《髋膝关节解剖》

1、整理课件及常见疾病及常见疾病整理课件整理课件髋关节的解剖髋关节的解剖1膝关节的解剖膝关节的解剖2整理课件髋关节的解剖及常见病髋关节的解剖及常见病1整理课件 髋关节是多轴的髋关节是多轴的球窝状关节，由球窝状关节，由股骨的股骨头和股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部髋骨的髋臼两部分组成分组成整理课件整理课件 髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。的深度和宽度。 颈干角约颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。，容易发生股骨颈骨折。 关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。整理课件 屈伸：屈伸：髋关节屈髋关节屈0125 01

2、25 度度 ，后伸，后伸015 015 度度 但伸膝时只能屈但伸膝时只能屈80908090度度 内收：内收：045045度度 外展：外展： 045045度度 内旋、外旋：内旋、外旋：045045度度整理课件 为髋骨外侧面中部为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面的倒杯形深窝，面向前外、下方为一向前外、下方为一不完全的半球形窝。不完全的半球形窝。 关节面为马蹄形或关节面为马蹄形或者半月形也称为月者半月形也称为月状面。上部较宽厚，状面。上部较宽厚，前后部略窄薄前后部略窄薄整理课件整理课件整理课件髂股韧带髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈

3、一，起于髂前下棘，向下呈“人人”字形，经关节囊前字形，经关节囊前方止于转子间线。方止于转子间线。作用：作用：加强关节囊加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸限制大腿过伸（使其只能伸1515左右）左右） 限制大腿内收限制大腿内收 限制过伸引起的脱位限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点 整理课件 耻股韧带耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋制髋关节过度外展和外旋 坐股韧带坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋限制髋关节的内旋 股骨头韧带股

4、骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用成年后封闭，对股骨头起固定作用整理课件1，旋股内外侧动脉：供应股骨，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。颈和头的血液。2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。头。3，股骨滋养动脉：营养股骨颈，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋臼及关，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。节囊。整理课件15股骨头的血液供应：股骨头的血液供应：1 1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，、圆韧带

5、动脉，闭孔动脉后支发出，12121414岁进入岁进入股骨头。股骨头。 （ 5%5%）2 2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（ 70% 70% ）3 3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%25%）整理课件髋关节的神经支配髋关节的神经支配1 1，闭孔神经的关节支，位于，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。关节囊的前下方。2 2，股神经及股直肌支的关节，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上支，分布关节囊的前面和上面。面。3 3，坐骨神经，臀上神经及骶，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。丛分布关节囊的后面。整理课件17

6、臀上神经臀上神经关节支关节支闭孔神经闭孔神经股神经股神经整理课件股骨颈骨折股骨颈骨折 整理课件股骨颈骨折认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215整理课件股骨颈骨折股骨头血供的三个途径股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分）整理课件股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线部位分头下型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好颈中型骨折整理课件股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型

7、 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低整理课件股骨颈骨折诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片整理课件股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）整理课件股骨颈骨折治疗方法治疗方法手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节整理课件发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 整理课件？整理课件 概念：概念： 过去称先天性髋关节脱位（cong

8、enital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）整理课件发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良整理课件发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 流行病学流行病学 女性多于男性，约： 左侧多于右侧，约： 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低） 地区差异（西南地区高，华南地区低）整理课件发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位

9、 病因病因 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） 襁褓方式（双下肢伸直包裹）整理课件整理课件1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法）1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定整理课件 3 35 5岁岁 手术治疗手术治疗髋关节囊周围髂骨截骨术髂骨截骨术（Salter截骨术） 6 61212岁岁髋臼成形术骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术）骨盆内移截骨术（Chiari截骨术）疗效不乐观整理课件RealityRealityIdentityCreativity1.1.残余的髋臼发育不良残余的

10、髋臼发育不良：2.2.股骨头坏死：股骨头坏死：3.3.髋关节退行性变髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。整理课件整理课件膝关节的解剖及常见病2整理课件38膝关节膝关节 knee joint组成：组成：股骨下端股骨下端髌骨髌骨胫骨上端胫骨上端整理课件39整理课件40膝关节的骨性结构膝关节的骨性结构髌面髌面外侧髁外侧髁内侧髁内侧髁髁间窝髁间窝髁间隆起髁间隆起整理课件41膝关节囊膝关节囊纤维层：上界附着处股骨髁间线纤维

11、层：上界附着处股骨髁间线组成：下界附着处胫骨关节面组成：下界附着处胫骨关节面远侧边缘远侧边缘滑膜层：附着关节软骨边缘与关节滑膜层：附着关节软骨边缘与关节软骨形成关节腔、膝关节软骨形成关节腔、膝关节腔与滑膜囊交通腔与滑膜囊交通（髌上囊等）（髌上囊等）整理课件42纤维层纤维层滑膜层滑膜层滑膜襞滑膜襞髌上囊髌上囊关节软骨关节软骨整理课件43滑膜襞滑膜襞纤维层纤维层滑膜层滑膜层整理课件44膝关节滑膜结构特点膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大，分泌区广；、滑膜面积最大，分泌区广；2、脂肪垫最大、绒毛数目最多；、脂肪垫最大、绒毛数目最多；3、能适应膝关节的功能（运动、产热、能适应膝关节的功能（运动、产热、

12、负重）；负重）；4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。易蔓延到关节内。整理课件胫、腓侧韧带 MCLMCL 防止胫骨过度外翻防止胫骨过度外翻 LCLLCL 防止胫骨多度内翻防止胫骨多度内翻整理课件46膝关节的韧带膝关节的韧带前交叉韧带前交叉韧带髁间隆起前部髁间隆起前部内、外半月板前角内、外半月板前角后交叉韧带后交叉韧带髁间隆起后部髁间隆起后部外侧半月板后角外侧半月板后角股骨外侧髁内侧股骨外侧髁内侧股骨内髁外侧股骨内髁外侧前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带整理课件在膝关节腔内前后各有一条韧带，在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分

13、别为前它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（交叉韧带（ACL）和后交叉韧带）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。整理课件48膝关节半月板膝关节半月板 附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈形、内侧半月板呈“C”形。形。功能：功能：1、吸

14、收震荡、缓冲冲击力。、吸收震荡、缓冲冲击力。2、楔形形成浅窝、稳定膝、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。关节。防止关节囊嵌入。3、协助控制膝关节运动。、协助控制膝关节运动。4、使关节滑液均匀分布、使关节滑液均匀分布5、负重功能、负重功能内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板整理课件整理课件50膝关节血液供应膝关节血液供应供应来源：供应来源：股动脉股动脉腘动脉腘动脉胫前动脉胫前动脉整理课件51屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。1、运动轴不固定、运动轴不固定2、滚动与滑动、滚动与滑动3、旋转活动旋内为、旋转活动旋内为10 旋外旋外30-404 4、扣锁机

15、制膝关节伸至、扣锁机制膝关节伸至160160180180，每增加伸直，每增加伸直1 1时，股骨约内旋时，股骨约内旋。整理课件52膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。二、韧带损伤引起膝关节不稳定二、韧带损伤引起膝关节不稳定膝关节半月板损伤、畸形膝关节半月板损伤、畸形一、半月板撕裂一、半月板撕裂二、盘状半月板（外侧）二、盘状半月板（外侧）整理课件前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤整理课件ACLACL解剖解剖 ACL 2个纤维主束 :前内束前内束 (AM)后外束后外束 (PL)整理课件 限制胫骨前移限制胫骨前移 限制过伸限制过伸 限制内外旋活动限

16、制内外旋活动 限制内外翻活动限制内外翻活动 胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。整理课件整理课件有撕断感、疼痛和关节的不稳。关节积血。膝关节固定在稍微屈曲的姿势。关节绞锁。6周后属于陈旧性损伤。关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。整理课件前抽屉试验（前抽屉试验（Lachman）阳性）阳性轴移试验阳性轴移试验阳性侧方应力试验可阴性侧方应力试验可阴性X线可阴性线可阴性关节镜检查：重要关节镜检查：重要MRI前交叉韧带损伤的诊断前交叉韧带损伤的诊断整理课件治疗治疗 保

17、守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建整理课件 术后2周：被动屈曲至90-100，双拐行走 。 术后46周：被动屈曲达110-120，脱拐行走 。 术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。 术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。 整理课件半月板损伤半月板损伤整理课件1 1、半月板、半月板 月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。 营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。整理课件 比较大，C形，开口朝外侧

18、。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。整理课件 较小，似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。整理课件 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。 整理课件2 2、半月板的功能半月板的功能保持膝关节稳定性；保持膝关节稳定性；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；散布滑液，润滑关节；协同膝关节的伸屈与旋转活动。协同膝关