院感督查汇总2013copy.11

1、2013.11医院感染管理工作情况汇总本月督查内容为手卫生依从性、各类监测记录、多重耐药菌监控、医院感染重要部位管理以及对医废处置、医疗废物暂存点规范处置等相关工作分别进行督查， 主要情况汇总如下:一、医疗废物处置情况：抽查消化科、呼吸-肾内科、内分泌科、ICU、普外科、泌尿科、妇 产科、内镜室等，操作中的医废均能按规范处置，交接单填写完整，处置时环境整洁，擦拭到 位，总体情况良好。1.2.3.二、医院感染重要部位管理抽查科室尿道（人次）静脉（人次）气道（人次）抽查数合格合格率%抽查数合格合格率%抽查数合格合格率%合计282175.00111110011100神经内科3310022100消化科

2、11100呼吸内科5240.00肾内科1110033100肿瘤科4410022100泌尿科44100老年医学科1110011100综合科5360.00风湿免疫科3133.33ICU2210022100111004.手术备皮：抽查52做到了手术当天或手术室内备皮；留置导尿：抽查37次，均做到病人不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染； 静脉留置导管（包括三通）：抽查11次，做到清洁、干燥，无污垢或残留血迹;抽查留置导尿管、留置深静脉、气管切开大于 5天评估三、多重耐药菌监控情况11月份共报告6例，见下表:科室呼吸内科神经内科急诊综合急诊2楼菌种MRSA鲍曼不动杆菌MRSA鲍曼不动杆菌MRSA鲍曼不动

3、杆菌措施落实到位到位到位到位合计例次1122转归死亡住院中1名出院，1名住院中出院备注：转归为报表记录时刻资料，一般截止为次月10日的数据。四、手术切口风险评估感染病例监测科室0 级风险I 级风险n 级风险m 级风险总计例数感染例数感染率例数感染例数感染率%例数感染例数感染率%例数感染例数感染率%总例数总感染例数总感染率%产科5611.790000000005611.79妇科74003000000007700泌尿科4700500.000000005200骨科11110.902414.1710000013621.47普外46434.691218.331000007745.19普外36311.59

4、8112.501000007222.78耳鼻喉400100000000500脑外300400000000700胸外300200000000500ICU000000000000000合计42561.415935.0830000048791.85五、手卫生执行情况:1 .各科监测情况：科室抽查人次合格人次合格率%消化科7685.71内分泌科8675.00ICU444295.45呼吸科6466.67普外4楼443784.09妇科77100合计11610287.932.洗手皂液和手消毒剂情况：（1）市质控中心考核标准：洗手皂液： 病区 10ml/床日/月；ICU 20ml/床日/月快速手消毒剂：病区

5、10ml/床日/月; ICU 20ml/床日/月（2）6月份各科领用情况：科室月占床日数平均每床月耗量快速手消毒剂（ml）洗手皂液（ml）手消剂+皂液平 均量（ml）心内152812.7411.7812.26消化54213.0912.9213.01呼吸99411.0711.0711.07内分泌9479.4910.5610.03肾内49412.1514.仃13.16神内114417.0122.7319.87普外412888.8113.9811.40普外3122710.4111.4110.91脑外46810.1121.3715.74胸外36512.9627.4020.18泌尿838000骨科136

6、913.3710.2311.80妇科87412.9913.7313.18产科97317.5016.4416.97眼科2368.4712.7110.59耳鼻喉科3706.7618.9212.84肿瘤科103814.849.6312.24中医科64924.1524.6524.40综合科131217.8030.4924.15疼痛科37915.4026.3920.90老年医学75512.825.309.06康复科6886.8810.178.53风湿免疫56610.0312.3711.20合计1904412.4514.5513.50ICU22752.86105.7379.30(4)结果合格科室：心内科、

7、消化科、呼吸内科、内分泌科、肾内科、神经内科、普外4楼、普外3楼、脑外科、胸外科、骨科、产科、妇科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、中医科、综合科、疼痛科、风湿免疫科、ICU。单项合格科室：老年医学科、康复理疗科。零领用科室：泌尿科。六、其他主要工作1.参与医疗机构院感质控考核。2.参与院级临床科室日常工作中制度执行情况督查。3.推进院感信息系统建设工作。4.完成2013年年度现患率调查。七、分析1医废处置基本能按规范执行，说明大家能基本形成良好行为习惯。2多重耐药菌控制整体情况较理想，全院新报及老病人基本在个位数内，督查发现相关隔离 措施到位，说明大家能重视此项工作，故多重耐药菌发生基本在可控状态。1。85，3手术切口：参照 2008 年医院管理评价指南，清洁手术切口感染率小于等于 1.5%，我院的 手术切口感染统计为全部手术，故感染率指标会高于仅清洁手术切口感染率，本月为 之前数月均在 1以下，特别是外科 149例手术，有 6例感染，较下半年度其他月份指标有上升， 提请科室应当高度关注。4手卫生：合格率为 87.93%，较 10 月份有好转，但主要问题还是医生查房过程中对手卫生 依从性差，概念淡漠，没有养成良好的手卫生习惯，部分护士连续操作之间手卫生还待加强。各科室还是需要持续关注手卫生，真正落实手卫生。八、整改措施1同手术切口感染率