循环系统祥案 --心血管活动调节

1、第3节 血液循环【教学目的】掌握心血管活动、动脉血压以及冠脉流量的调节。【教学重点】 心血管活动的调节。【教学难点】 心血管中枢。【授课内容】：3.3 心血管活动的调节一、神经调节1心脏和血管的神经支配（1）心脏的神经支配：支配心脏的传出神经有心交感神经和心迷走神经。1）心交感神经及其作用：支配部位：窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌。作用受体：心肌细胞膜上的1型肾上腺素能受体。作用效果：正性变时作用，即心率加快；正性变力作用，即心肌收缩能力增强；正性变传导作用，即房室传导加快。作用机制：主要通过激动心肌细胞膜上L型钙通道和If通道而起作用。2）心迷走神经及其作用支配部位：窦房结、心房肌

2、、房室交界、房室束及其分支，只有少量纤维支配心室肌。作用受体：心肌细胞M受体。作用效果：负性变时作用；负性变力作用；负性变传导作用。作用机制：主要通过激活心肌细胞膜上的乙酰胆碱依赖性钾通道(IKACH)使K外流增加、抑制L型钙通道和If通道而发挥作用。3）支配心脏的肽能神经元：心脏中还受多种肽类神经纤维的支配，其释放的肽类递质也可能参与心脏及冠状血管的活动调节，肽能神经元释放的递质主要包括：神经肽Y、血管活性肠肽（VIP）、内源性阿片肽（EOP）、降钙素基因相关肽（CGRP）。（2）血管的神经支配：1）缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故称之为交感缩血管神经纤维，其节后末梢释放去

3、甲肾上腺素，主要与受体结合引起血管平滑肌收缩（强），亦可与2受体结合引起血管平滑肌舒张（弱）。交感缩血管神经纤维的功能特点：兴奋时主要引起缩血管效应；在安静状态下，持续地发放低频冲动（13次/分），以维持血管平滑肌一定程度的收缩状态，称为交感缩血管紧张（sympathetic vasomotor tone）；几乎支配所有血管，但在不同器官密度不同：皮肤、粘膜骨骼肌、内脏心、脑血管，在同一器官密度也不同：动脉静脉；绝大部分血管只受该神经的单一支配，通过交感缩血管紧张的增强或减弱来调节外周阻力。2）舒血管神经纤维：舒血管神经纤维在分布上较局限，对全身血压的影响一般较小。可分以下几种：交感舒血管神经

4、纤维：主要存在于动物骨骼肌的微动脉，其末梢释放乙酰胆碱。平时并无紧张性活动，只有在动物处于情绪激动和发生防御反应时才发放冲动。副交感舒血管神经纤维：存在于少数器官，如脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管平滑肌。其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，引起局部血管舒张。脊髓背根舒血管神经纤维：存在于皮肤血管上，当皮肤受到伤害性刺激时通过轴突反射使局部微动脉扩张，局部皮肤潮红。血管活性肠肽神经元：常见于外分泌腺（汗腺、颌下腺），递质释放常表现为共存现象（VIP与ACh），兴奋时使增加局部血流量与促进腺细胞分泌相配合。2心血管中枢：是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。（1）延髓心血管

5、中枢：位于延髓腹外侧区，是最基本的心血管中枢。延髓心血管神经元包括心迷走神经元和控制心交感神经、交感缩血管神经活动的神经元，其紧张性活动分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。延髓心血管中枢分四个区域：1）缩血管区：位于延髓头端腹外侧部（RVLM），递质为ACh，是心交感和交感缩血管紧张性活动的起源部位；2）舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部（CVLM），递质为NE，起抑制缩血管区神经元活动的作用；3）传入神经接替站：指延髓孤束核（NTS），其中的神经元接受来自心血管感受器的传入信息，再发出纤维至其他部位的神经元，从而影响心血管活动；4）心抑制区：指迷走背核、疑核，是心迷走紧张性活动的起源

6、部位。（2）延髓以上的心血管中枢主要存在部位：延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑。主要作用：根据不同的环境刺激或机能状况，对心血管活动和机体其他功能之间进行更为复杂的整合，使心血管反应与机体所处的状态相协调，以满足机体当时的主要机能活动的需要。3心血管反射（1）压力感受性反射也称为减压反射1）动脉压力感受器存在部位：颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢。适宜刺激：动脉壁的被动扩张、牵拉。对血压的感受范围：60180mmHg（8.024.0kPa）。2）传入神经和中枢联系颈动脉窦压力感受器颈动脉窦神经舌咽神经延髓孤束核；主动脉弓压力感受器主动脉神经迷走神经延髓孤束核。传入冲动到达孤束

7、核之后，通过延髓内的神经通路，最终使心迷走紧张增强；心交感紧张和交感缩血管紧张降低。3）反射效应：该反射为典型的负反馈调节机制。当动脉血压升高时，来自颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入冲动增多，传入延髓孤束核后，最终引起心迷走紧张加强，而心交感紧张及交感缩血管紧张减弱，结果使心脏的活动减弱、心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压回降；反之，当血压降低时可使血压回升。因此该反射起缓冲动脉血压的作用。4）压力感受性反射的特点与生理学意义：特点：是一种典型的负反馈调节，且具有双向调节能力；动脉压力感受器对波动的血压变化敏感，而且在正常心动周期中即起作用；主要对急骤变化的血压起缓冲作用，因此

8、将动脉压力感受器的传入神经称缓冲神经。当窦内压在正常平均动脉压水平（约100mmHg）时，反射最敏感，纠偏能力最强。意义：通过快速调节，经常使血压保持相对稳定；维持脑、心正常血流量。（2）心肺感受器引起的心血管反射1）心肺感受器（cardiopulmonary receptor）存在部位：心房、心室和肺循环大血管壁。适宜刺激：机械牵张，如压力增高或血容量增多；化学物质，如前列腺素、缓激肽等。2）传入神经：迷走神经。3）反射效应：感受器受刺激时，反射效应是心交感和交感缩血管紧张降低、心迷走紧张加强，使心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故血压下降；同时，还通过神经和体液因素使肾排水排钠量增加，

9、血容量减少。4）意义：可直接调节血压，也可通过间接调节血量、体液量及其成分而影响血压。（3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射1）化学感受器存在部位：颈动脉体和主动脉体。适宜刺激：血液化学成分的改变（缺O2、CO2分压增高、H+浓度增加）2）反射效应：主要是调节呼吸功能，使呼吸加深加快；在缺氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒等情况下，可出现血压升高的心血管效应，这是由于呼吸加深加快，可反射性使心率加快、心输出量增加；同时由于骨骼肌和内脏的血管收缩，外周阻力增加，因此会使血压升高。3）意义：保证了心、脑等重要器官在缺氧等情况下有足够的血流量供应。4心血管反射的中枢整合型式：对于某种特定的刺激，神

10、经系统的反应表现为一定的整合型式，即不同部位的交感或副交感神经的反应方式和程度是不同的，这可以使各器官之间的血流分配能适应机体当时功能活动的需要。二、体液调节体液中的生物活性物质（主要是激素）可作用于心肌和血管平滑肌，以对其活动产生调节和影响，1肾素-血管紧张素系统（RAS）：是体内重要的体液调节系统，正常情况下，RAS对心血管系统的正常发育，心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要作用。（1）RAS的构成：（2）血管紧张素家族主要成员的生物学作用血管紧张素家族成员是一组多肽类物质，其中Ang的作用最为重要。1）血管紧张素受体：简称AT受体，目前已经发现有四种亚型分别为A

11、T1、AT2、AT3、和AT4受体。2）Ang的生物学效应：直接作用于血管平滑肌，使全身微动脉收缩，外周阻力增加，血压升高；作用于交感缩血管纤维末梢的突触前Ang受体，增加递质（NE）的释放量；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成、释放醛固酮，促进肾小管对水、钠的重吸收；作用于中枢神经系统，使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管紧张活动加强；促进血管升压素和缩宫素，增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用；引起或增强渴觉、导致饮水行为。因此，总效应表现为血容量增加，外周阻力增加，血压明显升高。3）其他成员的生物学效应：Ang的生理活性很弱；Ang可作用于AT1受体，产生类似Ang的效应，但其缩血管效

12、应仅为Ang的10%20%，而促醛固酮释放的效应较强；Ang作用于AT4受体产生与经典Ang不同甚或相反的生理作用。2肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质，属儿茶酚胺类物质。二者可与心肌细胞上1受体结合，而产生正性变时、变力、变传导作用，使心输出量增加；与血管平滑肌上的、2受体结合，产生血管平滑肌收缩或舒张的作用。但是，由于血管上、2受体的分布特点，以及二者与不同受体的结合能力不同，特别是肾上腺素在剂量不同时效应不同，因而产生的效应不同。二者的主要区别如下：1受体(心肌)受体(皮肤内脏)2受体(骨骼肌肝脏)作 用 特 点肾上腺素心输出量增加，血压升高，总的外周阻力变化不大去甲肾上腺素外周阻

13、力增大，血压明显升高，反射性心率减慢所以临床应用时肾上腺素常作为强心剂，而去甲肾上腺素常作为升压剂。3血管升压素（VP，也称抗利尿激素）：血管升压素的主要作用：抗利尿效应：促进远曲小管和集合管对水的重吸收，使血容量增加；升压效应（超生理剂量时）：作用于血管平滑肌的相应受体，使全身小动脉收缩，血压升高；并能提高压力感受性反射的敏感性，使纠偏能力增强。生理意义：在禁水、失水、失血等情况下释放量增加，主要对细胞外液量进行调节，进而维持血浆晶体渗透压和动脉血压的稳定。4血管内皮生成的血管活性物质（1）血管内皮生成的舒血管物质：主要包括一氧化氮（NO）和前列环素，后者也称前列腺素I2（PGI2）。NO的

14、作用：激活血管平滑肌内的可溶性鸟苷酸，升高cGMP浓度，降低游离钙离子浓度，使血管平滑肌舒张，血压下降；介导某些舒血管效应，如乙酰胆碱的舒血管效应是通过内皮释放的NO实现的。（2）血管内皮生成的缩血管物质，又称内皮缩血管因子：其中研究最深入的是内皮素（ET），具有强烈而持久的缩血管效应和促进细胞增殖与肥大的效应。5激肽释放酶-激肽系统激肽释放酶可将激肽原分解为激肽，激肽具有舒血管活性。激肽释放酶分为两大类：一类是血浆激肽释放酶（血浆中），可将高分子量激肽原水解为缓激肽；另一类是腺体激肽释放酶或组织激肽释放酶（肾、唾液腺、胰腺、汗腺、胃肠黏膜等组织中），可将血浆中的低分子量激肽原水解为胰激肽，也称赖氨酸缓激肽或血管舒张素。缓激肽和血管舒张素是两种最重要的激肽，是已知的最强的舒血管物质。6心房钠尿肽主要作用：降低血压：舒张血管，减小外周阻力；减少搏出量，减慢心率，使心输出量降低。利钠、利尿和调节循环血量：作用于肾内相应受体，使肾排水、排钠增加；抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的释放。调节细胞增殖：抑制多种细胞的增殖；对抗RAS、内皮素和交感系统的缩血管作用。 三、局部血流调节1代谢性自身调节：2肌源性自身调节：四、动脉血压的长期调节血压的长期调节主要通过肾脏调节细胞外液量来实现的即：肾-体液控制系统，肾脏通过调节排水、排钠的过程，调节体内细胞外液量而维持血量