大偻强直性脊柱炎诊疗方案

1、大偻强直性脊柱炎诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照?实用中医风湿病学? 王承德、沈丕安、胡荫奇主 编,人民卫生出版社,2021年、中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗 指南?ZYYXH/T5S135-2021.凡症见腰骨氐、胯疼痈,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎少 数可见由上而下者,或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能；或见腰弯、背 突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痈、屈伸不利等临床表现,其还可见“尻 以代踵,脊以代头之征象,均可诊为大偻.2. 西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准.1临床标准 腰痈、僵3个月以上,活动改善,休息无改善. 腰

2、椎额状面和矢状面活动受限. 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 5cm.2放射学标准：双侧骨氐骼关节炎?2级或单侧骨氐骼关节炎3-4级.3分级 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少 1项临床标准； 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临 床标准应除外其他原因所致散骼关节炎.二证候诊断1. 肾虚督寒证：腰散、脊背、臀疼痈,僵硬不舒,牵及膝腿痈或酸软无力, 畏寒喜暖,得热那么舒,俯仰受限,活动不利,甚那么腰脊僵直或后凸变形,行走坐 卧不能,或见男子阴囊严寒,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦 或沉弦细.2. 肾虚湿热证：腰散、脊背、臀酸痈、沉重、僵硬不适、身

3、热不扬、绵绵不 解、汗出心烦、口苦黏腻或口十不欲饮,或见脂闷纳呆、大便浦软,或黏滞不爽, 小便黄赤或伴见关节红肿灼热燃痈,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻 或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数.二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 肾虚督寒证治法：补肾强督,祛寒除湿.推荐方药：补肾强督祛寒汤加减,狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、 杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲.中成药：金乌骨通胶囊、天麻壮骨丸、处痹颗粒片 /胶囊、草乌甲素片、 金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖帅麻片、益肾蠲痹丸、血塞通胶囊、七 厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等.2. 肾虚

4、湿热证治法：补肾强督,活热利湿.推荐方药：补肾强督活化汤加减.狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苴米、忍冬 藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、蕾香、防风、防己、单薜、泽泻、桑寄生、炙山甲.中成药：二妙丸、三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒片 /胶囊、知柏地黄丸、 帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖帅麻片、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊 等.二辨证选择静脉滴注中药注射液1. 兼见瘀血证者,可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻十粉等.2. 兼见颈项脊背僵痈不舒者,可辨证使用葛根素注射液等.三针灸治疗1. 体针：根据病情,辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三 阴交、阿是穴等穴位,或根据疼痈部位采取局部取穴或循经

5、取穴. 针刺时根据寒 热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等.2. 根据病情需要,还可选用督灸疗法、富火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位 注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法.四综合强化序贯治疗1. 对患者进行详细全面的健康教育.2. 关节功能锻炼及康复.3. 根据病情及临床实际,选择中药热敷、烫熨治疗和中药热奄包、中药离子 导入、中药蒸汽、手法按摩、红外线疼痈治疗、中药熏洗、仿真推拿手法治疗、 中药药罐疗法和电磁治疗、超声药物透入、中药穴位贴敷、半导体激光照射治疗、 拔罐和走罐、中药涂擦、膏摩、定向透药治疗,可配合智能型中药熏蒸汽自控治 疗仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、特定电磁波治疗仪

6、、数码经络导平治疗仪、智能通络治疗仪治疗、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率 微波治疗仪、特定电磁波治疗仪等仪器进行治疗.五其他疗法：根据患者病情及医院所具备的条件,可配合选用手法治疗； 中晚期脊柱活动受限者,可选用微创治疗针刀疗法、带刃针疗法、钩活术疗 法；脊柱或外周关节疼痈者,可选用蜂针疗法；下腰部疼痈剧烈者,可行散骼关 节内糖皮质激素注射,每年以3次以下为宜；膝关节红肿热痈,活动受限者,可 选用双膝关节内糖皮质激素注射,每年以3次以下为宜；药物及保守治疗效不佳、 关节功能严重受限者,可行关节置换术治疗；脊柱过度屈曲、功能严重障碍者, 可行脊柱矫形术治疗；并发骨质疏松症者,可采用针

7、刺缓解原发性骨质疏松症疼 痈技术,或选用骨质疏松治疗康复系统、 骨质疏松治疗仪治疗；伴发脊柱及外周 关节纤维化及骨化,可选用骨质增生治疗仪进行治疗.六护理1. 情志调护：与患者多进行面对面的沟通,给患者予耐心的开导、热心的抚 慰与鼓励,帮助患者正确熟悉自己的病情、了解治疗的过程与方法,建立战胜疾 病的信心.2. 生活调护：嘱患者注意保暖,并尽量选择向阳的居室居住,保持室内十燥、 温暖、空气新鲜,温水洗手、洗脚,预防衣物潮湿,戒烟洒.对于有髓关节病变 患者,在无负重的情况下进行肢体活动, 病变严重者应进行腋拐行走.对于病情 较重的卧床患者,应由护理人员协助患者床上进食、床上浴、床上大小便,并保

8、持患者身体活洁、经常帮助患者翻身,预防褥疮及坠积性肺炎的发生.3. 饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,冬天还可 多进些温补性的食物,如牛羊肉、骨头汤等.此外本病易造成骨量丧失导致骨质 疏松,应多进含钙质高的食物,如虾皮、酥鱼、奶制品等.三、疗效评价一评价标准1. 中医证候疗效评估标准参照2002?中药新药临床研究指导原那么?中的疗效判定标准进行评估.1 临床缓解：中医临床病症根本缓解,证候积分减少? 70%2显效：中医临床病症明显改善,证候积分减少? 50%3有效：中医临床病症好转,证候积分减少 20%4无效：中医临床病症无改善,其或加重,证候积分减少缺乏20%2. 疾病

9、疗效评估标准依据“强直性脊柱炎国际评估工作组ASAS制定的ASAS2Jr效评价标准 进行评价.3. 疾病活动度评估BASDAJ依据“强直性脊柱炎国际评估工作组ASAS制定的疾病活动度评估BASDAJ 进行评价.二评价方法1. 中医证候疗效评估方法参考1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的疗效判定 标准和?中药新药临床研究指导原那么? 中的疗效判定标准,制定疗效判定方法如 下：中医证候肾虚督寒证积分分级量化指标病症评分标准计分腰、臀、髓疼痛0分1分2分3分无疼痛轻度,疼痛稍微,不影响日常工作中度,疼痛较重,影响局部工作和日常生活重度,疼痛剧烈,活动受限,严重影响工作及日常生活晨

10、僵0分1分2分3分无晨僵晨僵v 30分钟,程度较轻晨僵30分钟,且 60分钟,程度较重晨僵60分钟,程度严重夜间疼痛0分1分2分3分无例间疼痛轻度,疼痛稍微,不影响睡眠中度,疼痛较重,影响睡眠,翻身受限重度,疼痛剧烈,甚至整夜不得缓解怕风怕凉0分1分2分3分无怕风怕凉轻度,病症较轻,持续时间短中度,病症时作,需加衣被才能减轻重度,病症持续,甚至加衣被尚不能缓解倦怠乏力0分：无 1分：有四末、温0分：无 1分：有中医证候肾虚湿热证积分分级量化指标病症评分标准得分0分：无疼痛腰、臀、1分：轻度,疼痛稍微,不影响日常工作髓疼痛2分：中度,疼痛较重,影响局部工作和日常生活3分：重度,疼痛剧烈,活动受限

11、,严重影响工作及日常生活晨僵0分：无晨僵1分2分3分晨僵v 30分钟,程度较轻晨僵30分钟,且 60分钟,程度较重晨僵60分钟,程度严重夜间疼痛0分1分2分3分无例间疼痛轻度,疼痛稍微,不影响睡眠中度,疼痛较重,影响睡眠,翻身受限重度,疼痛剧烈,甚至整夜不得缓解身热不扬0分1分2分3分无轻度,身热时作,持续时间短,体温V37.5 C中度,身热较甚,持续时间较长,反复发作,37.5 Cv体温 38 C重度,身热缠绵难愈,体温 38 C外周关节红 肿热痛0分：无 1分：有口干口渴0分：无 1分：有计算公式：(治疗前积分一治疗后积分)士治疗前积分X 100%2. 疾病疗效评估方法ASAS2血括以下四

12、项：病人的总体评价(VA制分)、脊柱疼痈(VA制分)、功能指数(BASFD、脊柱炎症(BASDI后两项的平均值).到达强直性脊柱炎疗效评价标准 20反响的患者比例(ASAS20,应界定为：(1) 与初诊值相比,以上4个指标中有3个改善至少到达20%,并且绝对 分值至少有1分的进步；(2) 上述指标中未能到达20%改善的一项,与初诊相比无恶化.3. 疾病活动度评估(BASDAJ评估方法包括6个问题,问题1-5用VA冰平视力表评分,0端代表没有,10代表非 常严重,让患者根据自己的判断,分别记作0-10分.问题6用晨僵持续时间VAS 水平视力表评估,晨僵时间无为 0分,2小时或2小时以上为10分.