卫生资格肾内科主治医师摸底检测题

1、卫生资格肾内科主治医师摸底检测题卫生资格肾内科主治医师摸底检测题 2021 1-4 题共用题干病历摘要：男性， 42 岁。因服用含朱砂莲中药偏方 后 恶心、呕吐，肾功能减退 8 天，于 2004 年 12 月 4 日入院。 2004 年 11 月 27 日患者因胃胀气服用中药偏方内含朱砂莲共计 12g, 另 有啤酒花、鸡 内金、金线草等成分连续 2 天，第三中午即出现乏力、 恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物。因病症逐渐加重，并且在停服中 药后无改善，于 12 月 4 日转至我医院就诊。 1. 入院后患者应做哪些 检查A. 三大常规B. 肝肾功能C. 肾小管五项D. 乙肝标志物E. 自身免疫指标F

2、.心肌酶G.双肾B超答案： ABCDG2.A. 急性肾功能衰竭B. 慢性肾功能衰竭C. 急性肾小管坏死D. 马兜铃酸肾病E. 急性朱砂莲中毒 F. 代谢性酸中毒 答案： ACDEF3. 患者目前的治疗措施是： 0A. 利尿B. 血液透析C. 脸膜透析D. 静脉补碱E. 口服小苏打F.葡萄糖加胰岛素G.补液答案： ACDEF4. 下面哪些中药成分中含有马兜铃酸： 提示：患者予血液透析治 疗后 三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜： 26 个无分叶及 硬化的肾 小球，肾小球细胞数 70? 90个/ 球，脏层上皮细胞肿胀。 肾小球系膜区 节段轻度增宽， 基质增多。 肾小球毛细血管祥开放欠 好，囊

3、壁节段增厚， 分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管 上皮细胞胞浆脱落，基膜 完裸露露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗 粒变性，肾小管腔内见蛋口管 型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸 润细胞。肾间质血管小动脉内渗。 免疫荧光：未见免疫球蛋口 IgG, IgM, IgA 及补体 C3, C4 在肾小球内沉 积。()A. 朱砂莲B. 关木通C. 天仙藤D. 广防己E. 青木香 F. 龙胆泻肝丸答案：ABCDEF(5-8题)(共用题干)病历摘要：患者男性， 13岁。因反复浮肿，大量蛋 白尿 5 年入院。 5. 入院后患者应做哪些检查 ()A. 三大常规B. 肝肾功能C. 24h 尿蛋白定量D. 尿圆盘电

4、泳E. 免疫蛋口电泳F.尿木周氏电白G.自身免疫指标H.肝炎标志物I?双 肾 B 超答案： ABCDGHI6. 临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白 3.26g/24h, 尿 RBC10毎/ml、多形型；血红蛋白13. 5g/dl,血小板正常。血肌gf 061mg/dl, 尿素氮 U.42mg/dl, 白蛋白 2. 13g/dl ，球蛋白1. llg/dl, 胆固醇 7. 02mmol/L, 甘油三酯 1. 67mmol/L, 空腹血糖 4. 8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg+, HB- cAb +,HBeAb, HBV-PCR+,抗丙肝病毒抗体IgG、Ig

5、M均阴性。A. 慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 急性肾小球肾炎 F. 隐匿性肾炎答案： CEF7. 此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏 病 理为：光镜： 28 个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜 细胞轻 度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小 球毛细血管 祥开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管祥塌陷与囊壁粘连，PASM-Masso： 上皮侧弥漫“钉突及嗜复红物沉积，肾小管间 质病变轻度，多灶性小 灶性浸润细胞，免疫荧光：lgG+、lgA+、lgM+、C3+,弥漫分布，呈颗 粒状沉积于系膜区及血管祥，

6、IgG、 C3 以毛细血管祥沉积为主。肾组织乙 肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg +、 HBcAg +、 HBeAg +, 颗粒状沿外周毛细血管祥肾小 球 基底膜分布。A. 原发性慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 原发性膜性肾病F.继发性膜性肾病G.慢性乙型肝炎答案： DFG8. 下一步的治疗措施是：A. 大剂量激素冲击B. 强的 . 松足量治疗C. 干扰素D. 贺普丁E. 酶酚酸酯F. 环磷酰胺G. 小剂量激素答案： CDEG9-16 题共用题干病历摘要：患者女性， 26 岁。因四肢关节肿痛 3 个 月， 左侧腰部疼痛 20天，于 200

7、2年 5 月 13 日住院。患者于 2002 年 12月中 旬岀现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减 轻。关节肿痛 逐渐开展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生 活不能自理。病程 中患者无面部红斑、 脱发、口腔溃疡及不规那么发 热等病症， 下肢无浮肿， 无高血压及肾功能不全。既往史、个人史 无特殊，己婚，顺产子，无流 产史。9. 该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？ A. 尿常规B. 头颅 CTC. 肝功、肾功及电解质等生化测定D. 自身免?殳指标测定E. 免疫球蛋白测定F. C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超匚 胸片J. 心电图答案： ACDEFH10. 临床初步考虑的诊

8、断：检查提示：体温38. 0 C,脉傅90次/分， 呼吸20次/分,血压130/80mmHg(贫血貌，全身皮肤黏膜无黄 染，无皮疹 及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿 , 扁桃体无肿大， 心率 90 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音。腹部平软， 全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下 未及。移动性浊音阴性，左 肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩 痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节 无畸形，无胀痛，活动正常，四肢 肌力及肌张力正常。生理反射存在， 病理反射未引出。 ()A. 系统性经斑狼疮B. 狼疮性肾炎C. 隐匿性肾炎D. 急进性肾小球肾炎E. 急性肾盂肾炎F.原发性肾

9、小球肾炎G.类风湿性关节炎答案： ABFG11.A. 肾血管彩色多普勒超声B. 腹部 MRIC. 全腹部 CTD. 抗心磷脂抗体E. 溶血指标 F. 凝血功能答案： ABCDEF11. 该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示 PT10. Is, APTT27. 8s, InRO. 84维纤蛋白原390mg/dlo溶血指标：游离血红蛋 白20mg/L, Ham CoobmS式验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体ACL, E1ISA法：lgG4O. 5GpL-U/ml, IgM23. 0 o 肾血管彩色多普勒 超声：左肾血流填充欠丰富， 血流阻力指数升高，肾静脉流速低平 , 肾门至腔静脉口左肾静脉扩

10、张内径 9? 14mm右肾未见异常。腹部MRI:左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉 增宽，血管栓塞。全腹部 CT :左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉 增粗，左侧输尿管上 段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。A. 尿激酶溶栓B. 链激酶溶栓C. 低分子肝素抗凝D. 阿斯匹林E. 华法令F.手术G.膀胱镜答案： ABCE12. i 前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶 100 万 U/d 持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素 5000U/d, 皮下注 射。口服华 法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使 PT延长至20s, IXR 升至 2. 0,患者无明显岀血倾向。患者第二次溶栓抗

11、凝治疗 3天后，出现 左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射 , 疼痛性质及部位不同于入 院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼 痛发作时伴发热体温最高达 39 C、恶性、呕吐及肉眼血尿尿红 细胞为均一型，无尿路刺激症 状，外周血白细胞计数及中性比例正 常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂 积水及近端输尿管扩张，腹部 X 线片未发现结石影。A. 狼疮活动B. 急性肾盂肾炎C. 尿路梗阻D. 狼疮性输尿管炎E. 系统性红斑狼疮答案： AD13. 下一步的治疗措施是什么？A. 加大激素剂量B. MP冲击C. 环磷酰胺冲击D. 硫哇卩票吟E. 输尿管镜 F. 手术答案： ABC14. 结合患者临床表现，

12、 其肾脏病理考虑什么类型 ?提示：根据患 者临 床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝 治疗无法 进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。A. 狼疮性肾炎 IV 型B. 狼疮性肾炎 V 型C. 狼疮性炎 IV+V 型D. 狼疮性肾炎 VI 型答案： ABC15. 0 前的治疗方案是： 0A. 大激素剂量B. MP冲击C. 环磷酰胺冲击D. 硫哇卩票吟E. 霉酚酸酯答案：ABC丁 7-23 题共用题干病历摘要：患者男性， 17 岁。因反复浮肿、大量蛋 白 尿 7 个月，先后三次住院。患者 2003 年 6 月中旬出现咽痛、咳嗽 , 伴发 热，体温不详，服用“苦甘冲剂治疗，上述病症反

13、复发作， 迁延约 3 周后消失。 7 月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地医院查尿 蛋白 5.2g/24h, 尿隐血阴性 , 血清白蛋 fl 1.07g/dl, 血压、肾功能 正常。病程中无肉眼血 尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、 黑便，无脱发、口腔溃疡史。16. 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 上呼吸道感染E. IgA 肾病F肾小球微小病变G紫瘢性肾炎答案： ACDEF17. 针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查 ?提示 2：血压 120/80m mHg双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。 0A. 三大常规B. 24h 尿白蛋口定量C. 尿原盘电泳D. 尿红细胞位相E. 免疫学检查 F. C3 、C4G. ASOH. ESRI. 肝肾功能答案： ABCDEFI19.A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 上呼吸道感染E. IgA 肾病F. 肾小球微小病变答案： CE18. 根据肾