第十三章儿童糖尿病(共8页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上南阳医学高等专科学校教案班级： 07级临床（3+2） 2学时： 0708 学年 一 学期课程名称： 儿科学 单元、章节：第十四章第一、二节课题：先天性甲状腺功能减低症 儿童糖尿病教学目的和要求：1、了解两种疾病的病因及发病机制。2、熟悉两病的临床表现特点。3、熟悉两种疾病的防治原则、儿童糖尿病酮症酸中毒的处理。教学重点、难点：重点、难点：先天性甲状腺功能减低症的临床表现特点。 儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理。课时安排： 先天性甲状腺功能减低症 1学时 儿童糖尿病 1学时教法设计：板书与多媒体相结合的方式教学用具：教材、教案、多媒体 讲 授 内 容旁批 第一节 先

2、天性甲状腺功能减低症了解部分熟悉临床表现特点，尤其是典型症状的表现一、病因1、甲状腺缺如或发育不全 是先天性甲状腺功能低下的主要原因，女孩多见。2、甲状腺素合成障碍 多为甲状腺素合成途径中的某些酶缺陷。3、促甲状腺激素缺陷 因垂体分泌TSH障碍而造成甲状腺功能不足。4、甲状腺或靶器官反应性低下 5、碘缺乏二、临床表现 症状出现早晚及轻重程度与患儿残留的甲状腺组织分泌功能有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿，在婴儿早期即可出现症状。1、新生儿期症状 多为过期产儿，体重大者。生后常处于睡眠状态，反应迟钝，喂养困难，声音嘶哑，体温低，黄疸常超过2周。2、典型症状 多数患儿常在出生半年后因症状明显而就诊。

3、可有特殊面容：眼距宽，鼻梁低平，舌宽大而常伸出口外。患儿多表现为头大颈短，皮肤干燥苍黄，面部黏液水肿，眼睑水肿，毛发稀少。 讲 授 内 容旁批3、地方性甲状腺功能减低症 临床主要有两种不同类型；一型熟悉诊断和防治原则以神经系统症状为主，患儿有明显智能低下，共济失调，聋哑和痉挛性瘫痪为特征。另一型以黏液水肿为主，患儿生长发育落后，智能低下，黏液水肿为特征。两种症状有时可有交叉重叠。三、实验室检查1、新生儿筛查 我国已将本病列入“母婴保健法”的法定筛查项目。2、血清T3、T4、TSH测定 如T4降低，TSH明显升高，即可确诊。血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。3、放射性核素检查 4、X线检

4、查 摄腕部正位片或膝关节正位片（6个月以下），骨龄明显落后。四、诊断与鉴别诊断 根据病史及典型临床表现和实验室检查，诊断不难。年长儿应注意与21-三体综合征、佝偻病、先天性巨结肠、侏儒症相鉴别。本病在新生儿期不易确诊，因此应大力普及开展新生儿筛查工作。五、治疗 主要是激素替代疗法。需终身服药以补充甲状腺素不足。且用药越早，效果越好。由于个体差异，用药后应注意随访，根据情况随时调整剂量。 讲 授 内 容旁批 第二节 儿童糖尿病了解病因熟悉临床表现特点一、病因1、遗传因素 目前已知该病为多基因遗传病，但遗传只是I型糖尿病的发病因素之一。2、病毒感染 根据某些患儿发病前有明显的病毒感染史，且儿童糖尿

5、病在秋冬季节发病为多，提示病毒感染在本病发病机制中的诱导作用。3、自身免疫反应 可能系病毒感染诱导易感者，产生了细胞和体液免疫反应都参与的自身免疫过程，最终破坏了胰岛细胞，使胰岛分泌功能低下。二、临床表现 常起病急骤，多数患儿有多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状。但多饮多尿症状在婴幼儿患者中常不易察觉，个别因夜遗尿而就诊。在病史较长患儿中，精神不振、消瘦、倦怠、乏力等症状颇为突出。 约40%患儿就诊时已处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确，但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。起病甚急，进食减少，恶心、呕吐、腹痛，关节痛或肌肉痛，迅速出现脱水和酸中毒征象。初次就诊者

6、酮症酸中毒症状常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。 讲 授 内 容旁批三、实验室检查掌握诊断熟悉防治原则1、尿液检查 患儿晨起及餐前尿糖一般均为阳性；尿酮体阳性表明患者有酮症或酮症酸中毒；尿微量清蛋白排泄率的检测是早期诊断糖尿病肾病的可靠指标。2、血液检查 空腹血糖增高。按世界卫生组织标准，糖尿病空腹血浆血糖7.8mmol/L；或当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，随时血糖11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。3、葡萄糖耐量试验 仅适用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性血糖正常或稍增高的患者。四、诊断与鉴别诊断 典型病例诊断并不困难，对仅口渴、消瘦或遗尿症状患儿，或不明原因的脱水酸中毒患

7、儿，尤其对有糖尿病家族史者，都应考虑本病的可能性，避免误诊。本病应注意与婴儿暂时性糖尿、其他发生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒症、低血糖和急腹症相鉴别。五、治疗1、长期治疗措施（1）胰岛素治疗 胰岛素制剂有短效的常规胰岛素、中效的珠蛋白胰岛素和长效的鱼精蛋白锌胰岛素三类可供临床选用。（2）注射部位：应选择上臂、大腿和腹部等不同部位按顺序有计划地轮番注射，一个月内要在同一部位注射，以防止日久皮肤 讲 授 内 容旁批组织萎缩影响疗效。熟悉酮症酸中毒的处理原则（3）饮食控制 2、酮症酸中毒的处理 迅速建立两条静脉通道，针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等方面制定综合治疗方案。（1）脱水酸中毒的治疗输液：纠正酸中毒：未避免发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。纠正低血钾：早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此应开始利尿后补钾。（2）胰岛素治疗 现多采用小剂量静脉滴注。（3）控制感染 酮症酸中毒常并发感染，必须在急救同时应用有效抗生素治疗。巩固课堂知识内容与方法：采用重点讲