PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告

1、Jtt旌土章曲滞于空K HL7 一 承:mmPDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段， 同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用P DCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各 种手术安全隐患，保障手术安全。、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、

2、标准化体系。PDCA 是英语单词 Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（整 改）的第一个字母，PDCA!环就是按照这样的顺序进行质量管理， 并且循环不止地进行下去的科学程序。、PDCA!环的实施（一）计划阶段。分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260,寻找手亠Jtt施土章帙fAA曲撕十心&优-I -I I _ 1 rj_iI术安全核查表存在的问题。2.检测方法。统计1-3月手术核查表，每月100份病历。2016年1-3月手术安全核查表存在问题见附表1项目整改前整改后1月2月3月检测日期2016.01.

3、212016.02.212016.03.20空项50505有涂改15120手术时间错误1081手术者未签名590勾选错误12110患者年龄不正确8101合计100100附表13.利用鱼骨图分析原因JU能土*KfAA曲滞十心fc优I _ IJ 一.I ”U环境流程人员安全核查表填写内容多手术安全核查表质 量不高制度分析显示：导致手术安全核查表质量不高额原因主要是责任心不强；手术人员思想不重视、 安全意识不强，监督机制不完善 等等5.计划和目标。（二）培训、执行阶段1. 加强责任心。科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额 重要性，意识到自己工作

4、不认真，不负责，给他人、科室、医院 爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。2. 加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时,亠Jtt能土章KfAA曲滞+心KAt7 *m.匕 mm.要实施举证倒置。在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证 据、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。有 机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病 历书写规范）等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法 律意识。3.加强医护沟通手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，收集患者资料过程中。医护之间要哦进行有效沟通，建立相互支持，相互提 醒的密切合

5、作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名的。（三）检查阶段1.建立健全手术安全核查表监控机制，病案室对病案项目缺失、出院诊断是否正确、病理诊断、手术操作名称、手术时间是 否填写准确进行检查。（四）整改、持续提高病案质量1.措施。按等级医评审要求， 加强环节控制，组织首页填写知识的培训，加大整改力度，落实和完善病案首页的管理制度， 在每周周会三甲版块通报问题病案并要求责任医生及时消号整 改。Jtt施土章曲撕十空K HL7-一 承溥* 琲JBMHHEVR ：二.：二2.成效。通过对手术安全核查表的监测，提高了医疗安全，麻醉杜绝了手术不良安全事件发生，增进了手术团队及手术室、 师的沟通。3. 下一步

6、计划。、PDCA循环原理是等级医院评审工作中的两个要点之一，通过PDCA工具在手术安全核查表的应用，主动寻找手术安全核 查表出现的各种缺失、关联错误等问题，不断改进完善，实现螺 旋式上升的管理要求，从而促使手术安全的不断提高和持续改 进。肝胆外科2016年04月27日物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、

7、军事技能。二.培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理土*KtfAA 曲撕十心K优 -I I 11 ,“ W hl-二知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在

8、日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。3）法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精

9、神。4）工作技能培训其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标:一、目标值:1全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。Jtt能土章KfAA曲滞+心KAtH I HE* ” H ” M* 溥Kwn.二二二3每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4安全培训合

10、格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容:1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、3、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、9、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥;发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严