皖玲，陈兰举，等 潘生丁对呼吸道合胞病毒肺炎治疗作用的实验研究 中华儿科杂志，（）： 阎田玉 治疗小儿肺炎的研究进展 中医杂志，（）：

14、魏璐雪儿科抗病毒中药的运用 中华实用儿科杂志，（）： 王书宛 清热解毒方治疗小儿病毒性肺炎 中国乡村医生，（）： 周祥凤 银柴汤治疗病毒性肺炎例 安徽中医学院学报，（）： 陆秀华，阎田玉 活血化瘀法治疗小儿肺炎例苏中医，（）： 尚莉莉，吴雪兰 养阴清肺汤治疗小儿肺炎恢复期喘嗽例 安徽中医学院学报，（）： 甄穗清 中药辨治小儿间质性肺炎例临床分析实用医学杂志，小儿肺炎中医治疗进展(4) 欢迎您访问范.文,之.家保矗玻海常?朱兰平，何冠华 中西医结合治疗婴幼儿重症肺炎例 中西医结合实用临床急救，（）： 韩明亮，李洪丽，李荣荣 双黄连粉针剂治疗急性毛细支气管炎例临床观察中西医结合实用临床急救，（）：

15、 蔡胜利，林琼 双黄连粉针与头孢拉啶治疗小儿肺炎疗效比较 中西医结合实用临床急救，（）： 范淑惠，许建秦 穿琥宁注射液的临床应用 陕西中医，（）： 朱艳平 穿琥宁治疗婴幼儿重症肺炎例 山东中医杂志，（）：贾宝珠，姚红芳，宋心爱，等 黄芪治疗婴幼儿肺炎合并心衰的临床研究 中医药研究，（）： 尚云晓，蔡栩栩，赵淑琴，等 降钙素基因相关肽及内皮素在肺炎并心血管系统受累时的动态变化 中华儿科杂志，（）： 李佐民 黄芪粉对充血性心力衰竭患者血浆内皮素浓度的影响中西医结合实用临床急救，（）：田琨 加味三子养亲汤超声雾化吸入在喘憋性肺炎治疗中的应用 中国中西医结合急救杂志，（）：刘晓萍 肺炎喷液超声雾化吸入治疗支气管肺炎例 陕西中医学院学报，（）： 宋峥，徐辉甫 鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎例 湖北中医杂志，（）： 胡皓， 张玉 双黄连雾化吸入治疗呼吸道感染例 河南中医，（）： 朱盛国，唐为勇，周飞 肺炎栓剂治疗小儿肺炎例 上海中医药杂志，（）： 赖子建，赖婉英 中药灌肠治疗小儿重症肺炎并发中毒性肠麻痹 福建中医药，? 欢迎您访问小儿肺炎中医治疗进展(5) 玻罚保