护理持续质量改进 提高留置针合格率

1、护理持续质量改进报告本项目名称提高留置针规范使用合格率部门C8肾内科负 责 人徐雪芳起止时间2016.04- 2016.12无锡市第二人民医院肾科 C8病区2016 年 4 月制项目名称改进小组预期目标监测结果问题叙述无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表提高留置针规范使用合格率组长：徐雪芳组员：卢钱娣吴静月 孙锦珠陈莹青提高留置针规范使用合格率现况值目标值设定2016 年 04 月份至 06 留置针规范使用提高留置针规范使用合格率>90%率合格率 <60%本科室在 2016年04月份至 06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持

2、续质量改进项目护士患者未掌握留置针病人留置针侧思想上未肢体用力不当规范使用方法引起重视年轻护士培疏忽、忘记责任心不强训不够响现状把握原因分析留置针使用不规范未及时将监未纳入质量督情况反馈考核指标整改护士长监管护士工作繁忙不到位，护士执行力不够管理因素制度执行因素时间步骤找出问题分析原因确定主因制定措施执行计划检查效果纳入标准遗留问题质量改进计划表5月-7月8月9月10月11月12月计划（ Plan ）实施 (Do)1、成立持续质量改进小组，采取层级管理，定期检查和随时抽查相结合的模式共同履行管理和监控职责。2、制订改进目标：提高留置针规范使用合格率 >90%3、时间：2016 年 4-1

3、2 月份1、对科内护士进行规范使用留置针的培训，做到人人知晓、人人掌握。2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范操作执行。3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使用情况，督促整改并做好记录。4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及时处理5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给予指导，让病人知晓活动和用力的方法，6、对于不合格的留置针及时处理。PDAC总结、再优化（Action）检查（ Check）1、每月对数据进行统计，对存在的问题及时分析、及时指导、及时反馈。2、持续质量改进小组成员对特殊检查持续关注、不断改进工作方法，持续质量改进。1、实施整改措施后，护士长以及持续质量改进小组成员定期、不

4、定期的检查留置针规范使用情况。2、在实施过程中如果出现新的问题，作为下一次的质量持续改进。3、一旦持续 6 个月满合格率示有效。（ 1）现状把握阶段 （2016.04.01-2016.06.30 ）：我们对 留置针规范使用合格率进行了统计分析4 月-06月留置针（人）合格（人）合格率72541557.24%800700600500400留置针人数300合格人数20010004月-6 月（2）原因分析1、护士没有按照留置针规范使用的方法执行。2、年轻护士或者是长期休假后回病房工作的护士培训不够。3、护士重视度不够。4、护士对于留置针规范使用的标准没有掌握。5、护士对病人留置针后健康指导不够。5、

5、护士长及护理组长督查力度不够。6、有些病人容易出汗，贴膜容易卷边。7、其他科室转入的病人评估不到位。8、有些病人留置针侧肢体活动不规范护士因素病人因素其他因素（3）留置针使用中存在问题1、留置针使用的指证没有掌握。2、留置针在操作的过程中未按照规范执行。3、贴膜有卷边；贴膜内有渗液或渗血。4、针尖处有渗血。5、肝素帽内有血迹。6、没有高举平台法进行固定。7、高举平台进行固定时沿血管的走形进行固定。8、在输液过程中，头皮针固定时不规范。（4）整改措施1、对科内护士进行留置针操作及存在问题的培训，做到人人知晓、人人掌握。2、责任护士认真按照标准落实规范留置针的操作。3、每天静脉穿刺完成后，由护理组

6、长或护士长对全科的留置针进行评估，发现问题及时指出问题，及时整改到位，并做好记录。4、护士加强对病人健康教育和活动指导。5、加强病人及家属对留置针的观察和自我管理。基线调查4月5月6月合计总人数合格人数总人数合格人数预约数合格人数总人数合格人数留置针使用243137240134242144725415合格率56.37%55.83%59.50%57.24%物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业

7、道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫

8、及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、

9、无私奉献更好的为公司服务的精神。4) 工作技能培训物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德

10、课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义