中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

1、    中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察        关键词中西医结合;治疗;慢性心力衰竭中号文献标识码:A文章编号:1006-8783(2000)01-0062-02 慢性心力衰竭(简称为慢性心衰)是各种心血管疾病发展到最后阶段的一种临床综合症，其病情重，死亡率高。目前西医药主要以强心、利尿、扩张血管为三大基本治疗措施。但长期反复使用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂，容易造成洋地黄中毒、水电解质紊乱、低血压等毒副作用。近5年来，我们采用中西医结合方法治疗慢性心衰，取得较好疗效

2、，现报告如下。1资料和方法1.1病例104例本院19941998年住院病人均符合文献1诊断标准。按随机方法分为治疗组和对照组。治疗组54例，男20例，女34例；年龄5089 a，平均(61.3±13.8) a；病程39 a，平均4.63 a。原发病：风心病8例，高心病13例，冠心病18例，肺心病11例，心肌病4例。心功能(按NYAH分级)：级19例，级24例，级11例。对照组50例，男17例，女23例；年龄4586 a，平均(59.1±14.3) a；病程311 a，平均4.77 a。原发病：风心病6例，高心病14例，冠心病15例，肺心病12例，心肌病3例。心功能(NYHA

3、分级)：级20例，级21例，级9例。2组患者年龄、性别、一般情况、病程和心功能均衡，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组采用常规西医方法治疗：静卧休息、控制钠盐摄入、低流量吸氧。强心药使用：2周内未使用强心甙者，用西地兰0.20.4 mg+10%GS 40 mL静脉推注，1 2次/d，病情好转后改用口服狄高辛0.1250.25 mg，1次/d。利尿剂使用：速尿20 mg+10%GS 20 mL静脉推注，12次/d，或口服H.C.T.25 mg+安体舒通20 mg，13次/d。血管扩张剂使用：克甫定12.525 mg，口服，13次/d，或硝酸甘油静滴，1020 mg/d。合并感染者予积极抗

4、感染治疗。以上用药10 d为1个疗程。1.2.2治疗组在对照组治疗(强心药、利尿剂及血管扩张剂以半量使用，用药时间为5 d)的基础上，加用中医药治疗：高丽参注射液(本院研制)48 mL+10%GS 20 mL静脉推注，每48 h 1次。或高丽参注射液1420 mL+10%GS 250 mL静脉滴注，1次/d。川芎嗪注射液120 mg+5%GS 250 mL静脉滴注，1次/d。用中药汤剂加减煎服：太子参25 g、黄芪30 g、麦冬15 g、茯苓20 g、白术15 g、泽泻15 g、葶苈子30 g、熟附子12 g、丹参15 g、甘草3 g。临床运用：浮肿甚者，加防己、车前子以利水消肿；瘀血痹阻者，

5、加桂枝、乌药、桃仁以行气活血通痹；痰热甚者，去熟附子，加瓜萎、浙贝以清热化痰；有胸水或腹水者，加桑白皮、大腹皮以化气行水；恶心呕吐者，加法夏、砂仁以降逆止呕；腹胀纳呆者，加木香、砂仁以理气健脾。以上中药使用10 d为1个疗程。疗程结束，统计治疗结果。1.3疗效标准2显效：症状和体征明显好转，心功能改善2级；有效：症状和体征减轻，心功能改善1级；无效：临床表现和心功能无改善，甚至病情恶化。1.4统计学方法2检验。2结果2.1两组患者治疗效果比较。见表1。表1两组疗效比较例(%)组别例数(例)显效有效无效总有效率治疗组5428(51.9)21(38.9)5(9.3)对照组5016(32)22(44

6、)12(24)76与对照组比较，P<0.05毒副反应两组毒副反应见表2。两组比较，差异有显著性(2=6.214，P<0.05)表2两组毒副反应比较 例组别洋地黄中毒低钠血症低钾血症低血压2种以上反应发生率/%对照组46113536治疗组134003讨论3.1慢性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“心衰”等范畴，临床主要表现为心悸、喘促、畏寒肢冷、尿少、浮肿，唇青舌紫、脉涩或结3。其病理变化主要为心气虚弱，推动无力，致水湿内生，或溢于身，或射于肺，或凌于心。同时，血脉瘀阻，水湿泛滥，又会阻竭心气，损及心阳。因此气虚、阳虚、血瘀、水湿为心衰的主要病机，四者互为因果。基于以上病理病机，治

7、疗心衰当以扶正驱邪、标本同治为原则，治以温阳益气，健脾利水，活血化瘀之法。中医药治疗方中：高丽参、太子参、黄芪、熟附子温阳益气；茯苓、泽泻、白术健脾利水渗湿；川芎、丹参行气活血化瘀；葶苈子泻肺利水；佐以麦冬、枣仁养阴；甘草为使。诸药合用，共奏温阳益气、健脾利水、活血化瘀之功效。3.2本文临床资料显示：中西医结合治疗慢性心衰疗效明显优于西药对照组(P<0.05)，而且明显减少洋地黄、利尿剂及血管扩张剂的使用量、使用时间和毒副作用，表明了辨证使用中药汤剂、高丽参注射液和川芎嗪注射液治疗慢性心衰的有效性和准确性。熟附子、太子参、黄芪、葶苈子及茯苓、白术、防己、泽泻、车前子等药，其增强心肌收缩力和利尿作用已被药理研究所证实，且其作用温和，持续时间长，对内环境干扰少，较少引起水电解质紊乱。丹参、川芎具有促进红细胞解聚，抑制血小板粘附、聚集和释放的作用，从而改善微循环障碍，减轻了心脏负荷。高丽参注射液能增强心肌收缩力，改善心功能。中西医结合治疗慢性心衰，疗效显著，毒副作用少，值得临床推广。钟妙文（新会市中医院内科，广东新会 529100）吴奕强（新会市中医院内科，广东新会 529100）参考文献1陈灏珠主编.实用内科学.第10版