老年精神障碍的神经音乐治疗

1、老年精神障碍的神经音乐治疗 【摘要】 推广以老年精神障碍患者的神经功能康复与改善为目标的神经音乐治疗，在全球老龄化的进程中，对和谐社会的构建，具有积极而又重大的意义。本文介绍了老年精神障碍的接受型神经音乐治疗和表达型神经音乐治疗，强调了表达型治疗方法的神经系统功能康复和改善的特性；同时，作者也择要介绍了欧美国家神经音乐治疗的诊断、评估和干预实践经验，认为欧美音乐治疗人员的多学科素养训练，实践过程中团队合作的多学科协作模式，能够保证神经音乐治疗实践的科学性与可持续发展性，使音乐治疗能真正为老龄群体的身心健康服务。 【关键词】 神经音乐治疗 接受型音乐治疗 表达型音乐治疗 老年精神障碍 音乐治疗评

2、估 Abstract：For improving and rehabilitating the function of neural system for the elderly,Neurological Music Therapy is playing a very important and positive role in the construction of harmonious societies as the world is getting aged.In this paper,the author introduces both receptive and expressiv

3、e neurological music therapy,and lays stress on expressive Neurological Music Therapy for its strong traits of neural function improvement and rehabilitation.Furthermore,practical experiences from European and American countries in diagnosis and assessment for neurological music therapy are briefly

4、introduced with appreciation:the multidisciplinary training of therapists and the multidisciplinary team-work in neurological music therapy practice make it possible to guarantee the scientific,long lasting development of the therapy itself and qualified the mission for the health and happiness of t

5、he elderly. Key words:Neurological Music Therapy；Receptive Music Therapy；Expressive Music Therapy；senile mental disorders；assessment for Music Therapy 自劳动创造人类以来，音乐活动就开始了。在人类漫长的发展历史中，音乐发挥着协调、提高劳动效率，协调、和谐人际关系，以致协调和谐心身、维护与增强健康的作用。19世纪末叶，随着生理、心理科学的发展，“音乐治疗（Music Therapy， Music Rehabilitation）”的概念开始显现。20

6、世纪50年代以来，音乐治疗逐步发展成另类心理疗法（Alternative Psychotherapy）艺术治疗（Art Therapy）中的重要组成部分1。作为在欧美兴盛半世纪的新兴领域，音乐治疗业已进入于临床及相关基础研究范畴，并于20世纪90年代认证为卫生保健行业中的一种职业。在跨世纪的全球老龄化进程中，音乐治疗已经成为老年精神障碍的重要的心理治疗备择方案之一。 1 音乐治疗的基本概念与神经音乐治疗 1.1 音乐与音乐治疗 音乐治疗中，音乐的概念取其广义2，即：经过组织，具备节奏、音高、音色等基本要素的音响片断。组织活动是人类特有的意识活动，它可以在知觉的层面上发生，也可以通过思维到行动的

7、过程再创；经过组织的音响具备节奏、音高、音色等基本特征，但并不局限于这些特征，人类创造的音律、和声、乐器、音响设备以及表达方式，赋予了组织起来的声响以至善至美的审美特性。后者，正是狭义的音乐定义：由专门的音响组织活动产生的音响活动方式和产品。 根据英国音乐治疗协会提供的资料3，音乐治疗被定义为：一种人际过程，在这个过程中，音乐治疗师运用音乐及其所具备的一切特性生理的、情感的、心理的、社会的、审美的、精神的方面，帮助患者改善、恢复、维护健康。在某些情况下，患者的需求通过音乐要素直接表达出来；在另一些情况下，则通过医患或团体成员间的人际关系表达出来。所运用的音乐可以由治疗师或患者特意创作，也可以从

8、不同时代、不同风格的现存乐曲中选取。 从上述定义中不难看出：音乐于人的功能意义是多方面的（生理的、情感的、心理的、社会的、审美的、精神的，对健康的改善、恢复、维护）；强调音乐达到治疗目的的基本途径仍然是经由沟通达到积极人际关系的构建，这与心理治疗在本质上是相通的；治疗过程中，音乐活动的方式是多种多样的，个体的或团体的4，聆听的或自创的，单纯音乐的或结合语言以及其他相应活动方式的；音乐治疗的方式，大体上可以分为接受性音乐治疗（以聆听为主）与表达性音乐治疗（以参与自创为主）；欧洲的、英国式的音乐治疗更注重表达性和参与性。 1.2 接受型音乐治疗与表达性音乐治疗 接受性音乐治疗运用范围较为广泛。随着

9、录音技术乃至当代数码音响技术的成熟，获取现存的音乐听觉产品已经演变为时尚。但是，用于接受性音乐治疗的音乐听觉产品，必须根据诊断，适应患者的心理问题和文化背景，以选择合适的乐曲，以及聆听的方式。具体的接受性音乐治疗技术有：音乐放松、音乐意象与形象化技术、音乐拼贴、歌词讨论与分析、音乐怀旧与生活经历回顾、音响治疗、音乐律动技术、以及其他音乐审美聆听方法。 表达性音乐治疗涉及音乐感受的外化，或者运用音乐演奏或伴随方式（舞之、蹈之、游戏，等等）来表现，以达到沟通目的一系列策略与技术。表达性音乐治疗可以分为再创型和创造（即兴）型两种基本类型。结构化再创型音乐治疗指采用现存的乐曲进行演唱或演奏的音乐治疗活

10、动，对现存乐曲进行表现的时候，可以根据治疗需要进行表达式再创造；半结构化再创型音乐治疗则可以根据治疗需要，在演唱或演奏过程中对现存乐曲进行随意变化和发展；一些音乐治疗学者把音乐技能学习活动也归入再创型音乐治疗。创造（即兴）型音乐治疗则尽可能摆脱现存乐曲，根据治疗的需要，鼓励患者在参与音乐活动的过程中完全随意地、即兴式地通过歌唱和操弄乐器，来表达自己的此时此地的内心境遇。并且，通过音乐表达与他人进行符号性音乐沟通，在表达中调整、实现主题改变，达到身心在活动中的协调。欧洲的音乐治疗专家主张在表达型音乐治疗中，治疗师应该尽量采用纯粹音乐材料，尽量避免言语符号的运用。 1.3 音乐治疗功能类型的新领域

11、：神经音乐治疗 近年来，“神经音乐治疗(Neurological Music Therapy)”这个综合性音乐治疗概念频频出现。顾名思义，神经音乐疗法就是以改善神经系统功能状况为基本目标的音乐疗法。神经音乐治疗运用大脑皮质可塑性模式(cortical plasticity models)与脑部功能联结功能(functional connection)原理，采用音乐的节奏模式、声音模式等速度、时间特性，整合接受型音乐治疗、表达性音乐治疗与其他行之有效的音乐治疗方法，帮助患者排除精神障碍，改善患者神经功能症状，促进患者康复。 2 老年精神障碍的神经音乐治疗 老年精神障碍的特征使得治疗师在选择治疗方

12、案的时候，更多地考虑周期较长但比较稳妥的“康复”型治疗策略。因此，在老年精神障碍的治疗方法中，神经音乐治疗是一种越来越受欢迎的选择。 2.1 老年精神障碍的认知、情绪、行为特征 老年精神障碍的病理主要与神经系统的老年期退化有关，与这个过程平行的还有神经生化系统活动功能的衰退。因此，老年精神障碍患者的认知能力、情绪反应以及行动能力一般会表现出一定的功能性失常。由于行动障碍造成摔跤，引起的中风导致脑损伤，常常使问题更加严重。 老年性痴呆（Dementia）是一种比较常见的老年精神障碍。在认知功能方面常常表现出感知缺失，不能指认、识别物体，记忆力下降甚至丧失，语言表达困难；情绪功能方面表现出幸福感缺

13、乏、抑郁、麻木、冷漠，以致情绪失衡反常；行动功能方面则表现为肌肉控制能力差、动作准确性差、活动能力减弱，甚至行走困难。我国65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5以上，而到80岁，此比率就上升到1520.继心血管病、脑血管病和癌症之后，老年痴呆症成了老人健康的“第四大杀手”。 阿尔茨海默症（AD,Alzhheimers Disease）是一种最常见的痴呆症，多发于老年期6。DSM-IV-TR将AD定义为一种慢性疾病，具有4A特征：健忘症（Amnesia）；失语症（Aphasia）；失用症（Apraxia）；失认症（Agnosia）。阿尔茨海默症与一般老年性痴呆不同之处，是它的发生与家族史联系较

14、为密切。 帕金森病7是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其他部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。据流行病学调查，我国55岁以上的老年人口中，帕金森病流行率约为1.由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加，其家族性病例很少。 中风8发生的基本原因是动脉血管、心脏、血液等几方面的病变引起动脉堵塞或溃破，导致颅内充血，挤压皮层而引起脑组织损伤，进而脑功能严重受损，致人瘫痪甚至猝死。据有关资料统计，我国城乡中风居各类死因的第二位，年发病率约为12，年死亡率约为0.61.2，患病率在5以上。全国每年新发病例约130万

15、，每年死于中风者近130万，患病人数高达500万以上。在治疗中风脑外科手术后的康复中，恢复皮层功能和神经系统功能成为主要目标。 前面谈到的几种主要老年精神障碍，具有一些共同的特征：神经系统的不可逆退化或损伤为基本起因9。目前，治疗系统中缺乏有效措施保证神经系统功能的迅速恢复，因此，采取康复型措施维护、改善神经系统功能状况，减缓症状发展进程，成为最现实的治疗目标。尽管这类方法的作用和效果可能比较缓慢，但也确是一种值得尝试的选择。 作为康复型治疗的重要另类治疗方法，神经音乐治疗中的接受型音乐治疗提供听觉刺激，表达性音乐治疗提供除听觉刺激以外的动觉刺激，能够触动生命中枢旧皮层附近区域。而该区域持续的

16、、适度的唤起，能够维持和改善局部、甚至整个皮层的神经功能状况。 2.2 老年精神障碍的接受型神经音乐治疗 一般接受型音乐治疗，大多以聆听某些经过选择的乐曲为主要形式。其作用主要是帮助患者减轻压力、改善睡眠状况、改善呼吸系统、消化系统或循环系统功能状况。从事音乐治疗的心理治疗师开出音乐处方，向患者介绍一些合适的音乐CD，或者配有图像的VCD、DVD，患者可以回到家中，根据音乐治疗师的指导适时、适量、适式聆听，或配以相应活动。根据笔者本人从事音乐治疗的临床实践，接受型音乐治疗一般包括以下方式，聆听与审美经验分享；音乐放松。以音乐作背景，采用语言诱导进行催眠，促进患者适度深度放松；音乐聆听与会谈。通

17、过音乐聆听过程，治疗师了解患者身心、精神状态，结合谈话力求改善心理压力或促进人际关系。 以上接受型音乐治疗方式，既可以个别治疗的方式，也可以团体治疗的方式进行。 在老年精神障碍的神经音乐治疗中，接受型活动主要针对老年患者神经系统功能状况的改善，而且，首先从认知功能的改善入手。一般策略是：针对老年精神障碍认知方面不同问题的特点，在尽可能调动多种官能和肢体功能的前提下，设计适合其智力特征、理解能力、情绪特征、语言与沟通特点的音乐活动，以提高患者的心智能力，引导患者体验积极情绪，提高患者进行动作联系的积极性，达到积极的康复效果。 接受型神经音乐治疗中的认知性活动包括：听知觉训练；听音模仿与发声诱导；听觉与视觉整合训练；音乐节奏诱导的肢体律动与步态控制。例如，在帮助中风病患的步态训练的时候，音乐治疗师以手抱竖琴，引导患者进行步态等速、增/减速的练习。或者，音乐治疗师弹奏与患者行走功能状况相符合的特定旋律、节奏，配合物理治疗师牵引矫正病患肢体动作，进行同步练习；心理性回顾活动。通过聆听患者过去经验关联强度较大的音乐，引发回忆，然后通过医患之间的分享或团体成员之间的分享，调动积极情绪，激活记忆。这种方法也