中西医结合治疗混合痔

1、犍为县中医医院肛肠科痔疮治疗疗效的分析混合痔的治疗方法颇多，手术方式也各异，特别是环状混合痔手术在痔手术中难度较大，且术后可出现创面延迟愈合、肛门狭窄、肛门松驰，黏膜外翻、肛门伤口疼痛、水肿、内芽增生等一系列并发症或后遗症。为提高混合痔疗效和减少并发症，我科于2008年以来采用中西医结合治疗混合痔265例，经远期和近期随访，疗效满意，现总结如下。一、资料与方法本组诊断标准及疗效评定均参照中华人民共和国中医药行业标准中医辩证诊断疗效标准，合并有严重心脑疾病、高血压、糖尿病、凝血机制障碍、肝肾功能不全的混合痔患者除外。1、临床资料本组265例，其中男151例、女114例；年龄2076岁，病程538

2、年。265例混合痔病例中，其单个混合痔59例(22.31%)；多个混合痔137例(51.68%)；环状混合痔69例(26.01%)；其中伴有肛门狭窄者18例(6.70%)。中医辩证分型：温热下注148例(55.84%)；血热风燥64例(24.39%)；气血淤滞41例(15.61%)；脾虚气陷10例(3.82%)；阴虚肠燥1例(0.35%)。2、治疗方法患者入院后常规做心电图、X线胸片、B超、血常规凝血二项及肝肾功能化验检查，排除手术禁忌证。术前根据中医辩证分型给予相应中药口服35天，尔后本组均采用痔核内扎外剥术，伴有肛门狭窄及环状痔者，配合内括约肌部分切断。术后常规给予喹诺酮类药物和甲硝唑静滴

3、，中药外敷及对症治疗。(1)术前中医辩证及治法A、温热下注型症见外痔或肿或痛或有糜烂，坐卧不安；或便血色鲜，便血量不定，少则大便带血，便低沾知，多则呈滴血或射血；或内痔充血隆起，或内痔脱出，黏膜糜烂，分泌物较多；或伴大便黏膜滞不爽，大便质干；或肛门时有肿胀，潮湿不适，舌质红或淡红，苔黄腻，脉濡或数。治法：清热除湿，凉血止血。方药：白茅根30g，银花、地丁、野菊花、蒲公英各20g，夏枯草、连翘、黄柏、仙鹤草、当归、苍术各15g，甘草6g。B、血热风燥型病见便血，色鲜红，量较多，一般呈滴血或射血，时作时止；或内痔脱出，或外痔红肿充血，肿痛；或伴口渴喜饮，大便秘结；或肛门痛痒，舌质红，苔黄，脉数等。

4、治法：清热润肠，祛风止血。方药：白茅根、槐角、连翘、地榆、麻仁、生地各20g，炒枳壳、侧柏叶、荆芥、防风、大小蓟各10g，甘草6g。C、气血淤滞型症见肛缘肿胀隐见紫淤，质硬或稍硬，触压疼痛；或内痔嵌顿不能回纳，表面紫暗糜烂，舌质红或有淤斑，苔白，脉弦微数。治法：活血散淤，清肿止痛。方药：白茅根、血余炭各30g，枳壳、栝蒌仁、槟、赤芍各15g，丹皮、苏木各12g，当归尾、桃仁、川芎各10g，大黄5g。D、脾虚气陷型病见肛门肿胀，肛门松驰，内痔脱出或脱出不易复位，或便血，血色红或淡，或面色少华、头晕神疲，少气懒言；或心悸眠差，纳呆食少，舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉迟或芤。治法：健脾益气，补血养心。方

5、药：生白术30g，太子参、黄芪各20g，当归、郁李仁各15g，茯苓、酸枣仁各12g，桂圆肉、木香各10g，远志、甘草各6g。E、阴虚肠燥型病见便血色鲜，量少，大便干结难解，形体消瘦或伴口咽干燥，或潮热盗汗，舌质红，苔薄少津，脉细数。治法：滋阴清热，润肠通便。方药：玄参、麦冬、生地各20g，火麻仁、肉苁蓉、熟地、首乌、当归、柏子仁、知母各15g，合欢皮、酸枣仁、珍珠母、炒枳壳各10g，酒军、甘草各5g。(2)手术方法腰俞麻醉成功后，取截石位，用碘伏常规消毒术野后铺巾，生理盐水板球反复擦拭直肠肛管，然后术后用双手食指轻揉扩肛，显露痔核，依据痔核的部位、多少、大小而定手术方案。我们将传统的痔核外剥内

6、扎改良为先内扎再外剥，其内痔缝扎用16cm弯止血钳与齿状线处于肛门呈放射状位置钳夹内痔痔核根部，用7号丝线于钳夹之痔核近端，距钳顶端约0.5cm处先缝合结扎一针(缝扎线先不剪断留置待用)，以阻断痔上静脉和防止结扎线滑脱，再将钳夹的内痔于止血钳上方予以剪除，在钳夹内痔的齿状线下将相对应的外痔皮肤“V”形剪开(注意切口创面不宜过大)，避免外痔皮肤在结扎内痔时误扎于其中而加剧术后肛门疼痛或水肿，再将剪除之内痔基底部用留置缝线在钳下行“8”字缝孔。待每个内痔依次缝扎完毕，在肛门呈自然收缩状态下，再逐一将外痔剥离切除。对单个或多个混合痔的痔核，均以痔自然分界行外痔切除剥离，环状痔分别在34、78、910

7、、121点处采用分段内扎外剥术，每段之间要保留足够的黏膜皮肤，对伴有肛门狭窄和所有环状痔者，痔核术毕均常规行内括约肌松解，即在5点或7点齿状线下0.51cm处向外作一约1.5 cm 放射状切口，依次切开皮肤、皮下暴露内括约下缘，用弯蚊术钳在直视下挑出内括约肌予以切断。该术式既可解决和避免肛门狭窄，又可杜绝或减少术后肛门水肿发生，还可减轻术后疼痛。环状混合痔之外痔如系静脉曲张型，可在两切口间保留之皮桥下潜行将静脉剪除，使静脉破坏，减少术后水肿及痔核复发，术毕用复方紫草油纱保护切口，敷料覆盖，胶布固定。(3)术后处理A、一般治疗嘱患者术后当天勿解大便，多食纤维蔬菜及水果，保持大便通畅软化。B、西医

8、治疗根据患者术后伤口情况选用喹诺酮类药物或甲硝唑静滴35天，以预防感染。C、中医中药治疗术后前5天常规口服兰疮止血合剂以清热、凉血、止血、润肠通便。其后再口服痔疮清肿合剂35天以清热利湿，消肿止痛。另外，每日便后用枯朴促愈汤坐浴1520分钟，给予速效痔疮膏换药。痔疮消肿合剂组方：槐角、地榆、连翘各20g，黄柏、夏枯草、地丁、蒲公英各15g，丹皮、野菊花、枳壳、栀子各10g，甘草6g。痔疮止血合剂组方：白茅根30g，槐角、连翘、地榆、火麻仁各20g，黄柏、生首乌各15g，茜草、大小蓟、当归各10g，甘草6g。二、治疗结果本组265例均一次手术，全部治愈。住院时间最短12天，最长34天，平均为17

9、.5天。术后当天均有程度不同的肛门灼痛，多数能忍受。疼痛不能耐受给予强痛定注射者51人(5.89%)，杜冷丁注射者23人(2.66%)。术后肛门出现尿潴留者68例(7.86%)，水肿21例(2.43%)，伤口肉芽增生36例(4.16%)。水肿及肉芽增生才在换药时均予以修剪后痊愈出院。无术后大出血及肛门感染，无肛门失禁、肛门畸形及黏膜外翻、肛门狭窄等并发症及后遗症。三、分析及评价1、笔者采用中西医结合治疗混合痔265例取得了满意疗效。术前根据中医辩证分型口服中药，可缓解和消除患者症状(如便秘、便血、肛门肿胀、疼痛等)进行了有效的围手术期治疗。2、本组病例我们将传统的痔核外剥内扎改良为痔核内扎外剥

10、，在把应手术的内痔缝扎切除后，待肛门自然回缩状态下才有放矢地把外痔剥离切除，从而避免过多和无效地切除损伤肛管及肛周皮肤。还应准确结扎剥离痔核根部，妥善保留肛垫减少肛门自制功能的损害。3、环状混合痔应采用放射状间隔剥离切除外痔，可设计切口34处。两痔核切口间应保留足够的皮桥，并在5点或7点处切断部分内括约肌，以防止术后肛门狭窄。对静脉曲张型外痔，可采用横断挖空剪除破坏皮桥下静脉。如有增厚的结缔，亦应同时剪除，使其切口对合良好。4、术后肛管填塞敷料不宜太多过紧，待手术后10小时后即可将填塞的敷料取出，用中药换药，防止创面因过度压迫或压迫时间过长而引起肛门水肿、疼痛。另外，术前麻醉成功后充分扩肛和术中操作轻柔，避免过度牵拉，也可减轻术后肛门疼痛。5、为了减少和避免术后肛