2015年儿科指南共识集锦(下)

1、2015 年儿科指南共识集锦（下）呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）制定者： 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎 (MPP) 占儿童社区获得性肺炎的 10% 40% ，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童 MPP 呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华实用科临床杂志编辑委员会制定了 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 。共识简要介绍了肺炎支原体（MP ）病原学、 MP 感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童 MPP 的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治

2、疗作用和方案。2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者： 中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎， 主要发生于 2 岁以下的婴幼儿， 峰值发病年龄为 2 6 月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷 (三凹征 )、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75 300 m 的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。 毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV) 感染。6 月龄

3、和高危婴儿有较高的病死率。3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015 年版）制定者： 中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家， 在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的 儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版），以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者： 中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等 22 位国内专家为促进支

4、气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、 规范化使用， 由临床儿科杂志编辑部牵头组织国内儿科专家， 根据目前我国儿科临床治疗现状制定 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 ，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。5、新生儿机械通气常规制定者： 中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿常频机械通气常规 自 2004 年发表以来，为我国新生儿呼吸衰竭的救治起到了很好的规范和引领作用 1 。该常规实施已有 10 年，由于产前糖皮质激素及生后肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 普遍应用，以及新生儿监护病房 (ne

5、onatal intensive care unit, NICU) 管理手段日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此，机械通气的方式也随之而改变。在NICU 无创机械通气的使用频率明显增加，对某些重症呼吸系统疾病的新生儿，高频通气作为常频机械通气补救措施或首选治疗也取得较好的疗效。 因此，本常规将对 2004 年版 新生儿常频机械通气常规 进行修订和补充，以供新生儿急救医生参考。6、2015-2016 AAP儿童流感的预防与控制建议制定者：美国儿科学会2015 年 9 月，美国儿科学会 (AAP) 发布了儿童流感的预防与控制建议 2015-2016年版。7、2015 N

6、ICE 指南：儿童毛细支气管炎（NG9 ）制定者：英国国家卫生与临床优化研究所2015 年 6 月，英国国家卫生与临床优化研究所（ NICE ）发布了儿童毛细支气管炎指南。8、2015 ELSO 指南：儿科呼吸体外生命支持的适应症制定者：体外生命支持组织2015 年 5 月，体外生命支持组织 (ELSO) 发布了儿科呼吸体外生命支持的适应症。神经系统疾病1、新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识制定者： 中华医学会儿科学分会神经学组癫痫是儿童常见的神经系统疾患之一， 口服抗癫痫药是大部分癫痫患儿的主要治疗方法，药物治疗原则是根据癫痫发作类型和癫痫综合征分类而规范选用合适药物。儿童癫痫长程管理理念

7、是注重诊疗的全过程，其中初始选药治疗至关重要，应兼顾抗癫痫药的疗效和安全性， 以提高长期治疗保留率。 为了提高我国儿童癫痫的规范用药水平，由中华医学会儿科学分会神经学组牵头组织全国 26 个省、市、自治区的 50 余名三甲医院儿童癫痫专家，制定了本共识。2、中国脑性瘫痪康复指南（2015 ）制定者：中国康复医学会儿童康复专业委员会； 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会；中国脑性瘫痪康复指南编委会本指南参考欧洲、美国、日本等国家脑瘫康复指南及 2014 年 12 月以前国内外发表的医学文献，综合我国儿童康复医学专家的共同意见而形成。3、2015 ILAE 儿科专家组报告：小儿癫痫的管理

8、建议制定者： 国际抗癫痫联盟2015 年 6 月，国际抗癫痫联盟 (ILAE) 儿科专家组公布小儿癫痫的管理建议。4、2015 昆士兰产科与新生儿临床指南：缺血缺氧性脑病制定者： 昆士兰卫生组织2015 年 5 月，昆士兰卫生组织 （OLD ）更新了新生儿缺血缺氧性脑病临床指南。精神相关疾病1、儿童自闭症谱系障碍胃肠道症的状营养管理指南制定者： 国外儿科专家组2015 年 7 月，J Acad Nutr Diet 杂志在线刊登了儿童自闭症谱系障碍胃肠道症的状营养管理指南。2、2015 USPSTF 建议声明： 5 岁或 5 岁以下儿童讲话延迟和语言障碍的筛查制定者： 美国预防医学工作组2015

9、 年 7 月，美国预防医学工作组 (USPSTF) 在线发布了 5 岁或 5 岁以下儿童讲话延迟和语言障碍的筛查建议。3、2015 AACAP实践参数：儿童和青少年进食障碍的评估和治疗制定者： 美国儿童和青少年精神病学会(AACAP)2015 年 5 月，美国儿童和青少年精神病学会 (AACAP) 发布了儿童和青少年进食障碍的评估和治疗指南。4、2015 AAP 临床报告：儿童行为情感问题的筛查制定者： 美国儿科学会2015 年 2 月，美国儿科学会近日公布了新的儿童行为情感问题筛查指南。该指南发表在美国儿科学 (Pediatrics) 上，其筛查包括了以下步骤：筛查准备：确定一名一流的实施人

10、员 (a practice champion) 和培训人员，并考虑额外费用；提前确定所在地域的转诊资源， 如可与成年心理健康服务提供者一起为存在风险的父母提供帮助； 创建工作程序： 如在出生头一年开始筛查并在儿童和青少年时期定期筛查、对筛查结果阳性或家族心理疾病风险增加的儿童进行登记、增加存在风险患者的筛查频率 ;跟踪患者的转诊情况并向患者家属收集患者转诊是否有效的信息；使用恰当的现行程序术语(CPT) 编码进行筛查 (96110 和 99420) 并进行简单的行为评估 (96127) ；找到促进协作的方式，如筛查时有心理健康服务专业人员在场。其他儿科指南共识1、儿童治疗性药物监测专家共识制定

11、者： 中华医学会儿科学分会临床药理学组治疗性药物监测 (therapeutic drug monitoring, TDM)指在药代动力学(pharmacokinetics ，PK) 原理指导下，应用现代分析技术定量测定患者治疗用药后体液中的药物及其代谢产物的浓度， 从而设计或调整给药方案， 以实现个体化治疗，提高疗效，避免或减少药物毒副反应。 TDM 是 20 世纪药物治疗学重大进展之一，是医师合理用药，提高医疗服务质量的有效途径。儿童是 TDM 的重点人群，我国儿童 TDM 开展 30 余年，至今没有相应的规范指导 TDM 的实施，为此，中华医学会儿科学会儿科临床药理学组组织全国儿科神经、呼

12、吸、新生儿、消化、肾脏、免疫、肿瘤、血液、心血管、感染等专业的临床医师及临床药师组成 儿童 TDM 专家共识 制定团队，参考国内外 TDM 研究、专家共识和指南， 制定 儿童 TDM 专家共识 ，旨在为儿童 TDM 提供参考，促进儿童合理用药， 保障儿科用药安全。本专家共识分两部分，第一部分阐述 TDM 原则，第二部分阐述目前临床需行 TDM 的部分药物 TDM 实施规范。2、2015 ASCIA指南：学龄，学龄前儿童过敏性反应的预防（更新版）制定者： 澳大利亚临床免疫学和过敏学会2015 年 10 月，澳大利亚临床免疫学和过敏学会 (ASCIA) 发布了学龄，学龄前儿童过敏性反应的预防指南

13、2015 更新版。3、儿童神经母细胞瘤诊疗共识制定者： 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会；中华医学会小儿外科学分会中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会、 中华医学会小儿外科专业委员会肿瘤学组为规范我国儿童神经母细胞瘤的诊断和治疗， 改善预后，对儿童神经母细胞瘤提出诊疗建议，供从事儿童肿瘤的医师参考。4、2015 SMFM胎儿贫血诊断及管理指南制定者： 母胎医学会根据母胎医学会（ SMFM ）发布的新指南，检测胎儿贫血的主要方法是通过Doppler 问诊检测大脑中动脉血流峰值速度（ MCA-PSV ）。这一指南于 3 月 27 日在线发表于 美国妇产科学杂志 上，包括根据系统性文献检查给出的 6 个诊断和管理胎儿贫血的建议。 SMFM 建议不要常规使用羊水 波 OD45 来诊断胎儿贫血，建议仅对有贫血胎儿风险的患者进行 MCA-PSV 评估；如果 MCA-PSV 结果表明有严重贫血的重大风险， 在咨询患者之后应获取胎儿血样； 被确认为有严重贫血重大风险的胎儿应当转移至三级医疗中心， 或有侵袭性胎儿疗法专家的中心；随访MCA-PSV 可用于确定二次和随后输血的时间， 但是输血时间可以