脊柱X线测量医学课件

1、2021/4/261脊柱脊柱X线测量线测量2021/4/262颈椎颈椎2021/4/263颈椎正常解剖结构 颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七 个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突) 所构成。各个颈椎又有其相应的特点，特 别是第一和第二颈椎。现分述如下：2021/4/264(l)第三至第七颈椎的结构特点：1)椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为241cm，下面约为228cm，均大于前后径。椎体中部略细，上、下两端膨大，高约147cm，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为

2、钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，即Luschka关节。颈椎46水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。2)椎弓：椎弓向前与推体相连处较细，称为椎弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，上下为椎弓根，后外侧壁为关节突关节及其关节囊，脊神经也在此合成并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根向后是板状部分称为椎板，上下椎板之间有黄韧带连接。3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4。横突呈额状位突向外方，略短而宽，上面有一深沟称为脊神经沟，有脊神经通过。横突的末端

3、分裂成前、后两个结节，围成横突孔。关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动；关节面平滑，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下前方，可以在下一个颈椎的上关节突上向前滑动。2021/4/265 (2)第一与第二颈椎的特点： 1)第一颈椎又名环椎，其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构，例如都有横突及横突孔，各有两个上、下关节突以及一个较大的椎孔，但最大的差别是没有推体，椎孔则由前、后两弓围成，棘突极短。 2)第二颈椎又名枢椎，其基本形态与其它颈椎相似，但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状突起，从其与椎体交界处至顶端，长度平均为153c

4、m。2021/4/266 标准的颈椎侧面X光，大致上分成四个区域。 Prevertebralsofttissue椎前软组织Vertebralcolumn脊柱 Spinalcanal椎管Spinousprocess棘(脊)突2021/4/267寰枢椎寰枢椎 寰枕关节：可屈伸及轻度侧屈，无旋转寰枕关节：可屈伸及轻度侧屈，无旋转 范围：屈伸平均范围：屈伸平均13 寰枢关节：可前后滑动、屈伸及旋转寰枢关节：可前后滑动、屈伸及旋转 范围：屈伸范围：屈伸10，旋转，旋转47(22-58)2021/4/268寰枢椎正位像寰枢椎正位像连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为寰连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为寰底线

5、，于其中点作轴线为寰椎轴线，正常时底线，于其中点作轴线为寰椎轴线，正常时齿突轴线应与寰椎轴线向重叠齿突轴线应与寰椎轴线向重叠两侧椎间关节的距离相等，同侧关节面应两侧椎间关节的距离相等，同侧关节面应相互平行，脱位时则否相互平行，脱位时则否2021/4/269寰枢椎张口位寰枢椎张口位寰底线寰底线寰椎轴线及齿突轴线寰椎轴线及齿突轴线C1椎弓椎弓及横突及横突C2椎体椎体C1侧块侧块2021/4/2610寰枢椎侧位寰枢椎侧位6534211. Chamberlain线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质2. Mc Gregor线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质外缘最低点线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质外缘

6、最低点3. McRae线：枕骨大孔前后缘线：枕骨大孔前后缘4. Klaus高度指数高度指数5. Boogaar角（角（145过大为扁平颅底）过大为扁平颅底） 6. 基底角基底角正常寰椎前弓与齿突距离小于3mm，3-5mm为寰横韧带断裂，5-10mm其它韧带可能断裂，10-12mm所有韧带均断裂9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday,January22,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/20221:37:15AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-22

7、2022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday,January22,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-2220

8、22-1-22January22,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-222021/4/2612正常正常McRae氏线与斜坡画线交角不超过氏线与斜坡画线交角不超过145，145为扁平颅底为扁平颅底正常齿突尖应恰在正常齿突尖应恰在Chamberlain氏线稍下，如枕骨大氏线稍下，如枕骨大孔边缘移位至孔边缘移位至Mc Gregor氏线相当程度，说明有颅底陷氏线相当程度，说明有颅底陷入症入症正常成人寰椎前弓与齿突间的距离不超过正常成人寰椎前弓与齿突间的距离不超过3mm（平均（平均2.5mm）如为）如为35mm，示寰椎

9、横韧带断裂，示寰椎横韧带断裂，510mm，其它韧带也可能断裂，其它韧带也可能断裂，1012mm，则所有韧带均断裂，则所有韧带均断裂6534212021/4/26132021/4/2614侧位片上侧位片上枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线为寰枕线，正常通过齿突为寰枕线，正常通过齿突寰枕线与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘寰枕线与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的的距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的1/3，1/3则为齿突后脱位则为齿突后脱位2021/4/2615齿突后脱位的诊断齿突后脱位的诊断正常情况下，枕骨大正常情况下，枕骨大孔后缘

10、外板与寰椎前孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿结节下缘连线通过齿突，与齿突后缘交点突，与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的好为寰枕线全长的1/3，大于大于1/3为齿突后脱位为齿突后脱位2021/4/2616颈椎病变椎管测量颈椎病变椎管测量测量方法：于颈椎伸屈侧位片测量颈测量方法：于颈椎伸屈侧位片测量颈36颈椎颈椎自一个椎体的后下部到下一个椎骨的椎弓前缘皮自一个椎体的后下部到下一个椎骨的椎弓前缘皮质线之间的距离，同时也测量同一椎体后缘到该质线之间的距离，同时也测量同一椎体后缘到该椎管的椎弓前缘距离椎管的椎弓前缘距离2021/4/

11、2617矢状位椎管正常值矢状位椎管正常值 NigataC1：2024mm 20mm(1823mm)C2：1821mm C3-4：1214.5mm 17mm(1222mm)C5-7：1113.5mm 16mm(1118mm)2021/4/2618脱位时的测量脱位时的测量在脱位的上一椎骨棘突根部上下缘（即椎板上下在脱位的上一椎骨棘突根部上下缘（即椎板上下缘）连线，再自脱位椎体后上缘向前线作垂线缘）连线，再自脱位椎体后上缘向前线作垂线也有的作者测量脱位椎体后下缘至下位棘突根部也有的作者测量脱位椎体后下缘至下位棘突根部上缘的距离，作为脱位后椎管狭窄的数值上缘的距离，作为脱位后椎管狭窄的数值2021/4

12、/2619从C2一直到C4的前缘可以划成一直线。到了C4跟C5之间，划的线就折到了，C2到C4后缘很直，而到了C4跟C5之间就没对齐了，C4往前滑脱了。滑脱的程度约脊椎体的50。脊柱后缘水蓝线与脊突前缘的绿线，两线之间划黄色的部分可以想象成是脊髓现在可以看到已经扭曲，病人的脊髓是很可能受到伤害的了2021/4/26202021/4/2621颈椎管狭窄率颈椎管狭窄率(Stenosis ratio)椎管矢状面狭窄率椎管矢状面狭窄率 100%骨化组织厚度骨化组织厚度椎体后下缘与椎板内面中点之距离椎体后下缘与椎板内面中点之距离椎管横断面狭窄率椎管横断面狭窄率 100%骨化组织厚度骨化组织厚度椎体后缘中

13、点与椎弓内面中点之距离椎体后缘中点与椎弓内面中点之距离 颈椎管的矢径及横径一般以颈椎管的矢径及横径一般以C2最大，最大，C35最窄。最窄。 矢状面狭窄率较横断面大矢状面狭窄率较横断面大狭窄率狭窄率40%脊髓受压明显脊髓受压明显2021/4/2622腰椎管的测量腰椎管的测量2021/4/2623腰椎管的测量腰椎管的测量2021/4/2624腰椎管测量腰椎管测量椎管矢状径：椎体后缘中点至椎弓顶之间的距离椎管矢状径：椎体后缘中点至椎弓顶之间的距离均以椎体中部最狭小处数值为准均以椎体中部最狭小处数值为准 椎管椎体比例椎管椎体比例 椎管矢状径椎管矢状径 椎管冠状径（椎弓根间距）椎管冠状径（椎弓根间距）同

14、一椎体矢状径同一椎体矢状径 冠状径冠状径正常比例为正常比例为1:4 :4， 1:4.5:4.5为椎管狭窄为椎管狭窄2021/4/2625腰骶椎不稳的测量腰骶椎不稳的测量从第三腰椎椎体下缘从第三腰椎椎体下缘中点作垂线，此垂线中点作垂线，此垂线应通过骶骨上面，为应通过骶骨上面，为承重线承重线承重线在骶岬前方达承重线在骶岬前方达12.5cm以上表示腰骶以上表示腰骶部不稳部不稳2021/4/2626腰椎斜位片腰椎斜位片重点检查椎弓峡部，右后斜检查右峡部，左后斜重点检查椎弓峡部，右后斜检查右峡部，左后斜检查左峡部检查左峡部狗：狗：狗嘴横突狗嘴横突狗眼椎弓根狗眼椎弓根狗耳上关节突狗耳上关节突狗前腿下关节突

15、狗前腿下关节突狗腹椎板狗腹椎板狗颈峡部狗颈峡部 峡不连项圈峡不连项圈狗尾对侧横突狗尾对侧横突狗后腿对侧下关节突狗后腿对侧下关节突2021/4/2627腰骶角的测量腰骶角的测量正常情况下，枕骨大正常情况下，枕骨大孔后缘外板与寰椎前孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿结节下缘连线通过齿突，与齿突后缘交点突，与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的好为寰枕线全长的1/3，大于大于1/3为齿突后脱位为齿突后脱位2021/4/2628腰椎斜位的观察腰椎斜位的观察 狗嘴：被检查侧的横突狗嘴：被检查侧的横突 狗眼：椎弓根狗眼：椎弓根 狗耳：上关节

16、突狗耳：上关节突 狗前腿：下关节突狗前腿：下关节突 狗腹：椎板狗腹：椎板 狗颈：峡部狗颈：峡部 狗尾：对侧横突狗尾：对侧横突 狗后腿：对侧下关节突狗后腿：对侧下关节突2021/4/2629脊柱侧弯角度的测量脊柱侧弯角度的测量 CobbCobb法法2021/4/2630脊柱侧弯角度的测量脊柱侧弯角度的测量 FergusonFerguson法法9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.2222.1.22Saturday,January22,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*1/22/20221:37:16AM11、人总是珍惜为得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-221

17、2、人乱于心，不宽余请。*Saturday,January22,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.2222.1.22*January22,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*22.1.2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January22,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*1/22/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.22谢谢大家谢谢大家2021/4/26329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday,January22,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/20221:37:16AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday,January22,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20