职业性汞中毒观察对象的驱汞治疗-

1、职业性汞中毒观察对象的驱汞治疗张永利1 唐文彬1 吴正康1 毛朝奇1 郑伟达1 姚耿东2摘要:目的 对职业性汞中毒观察对象进行现场驱汞治疗。方法 选取嵊泗县三家以生产汞温度计为主的医疗有限公司尿汞浓度x0 05mg/L企业职工为对象。根据尿汞浓度0 05!x0 08、0 08!x0 15、0 15!x0 2、x0 2(mg/L分成4个治疗小组,统一询问既往史、职业史、个人卫生习惯、症状等,并作一般内外科、肝肾功能、心电图和血常规检查。排除肝脏、肾脏功能异常的职工后,确定147名职业性汞中毒观察对象进行三巯基丁二酸口服驱汞治疗,由职业病防治专家现场为企业制定职工驱汞治疗方案,治疗前和每个疗程后进

2、行尿汞测定。结果 除2名因药物不良反应中断治疗外,145名职业性汞中毒观察对象完成全程治疗。4个治疗小组第1组驱汞后尿汞浓度升高人数显著多于降低人数,差值均数为正且数字较大;第2组驱汞后尿汞浓度升高人数比降低人数多,差值均数为正,升高程度小于第1组;第3、4组尿汞浓度升高人数低于降低人数,差值均数为负,升高程度第4组高于第3组。人均驱汞量估算值大于5 1083 268mg/人。随访一年,无一例职业性汞中毒病人发生。结论 职业性汞中毒观察对象的现场驱汞治疗是安全、经济的。关键词:汞中毒;观察对象;驱汞治疗中图分类号:R135.13 文献标识码:A 文章编号:1001-9561(200703-02

3、73-02Abstract:Objective T he study aimed to treat occupational mercury poisoning of observed participants.Methods Based on general clinic exam and previous and occupational exposure h i story,urinary mercury,and clinical symptom,147em ployees w ere selected from enterprise w orkers of three medi cal

4、 treatment com pany ltd,w hich produced mercury thermometer,as observed participants with their uri nary mercury x0 05mg/ L,Accordi ng to the levels of mercury in their urine as0 05!x0 08、0 08!x0 15、0 15!x0 2、x0 2(mg/L,four study groups w as made up of,and Di m ercaptosucci n i c Acid(DM SAw as used

5、 i n th e eliminating mercury treatment.Prevention and cure experts on occupa tional diseases established the cure scheme,and examed the uri nary m ercury levels of the participants ahead or after the peri od of treatment.145 participants com pleted the treatment except2w orkers interrupted the trea

6、tment because of the adverse reaction.The increased numbers of uri nary m ercury in participants was significantly more than the decreased on es in the first group after the treatment,and the average difference level w as great an d positive.Result w as the s ame i n the second group,but not such hi

7、gh as the fi rst group.In the third and forth group the in creased numbers of that w as lower than the decreased ones,an d the average differen ce level was negative.Difference level in forth group w as higher than in third one.The thickness of average eliminating mercury in their urine was estimate

8、d more than5 1083 268mg each person.By the follow up exam in a year,no occupational mercury pois oning patient appeared.Conclus ion T he local eliminating mercury treatment w as safe and economic.Keywords:mercury poisoning;observed participants;eliminati ng mercury treatment职业性汞中毒观察对象是长期有汞接触史、尿汞增高而无

9、临床症状者。汞及汞化合物有明显的蓄积中毒特性,职业性汞中毒观察对象极易转变为慢性汞中毒病人。嵊泗县3家以生产汞温度计为主的医疗有限公司生产条件简陋,生产工艺落后,80%的生产车间汞蒸汽浓度超标,职业性汞中毒观察对象人数已超过企业总人数的50%,需尽早进行驱汞治疗。由于定点医院驱汞治疗费用昂贵且影响正常生产,而现场驱汞治疗虽然经济,但安全风险比较大,国内外也少见报道。我们根据企业生产经营情况,由职业病防治专家现场为企业制定职工驱汞治疗方案,落实治疗措施,取得了比较好的效果。1 对象与方法1 1 对象及分组 选取嵊泗县3家以生产汞温度计为主的医疗有限公司尿汞浓度x0 05mg/L企业职工为对象(冷

10、原子吸收分光光度法尿汞正常值为0 02mg/L,根据尿汞浓度0 05!x0 08、0 08!x0 15、0 15!x0 2、x0 2(mg/ L分成4个治疗小组,统一询问既往史、职业史、个人卫生习惯、症状等,并作一般内外科、肝肾功能、心电图和血常规检查,排除肝脏、肾脏功能异常的职工后,由职业病防治专家现场为企业制定职工驱汞治疗方案,确定147名职业性汞中毒观察对象进行驱汞治疗。12 驱汞治疗 选用上海新亚制药股份有限公司的二巯基丁二酸片口服驱汞治疗。第1组:0 05!x0 08,服药0 5g/次,一天2次,服3天停4天,2疗程。第2组:0 08!x0 15,服药0 5g/次,一天3次,服3天停

11、4天,2疗程。第3组:0 15!x0 2,服药0 5g/次,一天2次,服3天停4天,3疗程。第4组:x0 2,服药0 5g/次,一天3次,服3天停4天,3疗程。1 3 尿汞的测定 集取24小时尿,尿样采集前3天,受检者不得服用维生素u,避免服用含碘药物或食用含碘高的食物,取尿样前应混匀;用微波消化尿样;采用冷原子吸收分光光度法测定尿汞;治疗前和每个疗程后进行尿汞测定。2 结果2 1 尿汞测定和驱汞结果 第1组驱汞后尿汞升高人数显著多于降低人数,差值均数为正且数字较大;第2组驱汞后尿汞升高人数比降低人数多,差值均数为正,升高程度小于第1组;第3、4组尿汞升高人数低于降低人数,差值均数为负,程度第

12、4组高于第3组。人均驱汞量估算值大于5 1083 268mg/人,第1组人均驱汞量估算值为2 5301 506mg/人,第2组人均驱汞量估算值为2 9231 742mg/人,第3组人均驱汞量估算值为5 4922 609mg/人,第4组人均驱汞量估算值为7 7973 008mg/人,说明本次驱汞治疗是有效的。(表1表1 各组用药前后观察对象尿汞和驱汞结果组别人数用药前尿汞浓度X1(mg/L用药后尿汞浓度X2(mg/L尿汞浓度升高人数尿汞浓度降低人数驱汞量估算值X3(mg/人2 2 随访分析 随访一年,无一例职业性汞中毒病人发生。2 3 经济评价 本次驱汞治疗人均费用为700元,是定点医院驱汞治疗

13、费用15%20%。3 讨论职业性汞中毒观察对象是一些特殊的人群,长期与汞接触,尿汞增高而无临床症状。由于职业性汞中毒观察对象个体差异大,作业环境、防护条件、接触汞的时间长短,直接影响其汞吸收的程度,不及时驱汞治疗,汞长期体内蓄积,极易使脂质过氧化、DNA损伤、谷胱甘肽的耗竭造成肾脏、神经系统等多器官损伤而转变为慢性汞中毒病人。本次驱汞治疗前3家企业已有3例确诊为慢性汞中毒病人,因此职业性汞中毒观察对象的定期驱汞治疗是十分必要的。由于定点医院驱汞治疗费用昂贵且影响正常生产,而职业性汞中毒观察对象绝大多数是汞温度计生产关键岗位的熟练操作工,企业无法承担驱汞治疗的昂贵费用和影响正常生产的代价,职业性

14、汞中毒观察对象始终得不到应有的驱汞治疗。本次治疗由职业病防治专家现场为企业制定职工驱汞治疗方案,严格筛选后确定147名职业性汞中毒观察对象,选用目前比较安全有效的医用螯合剂二巯基丁二酸口服驱汞治疗,除2名因药物不良反应中断治疗外,145名职业性汞中毒观察对象完成全疗程治疗,人均驱汞量估算值大于5 1083 268mg/人,随访一年,无一例职业性汞中毒病人发生,人均治疗费用为700元,是定点医院驱汞治疗费用15%20%。因此职业性汞中毒观察对象的现场驱汞治疗是安全、有效、经济的。(收稿日期:2006-04-17落实综合防治措施 积极开展肿瘤防治工作陈亚云1 沙文彪2 刘爱民2中图分类号:R730

15、.1 文献标识码:A 文章编号:1001-9561(200703-0274-031998年大丰市被江苏省政府确定为肿瘤防治重点市, 2000年被盐城市政府确定为慢病防治工作试点市。几年来,在党的卫生工作方针、政策的指引下,在市委、市政府领导的支持下,大丰市的肿瘤防治研究工作有了一定的进展。1 十五%肿瘤防治研究工作成绩显著1 1 肿瘤防治研究组织领导体系初步建立,专业机构和三级防癌网络迅速发展 1999年成立了大丰市肿瘤防治工作领导小组,下设办公室负责日常工作,同时各镇也相继成立了相应的组织。市肿瘤防治领导小组办公室在确定肿瘤防治工作的方向任务、计划规划,提出了相应的策略措施,组织协调全市的肿瘤防治研究工作。成立肿瘤防治技术指导组,负责指导全市肿瘤防治的技术指导工作。2002年4月在卫生监督两大体系改革的同时,将肿瘤防治研究所并入市疾病控制中心,原肿瘤防治研究所业务人员全部保留,并从其它科室抽调工作责任心强、业务能力精的同志充实到市级防治队伍里来,继续承担着肿瘤防治研究工作