不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较

1、不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较 摘 要 目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术中的肌松作用，探讨其临床使用中最适剂量。方法：3组48位患儿随机分为3组，分别应用2倍ED95 , 3倍ED95和4倍 ED95 的顺式阿曲库铵进行随机对照研究，观察 患儿肌松药起效时间、有效作用时间、插管条件、血流动力学等指标。结果：3组间注射顺式阿曲库铵前及注射15min后心率、平均动脉压差异无统计学意义。 高剂量组（ 3 倍 ED95和4倍 E D 9 5 ）顺式阿曲库铵起效时间、有效作用时间、体 内作用时间均短于和久于 2倍 ED95 剂量组，差异有统计学 意义。 3 组间恢复指数差异无统计学意

2、义。高剂量组能获得 较好的插管条件，与低剂量组比较差异具有统计学意义。但3倍ED95和4倍ED95剂量组在起效时间、插管条件等方面差异无统计学意义。 结论：小儿应用 3 倍 ED95 和 4 倍 ED95顺式阿曲库铵有着更快速的神经肌松作用，且持续时间更 长、血流动力学更稳定。 3 倍 ED95 为最合适的诱导剂量。 关键词 顺式阿曲库铵；剂量；神经肌肉阻滞；小儿中图分类t=r.号：R614.2 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）03-011-03Abstract Objective ： To investigate the most proper doseof cis

3、atracurium by comparing the neuromuscular blockade of children under cisatracurium anesthesia. Method ： The study was designed as a randomized controlled clinical trial including 48 children divided into 3 groups. The onset time ， effective duration， intubating condition and hemodynamic change were

4、observed. Result： There is no statistically significant difference between heart rate and mean average blood pressure of children of 3 groups before or 1-5 minutes after the injection of cisatracurium. Higher doses of cisatracurium (3 x ED95 and 4 xED95) showed onset time and effective duration were

5、 statistically significant lower and longer than lower dose of cisatracurium (2xED95) respectively. At the same time， higher dose of cisatracurium had a better intubating condition than lower dose of cisatracurium， statistically. But no statistically significant difference was observed on onset time

6、 ， intubating condition and so on between 3 x ED95 and 4x ED95 dose of cisatracurium. Conclusion ： The usage of 3xED95 and 4xED95 dose of cisatracurium provide a more effective and rapidly neuromuscular blockade in children with longer duration and hemodynamic hemostasis. 3x ED95 dose of cisatracuri

7、um is recommended as the initial dose.Key words cisatracurium ；doses；neuromuscularblockade；children由于小儿各项生理功能未健全，所以小儿手术麻醉对肌松药物选择有较高要求。一些生理因素如神经肌肉接头发 育、肌肉纤维分布的不同及细胞外液容量的不同均影响非去 极化肌松药起效及恢复的时间。所以，选择更适合小儿特点 的肌松药物， 选择使用更适宜的剂量， 是临床需探讨的问题。顺式阿曲库铵（cisatracurium , cis）是一种中时效的苄异喹啉类非去极化肌松药。是阿曲库铵的一种光学异构体，其肌 松作用约

8、为阿曲库铵的 4倍，95%有效药物剂量（ED95）为 0.05mg/kg，小于阿曲库铵的 0.20mg/kg，但其起效较慢1。顺式阿曲库铵不释放组胺，心血管反应小，是较为理想的非 去极化肌松药 2-3 。本研究通过比较 2 倍 ED95、3 倍 ED95、 4倍ED95顺式阿曲库铵应用在小儿外科手术中相关指标， 寻找其最适使用剂量，为临床提供理论依据。1 对象与方法1.1 一般资料 选取 2011 年 11 月至 2013 年 12 月于我院就诊，拟择期行气管插管全麻下外科手术的 48 例患儿为研究对象。入选 患儿选择年龄 12-60 个月， ASA 评分为 I 级或 II 级。排除有 心血管

9、、肝、肾或神经精神系统症状或体征的患儿，以及正 在使用已知与顺式阿曲库铵有相互作用的药物，如抗生素氨基糖苷类和四环素类） 、抗抑郁药、抗惊厥药、抗心律失常药（钙通道阻滞剂和奎尼丁）和硫酸镁。纳入研究的 48位患儿被随机、平均分为 3组，每组 16人，3 组患儿基线资料差异无统计学意义。分别对第1、2、3 组的患儿应用起始剂量为0.1mg/kg( 2 倍 ED95 )、0.15mg/kg（3倍ED95 ）、0.2mg/kg （4倍ED95）的顺式阿曲库铵。试 验所使用方法可能的益处和并发症告知患儿的监护人，签署知情同意书。2 Kirov K ， Motamed C ， Decailliot F

10、，et al. Comparison of the neuromuscular blocking effect of cisatracurium and atracurium on the larynx and the adductor pollicisJ. Acta Anaesthesiol Scand ， 2004，48( 5)：577-581.3 Correa C M ， Sudo G Z， Sudo R T. Hemodynamiceffects of atracurium and cisatracurium and the use of diphenhydramine and cim

11、etidineJ. Rev Bras Anestesiol ，2010，60(1)：52-63.4 Goldberg M E ， Larijani G E ， Azad S S， et al.Comparison of tracheal intubating conditions and neuromuscular blocking profiles after intubating doses of mivacurium chloride or succinylcholine in surgical outpatientsJ. Anesth Analg ， 2009， 69( 1 )： 93

12、-99.5 Baraka A ， Siddik S ， Alameddine M. Remifentanil formodulation of hemodynamics in a patient undergoing laparoscopic resection of pheochromocytomaJ. Middle East JAnesthesiol ， 2004，17（4）：585-592.6 Jabalameli M ， Soltani H A ， Hashemi J， et al. Effectof cisatracurium versus atracurium on intraoc

13、ular pressure in patients undergoing tracheal intubation for general anesthesiaJ.J Res Med Sci， 2011， 16 Suppl 1：395-400.7 魏嵘， 杜晶慧， 付月珍， 等. 2倍 95%的有效药物剂量采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学的影响J.海医学， 2012， 35（2）：108-110.8 ShangGuan W， Lian Q， Li J， et al. Clinicalpharmacology of cisatracurium during nitrous oxide-propofol anesthesia in childrenZ. Elsevier ， 2008： 20， 411-414.9 Bluestein L S ， Stinson L J， Lenn