市政工程验收表格

1、附表十四工程竣工验收条件审查表工 程 名 称 建 设 单 位 年 月 日说明1、本表由建设单位填写第一页，监督站填写第二页2、本表一式两份，一份留建设单位，一份留监督站3、验收组名单可根据实际情况另附表工程竣工验收条件审查表工程名称工程造价（万元）建设单位竣工日期工程竣工验收条件自查情况验收条件自查意见验收条件自查意见1、完成施工图和施工 合同全部内容，达到竣 工标准6、按合同约定支付工 程款，付款证明齐全。2、施工单位已签署施 工质量合格证明7、施工单位已签署质 量保修书、保养书。3、勘察、设计单位已 签署勘察、设计质量检 查报告。8、规划行政主管部门 已出具认可文件。4、监理单位已签署工

2、程质量评估报告。9、公安消防、环保等 部门已出具认可文件 或准许使用文件。5、工程竣工档案资料 完整、已分类成册。10、质量问题已全部整 改完毕。验 收 组组长副组长组员专业组组长拟定验收日期拟定验收地点建设单位签章项目负责人：（单位公章）年 月 日验收条件符合要求。 非参建各方原因，部分验收条件未达到要求，有建设单位法人代表签署的证明。验 收 条 件 审 查 意 见同意建设单位组织工程竣工验收项目监督负责人：年 月 日经研究，由下列人员对本工程竣工验收工作实施监督：工程质量（安全）监督站负责人：说明附表二十市政工程竣工验收报告工程名称建设单位1、竣工验收报告由建设单位、验收组负责填写。2、竣

3、工验收报告一律用钢笔写，语言简练，字迹要清晰工整。3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。4、验收组名单如填写不下，可根据实际情况另附表。5、报告须经建设、设计、施工、工程监督单位法定代表人或者 项目负责人签字，并加盖单位公章后方为有效。6、本报告一式六份，建设单位、监理单位、施工单位、城建档 案管理部门、监督站、备案部门各一份。工程名称建设单位工程地址勘察单位工程总造价设计单位工程规模施工单位结构类型监理单位质量监督单位开工日期竣工验收日期工程完成 设计与合 同所约定 内容情况竣工 验收 程序1、建设单位组织，成立验收组；2、各参建单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各环节执

4、行法律、法规和工 程建设强制性标准的情况；3、审阅各参建单位提供的工程档案资料；4、实地查验工程质量；5、形成工程竣工验收结论。验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组， 根据工程特点，下设若干个专业组。验组长收副组长组组员专业组组长验 收 组 工 程 竣 工 验 收 结 论竣工验收程序执行情况：建设单位执行基本建设程序情况：对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面做出总体评价：工程竣工验收意见：工程质量等级（如有多个单位工程，可/、填）：工程竣工验收结论：（注：结论为：是否符合国家质量标准，能否同意使用。）参 加 验

5、 收 人 员 签 字单位名称姓名附表二十一年月日施工单位（盖章）工程名称市政工程竣工报告1、本报告由施工单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本表中“具备竣工验收条件情况”各项应全部符合有关规定， 否则认为不具备竣工验收条件，不能申请竣工验收。4、本报告一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、监督站、备案部门各一份。工程名称结构类型工程地址工程造价 （万元）工程规模开工日期完工日期合同工期规划许可证号监督登记号施工许可证号具 备 竣 工 验 收 条 件 情 况完成工程设计和合同约定情况施工技术资料和管理资料情况执行工程建设强制性标准和质量自评情况工程款支付

6、情况工程质量保修书签署情况规划部门出具的认可文件或批准使用文件情况建设行政主管部门和工程质 量监督机构责令整改的问题 执行情况其他质量情况工程中发生的质量缺陷及其相应处理措施、遗留问题和对工程质量的影响工程质量事故及其处理情况和对工程质量的影响新材料、新技术、新产品在工程中的应用情况及对工程质量的影响（建设单位）：我公司已按照工程设计和合同约定的各项内容完成本工程的施工。经我公司检查， 工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准、设计文件和合同耍求，符合房 屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定中关于竣工验收各项内容的规定。特此申请工程竣工验收！项目经理：法人代表：施工单位（盖章）年

7、 月日监 理 单 位 意 见总监理工程师：监理单位（盖章）年 月日建设单位意见项目负责人：建设单位（盖章）年 月日附表二十二监理单位工程质量评估报告工 程 名 称 监理单位（盖章） 年 月 日说明1 本报告由监理单位负责填写，向建设单位提交。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 本报告一式四份，监理单位建设单位监督站备案部门各一份。工程概况工程名称结构类型工程地址工程造价 （万元）工程规模开工日期完工日期合同工期规划许可证号监督注册号施工许可证号项目监理机构组成（姓名、职务、职称、执业情况）姓名专业职务职称执业资格证号工程监理范围:、工程质量情况原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问

8、题：工程技术资料审查情况：存在问题：分 部 分 项 工 程 和 实 物质量控制情况：存在问题：三、工程质量验收意见工程 质量 验收 综合 意见 及工 程质 量等 级工程质量验收意见：工程质量等级：存在主要问题：质量 责任 人签 名总监理工程师：年月日（单位公章）单位技术负责人：年月日四、有关补充说明及资料附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录；二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录;三、单位（子单位）工程观感质量核查记录。勘察单位工程质量检查报告勘察单位名称工程名称结构类型工程地址工程造价 （万元）工程规模开工日期完工日期工程质量检查内容勘 察 文 件 及 变

9、 更 文 件 检 查 情 况施 工 中 质 量 检 查 情 况综 合 评 价项目负责人：勘察单位负责人：（单位盖章）年 月 日说明：1、本报告由勘察单位负责填写，向建设单位提交。2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一式三份，勘察单位、备案部门各一份。附表二十四设计单位工程质量检查报告设计单位名称工程名称结构类型工程地址工程造价 （万元）工程规模开工日期完工日期工程质量检查内容设 计 文 件 及 变 更 文 件 检 查 情 况施 工 中 质 量 检 查 情 况综 合 评 价项目负责人：设计单位负责人：（年单位盖章）月 日注： 1、本报告山设计单位负责填写，向建设单位提交。2、填写

10、要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3、本报告一式二份，设计单位、建设单位、备案机关各一份。附表二十五市政工程质量保修书工程名称 施工单位 建设单位 年 月 日说明1、保修书由建设单位和施工单位共同协商填写2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚3、保修书一式三份，建设单位、施工单位、备案部门各一份市政工程质量保修书发包人（全称）： 承包人（全称）： 发包人、 承包人根据中华人民共和国建筑法、 建设工程质量管理条例，经协商一致，对 （工程全称） _签订工程质量保修书。承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、 规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围包括地基基础工程、主体结

11、构工程，以及双方约定的其他项目。具体有关保修事项，双方约定如下：1、 按照设计文件规定的合理使用年限，本工程地基基础和主体结构的保修期限为。2、 根据 建设工程质量管理条例的规定， 本工程自办理竣工验收手续后，在约定的保修范围和规定的保修期限内质量缺陷的，应由施工单位履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责任。3、 本保修书所称的质量缺陷是指工程不符合国家或行业现有的有关强制性标准、施工验收规范、设计文件及合同中对工程质量的要求。四、本工程的保修期，自竣工验收通过之日起计算。五、其他项目的保修期限由建设单位和施工单位约定。六、 本工程在保修期限内出现质量缺陷，建设单位或管理单位应向施工单位发出保

12、修通知。施工单位接到保修通知后，应当到现场核查情况，并在规定的时间内予以保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。七、下列情况不属于本工程规定的保修范围：1、因使用不当或者第三方造成的质量缺陷；2、不可抗力造成的质量缺陷。双方约定的其他工程质量保修事项：o本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件；其有效期限至保修期满发包人（公章）：承包人（公章）：法定代表人（签字）:法定代表人（签字）年 月 日年 月 日附表二十六城市绿化工程保养书本保养书由（施工单位）于年月日签署并发出。对于我公司负责施工的（工程名称），特提出以下保养承诺：（

13、1）按照招标文件或合同规定的保存期保养，本工程的保养期限为。（ 2）根据建设工程质量管理条例、 城市绿化工程施工及验收规范（C/T82-99）的规定，本工程自办理竣工手续后，在约定的保养和规定的保养期 限内发生质量缺陷的应由施工单位履行保养义务，并对造成的损失承担赔偿责任。（ 3）本保养书所称的质量缺陷是指工程不符合国家或行业现行的有关强制标准，施工验收规范，设计文件及合同中对工程质量的要求。（ 4）本工程的保养期自竣工验收通过之日起计算。建设单位（公章）：法定代表人（签字）：年月日施工单位（公章）：法定代表人（签字）：年月日说 明：1 保修书由建设单位和施工单位共同协商填写。2填写要求内容真

14、实，语言简练，字迹清楚。3保养书一式二份，建设单位施工单位备案部门各一份。表二十七海南省市政工程竣工验收备案表工程名称建设单位年 月 日1、本表由建设单位负责填写（要求用钢笔、墨笔填写清楚）2、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进工程决算，并办理工程质量监督费结算后交建设单位按规定年限保存。3、本表送备案部门同意备案后，由备案部门发给备案证。4、市政基础设施工程参照本表要求执。工程竣工验收备案表匚程名称工程地址二程规模结构类型规划许可证号施工许可证号监督注册号开工日期年 月 日竣工验收日期年 月日单位名称资质等级负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督单位备

15、案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收 合格，备案文件齐全。现报送备案。负责人:建设单位:报送时间勘察 单位 意见单位（项目）负责人：今三 月日（公章）竣工设计单位意见单位（项目）负责人：今三 月日（公章）验收施工单位意见单位（项目）负责人：今三 月日（公章）意见监理单位意见单位（项目）负责人：今三 月日（公章）建设 单位意见单位（项目）负责人：年 月日（公章）竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录内容份数验证情况备注1、工程竣工验收报告2、工程质量监督申报书3、工程施工许可证4、施工图设计文件审查批准书5、规划、公安消防、环保等1FB门出具的认可 文

16、件或者准许使用文件6、市政工程质量检测报告和功能试验资料7、工程质量综合验收文件(1)勘察单位提出的工程质量检查报告(2)设计单位提出的工程质量检查报告(3)监理单位提出的工程质量评估报告(4)施工单位提出的工程竣工报告8、工程竣工验收证书9、施工单位签署的市政工程质量保修书10、施工单位签署的城市绿化工程质量保养书11、法规、规章规定必须提供的其它文件备案验收意见本工程的竣工验收备案义件于年月日收讫，经验证文件齐全。(公章)(注：蓝章)备案管理部门负责人经办人日期4"月 日备案部门处理意见:（公 章）年 月 日海南省建设工程质量安全监督总站制（施工单位）承建的（工程名称），该工程施工过程中未拖欠农民工工资。工程竣工验收后 （建设单位）已结清所有工程款。举报电话：1建设单位（公章）年 月日