冯世伦教授医案

1、冯世伦教授医案病例 1】哮喘与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡 12 克，黄芩 10 克，花粉 12 克，生龙牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，当归 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，苍术 15 克，泽泻 12 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂 10 克。三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射 干 10 克四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。仍用二诊原方。结果：服用上方 14 剂，病情得到控制，

2、比较稳定。备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮 瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是 比较显著的。病例 2】喘息性支气管炎张某，男， 64岁， 2005年 6月 30日初诊。素有哮喘病， 近日又作， 服喘安等未效， 来门诊看中医。 证见咳喘， 咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉 弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证， 该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化 痰降饮，还需清里热。属于射干麻黄汤加石膏方证。与射干麻黄汤法：射干 10 克，麻黄 10 克，五味子10 克，干姜 10 克，生石膏 45 克，白芥子 6 克，苏

3、子 10 克， 莱菔子 10克，细辛 6克，清半夏 15克，桔梗 10 克，炙甘 草 10 克。结果：服上方七剂，病症豁然而愈。备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。病例 3】慢性支气管哮喘吕某，男， 64 岁，某啤酒厂职工，2004 年 10 月 23 日就诊。患者 2004 年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺 哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显， 且烦躁易怒， 大便每日一次， 西医诊断为： 慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。处方：生石膏45g,柴胡1

4、2g,黄苓10g,半夏12g,枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。结果：上方服 6 剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。心悸病案病例 1 】肝炎后遗症 王某，男， 40 岁， 2006 年 11 月 27 日就诊。素有肝炎，经 治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因 其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄 来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身 冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜 汤上热下

5、寒之玄机。冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡 12 克，黄芩 10 克，花粉 12 克，生龙牡各 15克，桂枝 10克，干姜 6克，当归 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，苍术 10 克，泽泻 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。结果：服上方七剂，病愈。体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念， 完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要， 如果能详细理解、 灵活运用， 可以说是百用百效， 不分古今、 中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响， 还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本 分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病

6、，其实这些都是片 面的。 本案就是一个杂病， 采用先辨六经， 再辨方证的方法， 收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。病例 2】冠心病蔡某，男， 60岁， 2006年 4月28日就诊。曾因胸闷、气短等来就诊。 与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻， 但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口 中和，苔薄白润，脉弦细。10 克，苍术 10 克，茯苓 15 克，清半夏 15克，苏子 10 克， 诃子肉 6克，花粉 12 克二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时心慌乏力眠差，苔白脉弦细。仍宗上法， 与前方加味： 桂枝 15 克，炙甘草 10 克，苍术 10 克，茯苓 15 克，

7、清半夏 15克，生龙牡各 15 克，远 志 10 克，菖蒲 10 克三诊，服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转，睡眠仍差，时而心烦、急躁，舌苔白，脉沉弦细。当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：当归 10 克，白芍 10 克，白术 10 克，茯苓 15 克，柴胡 12 克， 炙甘草 6克，桂枝 15 克，生龙牡各 15 克，合欢皮 15 克， 远志 10 克，菖蒲 10 克，酸枣仁 15 克四诊，服上方七剂后，睡眠可，口中和，但服药后心下痞满，走路则甚，舌苔薄黄，脉弦细略滑。当化饮开解，与瓜蒌薤白汤合茯苓饮法：瓜蒌 45克，薤白 10 克，清半夏 15克，桂枝 10 克，党参 10 克，陈皮

8、 30 克，枳实 10 克，茯苓 15 克五诊，服上方七剂，眠可，但近日感冒，诊时证见咽痒，恶寒，微咳，腰背不适，唇干，苔白，脉沉细弦。此太阳兼少阳也，与柴胡桂枝汤：柴胡 12 克，黄芩 10 克，清半夏 15 克，党参 10 克，桂枝 10 克，白芍 10克，炙甘草 6 克，大枣 4枚，桔梗 10 克，茯苓 12克，生龙牡各 15 克。结果：上方服用七剂，诸证皆愈。按：本案虽为冠心病，但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多，但疗效一直不错，关键就是“随证治之” 这一法则。体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛，所以 用苓桂术甘汤为主，有时配

9、合化痰利咽之苏子、诃子；有时 佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、 心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最 后终于收到了预期的效果。从这个病理说明冠心病的治疗当 不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝 汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。病例 3】先天性心脏病王某，女， 46 岁。有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，每日需服用利尿、强 心药来维持。畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微， 睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤

10、点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。根据老师的教导这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。制附片 15 克、党参 20 克、 茯苓 25 克、 炙甘草 15 克、 白术 25 克、陈皮 30 克、 木防己 15 克、 白芍 20 克、生姜 10 克。七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕 冷如前。继以真武汤与服。结果：这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。虽然 没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的 利尿、强心类西药。至今仍然保持比较良好的健康状态。眩晕病案病例 1】高血压、脑动脉硬化陈某，男， 55岁， 1997年

11、 5月12日初诊。该患有高血压史多年，血压 155/100 左右，诊见体格魁梧，面色红 润，口唇色暗，询之头晕四肢麻木，伴有口苦，便干等证，已 4 日未行，卧则胸闷，舌暗红，苔白，脉沉弦关滑。此少 克，黄芩 10克，清半夏 15 克，枳实 10克，白芍 10 克，桂 枝 10 克，茯苓 10 克，桃仁 10 克，丹皮 10 克，生石膏 45阳阳明蕴热兼瘀血，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，大黄 6 克。二诊，六剂后，头晕减，大便日行一次，仍平卧胸闷，四肢麻未已，舌色如前，苔白润，脉沉弦细。头晕减轻，但由于胸闷明显，所以加瓜蒌、薤白这药对，开胸理气、化痰开结；仍宗前法， 与大柴胡汤加味：柴

12、胡 10 克，黄芩 10 克，清半夏 15 克，枳实 10克，白芍 10克，桂枝 10 克，茯苓 12克，桃仁 10克，丹皮 10 克，生石膏 45 克，大黄 6 克，瓜蒌 45 克，薤 白 10 克。三诊，服七剂，头晕已经不明显，大便一日一行，胸闷减轻， 但仍不能平卧， 四肢麻， 右上肢明显， 有时心慌，苔白润，脉沉弦细。胸闷虽有减轻，但仍不能平卧，所以在大柴胡汤中加入陈皮、郁金。与前方加味：柴胡 12 克，黄芩 10 克，清半夏 1515 克，桃仁克，枳实 10 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，茯苓10 克，丹皮 10 克，大黄 10 克，陈皮 30 克，郁金 10 克。四诊，服七剂，

13、四肢麻木，卧则手麻，胸闷口苦，大便 5 日未行，苔白舌暗，脉弦细。以四肢麻木为主，出现上热下寒，血虚水盛之证，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡 12 克，黄芩 10克，花粉 12克，生龙牡 15克，桂枝 10 克，干姜 6克，当归 15 克，白芍 10 克，川芎 6 克，白术 18 克，泽泻 15 克， 茯苓 12克，炙甘草 6克，淡苁蓉 15克，瓜蒌仁 10 克。结果：服用半月余，病情稳定。注意：高血压、动脉硬化而体格壮实者，如舌脉亦 与之相符，多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸或黄连解毒汤方证。如果口干则加生石膏；瘀血重，其人脾气暴躁如狂，则多取 大柴胡汤合下瘀血汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，此又不可

14、不知。病例 2】胆结石陈某，女， 56岁， 1979年 11月12日初诊。主诉今年 9 月 12 日晚，在小便时突然晕倒，于是到某医院急诊 科进行治疗，诊为胆囊炎合并胆结石，但经输液并服中药两 月余，毫无效果。自动出院，用担架担到门诊治疗。现证见 头晕剧烈、恶心、呕吐、胸闷、大便干，不思饮食，口苦、 舌红、苔白微干，脉弦数。呕吐、胸闷、口苦、脉弦数，说明病位在半表半里少阳病；大便干，合之则为大柴胡汤证。虽病症剧烈，但仍 在半表半里而甚于里，属少阳阳明合病，与大柴胡汤：柴胡15 克，黄芩 10 克，枳壳 10 克，白芍 10 克，大枣 4枚，大黄 6 克，生姜 10 克，半夏 12 克。诊， 1

15、979年 11月13日，其夫来述，药后大便四次，恶心无，现在已经想吃东西了，与原方两剂而痊。按：如此危重之证，用如此简单的中药就能收到奇特的疗效。 旁观者好奇而问之， 无他， 方药对证也！ 胆囊炎、 胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多，但也有表现在厥 阴、太阴者。病例 3】高血压周某，男， 57 岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲擗地”状。血压22.5/16.3 千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，降逆除饮：柴胡15克、 党参 15 克、 黄芩 10 克、 清夏 10 克、 生姜15 克、茯苓 20 克、桂枝 10克、 大

16、枣 5 个、 龙骨 20 克、牡蛎20 克、 大黄 5 克、钩藤 15 克。药服七剂，头晕减轻， 但仍行路不稳， 血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷， 小便不利。 但无鼻塞发热， 脉浮身痛等表证。舌淡脉沉弦， “振振欲擗地”诸症，可推 测刻下证病，是由于少阴外寒内饮，水饮上扰，此时当温阳 化饮。与真武汤：黑附片 10 克、茯苓 30 克、 白术 25 克、生龙骨 20 克、 白芍 20 克、 生姜 15 克、 生牡蛎 20 克。结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是 证，用是药”，是有一定道理的。

17、病例 4】低血压王某，女， 42 岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都 不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中 医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态 度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、 身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明 显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气 短。舌淡苔薄白，脉沉细。这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。根据上述表现辨为胃弱血虚，水饮内停。此时服用滋腻药以 补气生血，反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成。根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合 当归芍药散消痞化饮、调和气血。先予茯苓饮合当归芍药散， 利湿养血： 茯苓 20 克、白术 15 克、 党参 15 克、 陈皮 20 克、 生姜 15 克、 枳 实 10 克、当归 15 克、 泽泻 15 克、 白芍 10 克。诊，上方七剂后，头