年度某医保局工作总结及下一步工作思路例文.doc

1、年度某医保局工作总结及下一步工作思路例文一、 _年工作工作总结 _年， _医保局以新时代中国特色社会思想为指导，坚持以人民为中心的开展理念，全面贯彻中、省、市、区工作部署，按照医保“为民惠民、平安放心、人民满意”工作要求，更加积极主动发挥医疗保障职能作用，为人民群众看病就医保驾护航，实在当好安康美妙生活守护人，让人民群众在医疗保障中更有获得感、平安感、幸福感，为加快安康 _、和谐 _、幸福 _建立开展奉献医保力量。一落实医保政策，推进医保惠民利民更暖人心 1.对接落实医保惠民政策。实现与区人社局生育险、区民政局医疗救助职能划转成功对接、平稳过渡；配合协调推进保费划转交由税务机关统一征收。全面施

2、行全市统一的医疗救助政策，健全根本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，落实推进“病有所医，医有所保”全覆盖。截至目前，职工居民看病住院 _ _人次、申报费用 _ _万元；特殊门诊、特殊疾病跟踪效劳、国家会谈药品费用报销 _人次、 _万元；生育险费用报销 _人次、 _万元；施行医疗救助支出 _余万元。2.参保应缴尽缴全力推进。全年新办参保新生儿 _ _余人、失地人员 _ _人、大学生 _人；全区居民参保人数为 _人，与去年相比新增2，超额完成全年居民参保 _ _人目的任务。办理退休到龄趸交、补费 _余人，参保人员视同缴费年限认定 _余人；退休人员工资有误门诊补差 _余人。成功催收广南高速等

3、失地人员医保补助金 _万元。办理个人关系转入 _余人次、转出 _人次，死亡退费 _人。3.医保扶贫全面兑现落实。全区建档立卡贫困人员参保 _人，参保率达 100；截至目前，区属贫困人员看病住院费用报销 _人次、 _万元其中医保兜底 _万元；精准门诊报销 _万元；实现建档立卡贫困人员县域内定点医疗机构就医费用个人支付 10以内的目的。二)严格医保监管，维护医保基金平安更有作为 1.医保基金收支运行平稳。截至 11 月底，医保基金职工医保收入 _万元、支出 _万元；居民医保收入 _万元、支出 _万元。每月及时完成了与 100 余家医院、500 余家药店医保结算支付。2.医保监管实现有力加强。坚持定

4、点医药机构自查和医保监视抽查并举，以开展打击欺诈骗保专项行动为引领，积极开展打击欺诈骗保宣传，全面推进“智慧审核”系统监管，推出了“6+1”医保监管 _形式，即健全完善一个分组分级全员监管机制，施行了医保信誉监管、双随机抽查监管、医药协会协管、部门联动监管、重点人群监管、靶向监管六项监管方式。截至目前，共收到自查整改报告医疗机构70 余份、药店诊所 400 余份，排查整改问题 20_余件；督查医院70 家、药店 _家；查处医院 51 家，拒付违规费用 _万余元；查处药店 6 家，拒付违规费用 _万余元；查处参保个人 2 人，拒付违规费用 _万元；外伤调查拒付 54 起，涉及金额 _万元；暂停医

5、保效劳协议医院 1 家、药店 3 家；解除医保效劳协议医院 1 家、药店 1 家；移交司法机关 2 起。3.业务内部稽核监视有力。抽查审核异地报销费用 245 人次其中涉及参保职工 54 人、居民 191 人，审核总费用 _余万元；对各乡镇、街道 _年、 _年领取医保收费票据使用情况进展了检查，催促 _街道办、 _、 _、 _乡镇补缴医保基金 _元。三优化医保效劳，打造满意医保品牌更有形象 1.医保政策宣传更加深化。通过微 _、今日 _、“ _医保”微信公众号、居民参保缴费专栏等方式进展医保专题宣传；通过各乡镇、街道分发城乡居民医保政策和宣传资料 1 万份；在全区定点医院、药店设置医保政策宣传

6、栏和参保发动横幅；组织各乡镇、村社区悬挂参保发动横幅；组织开展义诊活动、医疗扶贫政策集中宣讲活动 10 余次，广泛宣传医保政策，形成了全社会关注医保、全民参加医保的良好气氛。2.医保业务经办更加便民。全面推行推广综合柜员制，实现医保业务集中一站式办理。积极协调畅通税务窗口及微信公众号、银行网点、手机 、自助柜机、乡镇便民效劳中心经办点等保费征缴渠道方式，实现网上缴、就近缴、随时缴。畅通异地就医微信公众号、 备案，推进联网直结。截至目前，全区新增定点医药机构 30 家、门诊特殊疾病已全部下放到定点医药机构；门诊特殊病用药医保报销业务成功受理 _人次，其中帮助 278 人次完成新办支付申请、412

7、 人次为疗效评估后继续支付申请；办理特殊门诊 317 件、跟踪效劳居民 429 件、职工 208 件；续办跟踪效劳居民 253 件、职工 193 件；处理不检查穿插住院 105 件；为精准扶贫户办理特殊门诊 792 件。办理异地就医费用报销 _人次、 _万元。3.干部队伍建立全面加强。坚持从严治局，以开展“双评”、主题教育活动为引领，严格按部署要求完成规定动作，并结合实际推进自选动作；率先完成了机改医保三定方案中层机构设置，推行中层干部竞职上岗，对内设机构所有中层干部进展了轮岗交流；扎实开展医保领域民生问题专项治理、“八个一”医保领域行风问题专项整治，实在加强指导班子建立、党的建立、党风廉政建

8、立、纪律作风建立，有效激发干部职工干事创业热情，大大提升了为民效劳才能程度。二、存在的问题一参保征收扩面难度较大。 _区是劳务输出大区，全家外出现象比拟普遍，导致参保人员流失严重； _年通过摸排统计，全区外出务工、在校学生异地参保人数达 _人，有 _人常年在外或其他原因无法获得联络。加之居民医保缴费标准连年上调 _年 120 元/人、 _年 150 元/人、 _年 180 元/人、 _年 220 元/人、2022 年 250 元/人，居民反映非常强烈，给参保扩面征收带来极大压力。二医保基金监管压力宏大。根据我市医保工作事权划分， _年起市区医疗监管工作下放到各区县，实行“属地管理”，目前， _

9、医保监管效劳对象激增至 600 余万人，结算定点医药机构到达 561家，监管任务量位居全市之首，面临着宏大的监管工作压力。三医疗救助资金缺口较大。今年医疗救助支出已近年初预算 _万元。据测算，到今年末对特困供养人员、孤儿、低保户、重度残疾人、精神病人、尿毒症专项医疗救助还需资金近 _万元；全区低保对象目前有 _万人，需政府全额资助 2022 年参保所需费用 _万元，共计医疗救助资金缺口 _万元。四医保基金潜在风险增大。随着老龄化社会降临，退保人群数量越来越大，加之基金征收增长乏力、支出范围扩大，在很大程度上会导致医保基金出现“收不抵支”潜在风险。目前， _职工医保已出现赤字运转，每年缺口高达

10、_余万元。五机关运行保障缺乏。区医保局干部职工实有 26 名空编10 名；医保效劳中心三定方案尚未出台，相对监管效劳对象任务总量而言，工作人员严重缺乏。医保监管工作经费尚未列入预算，机关运行经费非常紧张。区局如今绿地智慧城 4 号楼 2 楼层办公，仅有办公室 15 间2 楼 12 间、6 楼 3 间，多人挤在一个办公室办公，办公室严重缺乏；未装备行政执法车辆。三、2022 年工作思路 2022 年， _医保局将以争创一流医疗保障机关为目的，以施行“三大工程”为重点，积极对接施行医保领域改革创新，全面加强医保基金日常监管，全力维护医保运行良好秩序，努力为人民群众提供更广覆盖、更高待遇、更优效劳的

11、医疗保障，实现新时代新医保新作为，实在增强人民群众医保的获得感、平安感、幸福感，为 _三区两县建立“主城功能核心区”“高端产业聚集区”“宜居宜业示范区”、争创全省县域经济开展强县、天府旅游名县做出医保新的更大奉献。一施行参保扩面增量工程：积极组织开展医保政策“进机关、进学校、进企业、进社区、进乡村”巡回宣讲活动，针对不同人群采取多种形式开展医保政策宣传、发动全民参保、应保尽保；全面协调配合税务部门加大保费征缴力度，圆满完成居民、贫困人员参保年度目的任务。二施行医保待遇提升工程：积极争取增加医疗救助财政预算，紧紧围绕“降费提质”对接施行医保支付方式改革，严格兑现落实医保待遇政策。全面优化晋级医保业务经办效劳，标准生育险、医疗救助运行。深化开展医保扶贫、医疗救助，为敬老院、五保户、贫困人员、重慢特病患人群建档立卡，开通医保效劳绿色通道，施行跟踪效劳管理。三施行基金平安放心工程：以智慧医保建立为引领，加大医