2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表1

1、附件12017年抗菌药物临床合理应用督导工作表（医疗机构）省（市）自治区：医疗机构名称:工作内容工作要点备注、严格落实 抗菌药物临 床应用管理有关要求（-旖实抗 菌药物分级 管理和医师 处方权限管 理要求1. 医师抗菌药物处方权限授予有正式文件。2. 制定本机构抗圉药物供应目录。3. 医疗机构抗圉药物供应目录在2017年4月4日刖向核发其医疗机构执业许可证的 卫生计生行政部门备案。4. 抗菌药物供应目录严格按照抗圉药物品种品规要求，碳青霉晞类抗菌药物注射剂型控制 在3个品规内。是二加强抗菌（二）加强学5.岀台加强感染科、临床微生物室和临床药学等相关学科建设规划方菜。医疗机构感染科疋,713善中

2、。-11 -药物临床应科建设、人才床位数40张，临床微生物实际从业人员数5人，抗感染临床药师1人。用管理技术培养6.制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内支撑体系建（三肮菌药容的诊疗体系的建设方案。7.制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。物临床应用管理和临床路径管理有是否合理。8.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用效结合、加强9.制定加强医疗机构信患化建设方案，发挥信息、技术对抗菌

3、药物临床应用管理的技术支撑医疗机构信作用。恵、化建设（四）加强抗 圉药物临床 应用监测与 评价10. 参加国家或省级抗圉药物临床应用监测网,建立本机构的抗®药物临床应用监测中心, 配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料,现场查 看设备、设施和人员配备情况。11. 数据收集、上报、统计、分析准确及时。12根据监测情况，建立抗菌药物临床应用预警机制。杳看医院提供资料（如抗圉药物管理 工作组相关记录”或药学、医务、院感等部门的工作记录）。参加省级抗菌 药物临床应用 监测网数据收 集、上报、统计、 分析工作,真 实、准确及时（五）加强细菌耐药监测与评价13.参

4、加国家或省级细菌耐药监测网,建乂本机构的细菌耐药监测中心,配备相应的设备、 设施和人员条件，保障工作运行良好。医院提供参网作证材料，现场查看设备、设施和人 员配备情况。14数据收集、上报、统计、分析准确及时。15.根据监测情况,建立细菌耐药预警机制。杳看医院是否有细菌耐药预警的制度，杳看 2016年的资料（如细圉耐药监测、统计资料，抗圉药物工作组会议记录等）。是有三加强抗菌药监测与评药物临床应 用和细菌耐16.制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。17.制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。18规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方,并经具

5、有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。随机抽查10份特殊使用抗菌药物患四、加强抗菌 药物临床应 用重点环节（七）加强特 殊使用级抗 菌药物WS者病历,查看是否有会诊记录。19. 检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。随机抽取110份门诊处方,按丿帧序查前100份（同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。20. 检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历20份,计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按 规定送检率应不得低于80% ）。21. 对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实

6、施专档管理。22. 临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信恵。随机抽查10份接受特殊使用级抗菌药物治疗患者病历，查看临床科室是否填报对应患者的關使用信息表。23.指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表,并进行数据分析。五、加大公众 宣传教育力 度（八）加大公 众宣传教育24. 利用传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体”广泛宣传抗菌药物合理应用知识,提咼 公众对细菌耐药危机的认识。25. 对患者进行合理应用抗菌药物教育指导,纠正自我抗菌药物治疗行为。是附件2医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表XXX医院（自行修改）科

7、室名称：科主任签字：统计期间：20年 月 日至20年 月曰用药病人信息用药信息通用名姓名病历号主要诊断药物用法感染性疾病科科是否会诊使用前是否微生物送检是否紧急情况下使用处方医师处方时间审方药师美罗培南123456支气管扩张合并感染500mg/ql2h是是否李某20170103王某附件3抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表医疗机构名称:责任部门责任人职务联系地址邮编办公电话传真电子邮箱手机附件4抗菌药物临床应用管理评价指标医疗机构名称:医疗机构性质：三级综合医院；二级综合医院；口腔医院；肿瘤医院;儿童医院;精神病医院； 妇产（妇幼保健）医院抗菌药物品种数二本医疗机构药品采购目录中抗菌药物

8、品种数.复方磺胺甲噁瞠（磺胺甲噁瞠与甲氧节唳，SMZ/TMP X咲哺妥因.青霉素G千星青霉素、5氟胞吨屣可不计在品种数内抗菌药物品种、三级综合医院二级综合医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院妇产医院（妇幼保健院）要求注射割型典有相彳以或相同药理学特征的抗菌药物不得豪复采购品规数畳要求同一ii用名称抗菌药物口服割型具有相彳以或相同药理学特征的抗菌药物不得愛复采购三代及四代头抱菌素（含复方制割）类抗菌药 口服剂型-11 -物品规注射剂型碳氢毒烯类抗菌药物注射钢型品规氟唾诺酮类抗菌药物口服列型品规氟唾诺酮类抗菌药物注射钢型品规深部抗真菌类药物品种2特殊使用级抗菌药物使用呈占比删使用级抗菌药物特殊使

9、用级抗菌药物使用臺（累计DDD数） 占抗菌药物使用星-同期抗菌药物X过0% 百分率使用臺（累计DDD数）3抗 菌 药 物 使门诊患者抗菌药物使用率门诊患者使用门诊患者使用抗菌药物人次=X 100%抗菌药物的百分率同期门诊总人次急诊患者抗菌药物忍诊患者使用忍诊患者使用抗菌药物人次=X 100%抗菌药物的百分率同期您诊总人次用率使用率住院患者 抗菌药物 使用率住院患者使用出院患者使用抗菌药物总例数X 100%抗菌药物的百分率同期出院总例数4住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物消耗呈抗菌药物（累计DDD数）=X 100使用强度同期收治患者人天数注：同期收治患者人天数二同期出院患者人数X同期出院患

10、者平均住院天数5I类切口手术预 防用抗菌药物比 例I类切口手术预防用I类切口手术预防用药例数=X 100%抗菌药物百分率同期I类切口手术总例数I类I类切口切手术预防口用抗菌药手物疗程术24小时的预百分率防I类切口使手术预防用用抗菌药抗物时机合菌理率I类切口手术预防用药6I类切口手术预防用药 24小时的例数疗程 24 耐百分率 同期I类切口手术预防用药总例数I类切口手术前I类切口手术预防OS - 1.0小时内给药例数用药时机合理率同期I类切口手术预防用药总例数X 100%X 100%I类切口手术预防用抗菌药物品种选择睡率住院患者抗菌药物静脉输液占比门诊患者静脉输液使用率I类切口手术预防用药I类切

11、口手术预防用药品种选择符合指南的例数 =X 100%品种选择适宜的百分率同期I类切口手术预防用药总例数住院息者抗菌药物住院患者抗菌药物静脉输液静脉输液例数X 100%占静脉输液百分率同期住院患者静脉输液总例数门诊患者静脉_门诊息者静脉输液使用人次 输液使用率同期门诊患者总人次X 100%液 使 用 率急诊患者静脉输液使用率急诊患者静脉急诊患者静脉输液使用人次=X 100%输液使用率同期急诊患者总人次住院患者静脉输液使用率住院息者静脉住院患者静脉输液使用例数=X 100%输液使用率同期住院患者总例数9住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数住院患者静脉输液住院患者静脉输液总袋（瓶）数 平均母床日

12、同期住院患者实际开放总床日数使用袋（瓶）数10接受 抗 菌接受抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药使用抗菌药物治疗的住院患者接受抗園药物雄物标本送检例数治疗的住院恿者同期使用抗菌药物X讪微生物送检率治疗的住院患者总例数物使用前微生物（合格标本滋检率接受限制使用级抗菌药物治疗的住院息者抗菌药物使用前微生物（合格标本世检率接受限制使用级使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检例数治疗的住院患者同期使用限制使用级抗菌药物微生物送检率治疗的住院患者总例数X 100%住院用特殊使用级抗菌药物息者病原孰合格标本脸查百分率每月接受接受特殊使用级es处方点评的医师比使用林使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检例数治疗的住院患者同期使用特殊使用级抗菌药物微生物送检率治疗的住院患者总例数X 100%每月接受处方点评 每月接受处方点评的医师人次 的医师比率X 100%具有抗菌药物处方权的医师人次-li每族受处方点评医师被点评处方（医嘱）数呈说明：1医疗机构确因诊疗工作需姜,采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规走的，按照抗菌药 物临床应用管理办法办理。2表格中的空白项，表明该指标未设走标准要