创伤和战伤概论培训ppt课件

1、 创伤与战伤概论创伤与战伤概论损伤：各种致伤因损伤：各种致伤因子广义子广义创伤：机械性致伤创伤：机械性致伤因子狭义因子狭义战伤：战争武器直战伤：战争武器直接或间接呵斥的损接或间接呵斥的损伤及战时环境呵斥伤及战时环境呵斥的损伤。的损伤。 一、创伤分类一、创伤分类 按致伤缘由按致伤缘由 按受伤部位、组织按受伤部位、组织器官器官 按伤后皮肤能否完按伤后皮肤能否完好：好： 闭合性闭合性 开放性开放性机械性锐器或钝器机械性锐器或钝器物理性热、冷、核放射物理性热、冷、核放射化学性强酸、强碱化学性强酸、强碱生物性毒素生物性毒素贯穿、盲管、反跳、切线贯穿、盲管、反跳、切线二、创伤病理二、创伤病理1、部分创伤性

2、炎症：创、部分创伤性炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞粒细胞、单核巨细胞 吞噬细菌、坏死组织吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维纤维蛋白蛋白 成纤维细胞、成肌纤成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增维细胞、血管内皮细胞增生生 肉芽、利于创伤修肉芽、利于创伤修复复 2、全身反响、全身反响 1体温反响体温反响 2神经内分泌系统变化及重要神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改动脏器血循环改动下丘脑下丘脑 垂体轴：垂体轴： A

3、CTH GH ADH 交感神经交感神经 肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 儿茶儿茶酚胺酚胺血容量减少、醛固酮血容量减少、醛固酮 保钠保钠 心肌收缩力心肌收缩力 排钾排钾 心率心率 外周血管及多数外周血管及多数 内脏血管收缩内脏血管收缩 维持有效循环血量维持有效循环血量 尿量尿量 3代谢改动代谢改动 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 儿茶酚胺儿茶酚胺 胰高糖素胰高糖素 分解代分解代谢加强谢加强 TNF 糖原、糖原、蛋白质、脂肪蛋白质、脂肪 IL 伤后常出现高血糖、高乳酸，伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮体添加，尿血中游离脂肪酸、酮体添加，尿素氮排出添加以及水电解质平衡素氮排出添加以及水电解质平衡

4、紊乱。紊乱。 但是有提供能量、修复、创但是有提供能量、修复、创伤作用伤作用4免疫功能变化免疫功能变化 应激性内源性皮质激素应激性内源性皮质激素 中性白细胞、巨噬细胞功能中性白细胞、巨噬细胞功能 儿茶酚胺儿茶酚胺 淋巴细胞淋巴细胞 伤处免疫抑制因子前列腺素伤处免疫抑制因子前列腺素E2、白三烯白三烯B4、补体裂解产物、补体裂解产物 3、并发症、并发症 化脓性感染化脓性感染 休克休克 严重创伤可有多器官功严重创伤可有多器官功能不全能不全 三、创伤的修复三、创伤的修复 修复方式修复方式 本身修复本身修复 原来细胞原来细胞 其它细胞成纤维其它细胞成纤维细胞瘢痕细胞瘢痕 同种异体组织移植同种异体组织移植

5、人造资料人造资料 1、组织修复过程、组织修复过程 1纤维蛋白填充炎症期纤维蛋白填充炎症期 伤口内、组织间隙中先有血块填充。伤口内、组织间隙中先有血块填充。 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中的中 性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。出。 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白、填充和细纤维蛋白、填充和细胞增胞增 殖支架。殖支架。 2细胞增殖细胞增殖伤后伤后6h成纤维细胞成纤维细胞 肌成纤维细胞肌成纤维细胞 伤后伤后24h血管内皮细胞血管内皮细胞新生血管新生血管 (肉肉芽芽)上皮细胞上皮细胞 胶原胶原基质堆积各种胶原、氨基多糖基质堆积各种

6、胶原、氨基多糖 纤维纤维伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关关3组织塑形：胶原纤维交联添加加强组织塑形：胶原纤维交联添加加强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w 2、不利于创伤修复的要素：、不利于创伤修复的要素： 感染感染 异物存留、失活组织多异物存留、失活组织多 血流循环妨碍：休克低灌、包扎血流循环妨碍：休克低灌、包扎过紧、过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病缝合过紧、止血带过久、疾病 部分制动不够部分制动不够 全身要素：营养不良、激素、放全身要素：营养不良、激素、放疗、化疗、疗、化疗、 免疫功能低下糖尿、肝、肾免疫功

7、能低下糖尿、肝、肾白血病白血病3、创伤愈合类型、创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来细胞一期愈合：组织修复以原来细胞为主为主二期愈合：组织修复以纤维组织二期愈合：组织修复以纤维组织为主为主 四、创伤的诊断：四、创伤的诊断： 1、病史、病史 伤情伤情 伤后病症及演化伤后病症及演化 既往史饮酒史、既往史饮酒史、服激素史、高血压、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能妨糖尿病、肝肾功能妨碍、血液病、碍、血液病、 2、体格检查：、体格检查： 全面与重点、快、反复。危重全面与重点、快、反复。危重先抢救。先抢救。 神志神志 生命指征心跳、生命指征心跳、P、R、BP 伤口的性状与出血伤口的性状与出血 头颅：头皮

8、、瞳孔、五官出血、头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运肢体运 动、觉得动、觉得 胸：气管居中、皮下气肿、骨胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常折、反常 呼吸、伤口呼吸、伤口腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、 挪动浊音、肠鸣音。挪动浊音、肠鸣音。 脊柱：压痛、畸形、肢体运动觉得。脊柱：压痛、畸形、肢体运动觉得。 四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、 脱位。脱位。3、辅助检查：、辅助检查：1化验：化验： 血常规：失血、贫血、感血常规：失血、贫血、感染。染。 尿常规：尿血、糖尿尿常规：尿血、糖尿 电解质、电解质、CO2结合力结合力 尿

9、素氮、肌酐、转氨酶尿素氮、肌酐、转氨酶2穿剌、导管穿剌、导管 胸穿：气血胸胸穿：气血胸 腹穿：内出血、腹膜炎腹穿：内出血、腹膜炎 导尿：血尿、创伤、休导尿：血尿、创伤、休克克 心包穿：心包积血心包穿：心包积血 中心静脉压中心静脉压3影像学影像学X：气血胸、骨折、脱位：气血胸、骨折、脱位CT：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨折折B超：胸腹腔积血、内脏伤超：胸腹腔积血、内脏伤危重病人监测危重病人监测五、治疗：五、治疗： 原那么：原那么： 修复损伤组织器官、修复损伤组织器官、恢复生理功能恢复生理功能 防治并发症防治并发症 抢救生命：优先急抢救生命：优先急救救 1、急救：、急救： 呼吸与

10、心跳骤停呼吸与心跳骤停 心肺复心肺复苏苏 窒息窒息 呼吸通畅、气管插呼吸通畅、气管插管、气管切开管、气管切开 大出血大出血 止血止血 开放性、张力性气胸、连开放性、张力性气胸、连枷胸枷胸 休克休克 输血、输液输血、输液 内脏脱出内脏脱出 覆盖、包扎覆盖、包扎 骨折、脱位骨折、脱位 复位、固定复位、固定 2、治疗、治疗判别伤情及进一步治疗判别伤情及进一步治疗 体位及部分制动体位及部分制动 镇痛、镇静及心思镇痛、镇静及心思治疗治疗 感染防治：无菌术、感染防治：无菌术、抗菌素抗菌素 休克防治：输液、休克防治：输液、输血、止痛输血、止痛 维持体液平衡及营维持体液平衡及营养代谢养代谢 术前预备术前预备 部分处置：部分处置：开放性创伤：开放