建筑施工安全生产标准化考评实施(样表)

1、专业资料建筑施工项目安全生产标准化（ 月）自评情况汇总表工程项目名称：自评机构检查时间年 月 日单位工程（施工现场名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分100 分）项目名称及分值安全管理（满分10 分）文明施工（满分15 分）脚手架（满分10 分）基坑工程（满分10 分）模板支架（满分10 分）高处作业（满分10 分）施工用 电（满分10 分）物料提升 机与施工 升降机（满 分 10 分）塔式起重 机与起重 吊装（满 分 10分）施工机具（满分 5分）58623.4框架4结构自评机构自评意见：附表1企业用表专业资料施工总承包单位项目负责人：日期：施工总承包单位公早或专用早日期：建设单位监督

2、检查意见建设单位项目负责人：时间：监理单位监督检查意见总监理工程师：日期：注：1、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59 ）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表，如安全管理检查评分表等。2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。附表2企业用表建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度（第 季度）检查表工程项目名称：建筑施工企业安全生产管理机构检查时间年 月 日单位工程（施建筑结构项目安全安全管理机构对工程实体督促检查存在的主要冋题及具体部位专业资料工现场名称面积3）类型总体评价（满分100 分）生产标准 化自评机 构自评情况安全管理（满分10 分）文明

3、施工（满分15 分）脚手架（满分10 分）基坑工程（满分10 分）模板支架（满分10 分）高处作业（满分10 分）施工用电（满分10 分）施工升降机（满分10 分）塔式起重机与起重吊装 方面（满分10 分）施工机 具（满分 5分）58623.44框架结构整改情况项目经理：建筑施工企业（公早或专用早）时间：注：1、本表由施工企业填写；2、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011 ）进行监督评分;专业资料3、对于企业检查时评定等级为不合格的，必须限期整改合格，本表后应附详细整改记录。专业资料附表3表建筑施工安全生产标准化项目自评汇总表项目名称：_项目地点：_申请单位：_提交日期：_年_月

4、_ 日企业用专业资料广西壮族自治区住房和城乡建设厅项目名称开工日期竣工日期施工许可证 号码工程规模工程造价结构类型建设单位施工单位资质等级安全牛产许可 证书号码施工单位 法人代表联系电话项目负责 人资格证书 号码联系电话项目专职 安全员岗位证书 号码联系电话监理单位资质等级总监理 工程师资格证书 号码4 4联系电话专业分包单位一项目负责人专业分包单位二项目负责人专业资料项目每月自评情况年月123456789101112201678.58282.5788282847978828079.5评定等级合格优优合格优优优合格合格优合格合格20178282.58081.75827876评定等级合格优优合格

5、优合格合格项目安全 生产重大 危险源管理情况本工程深基坑工程、高大模板工程为重大危险源管理项目，根据关于进一步加强建筑施工安全生产重大危险源管理的通知（桂建管201434 号）要求进行官理，未发生任何质量安全事故。专业资料施工企业定期监督检查情况我企业根据建筑施工安全生产标准相关文件精神，执行建筑施工安全生产标准 化管理，公司实行年检、季度检、月检、周检管理，通过定期监督检查，保证了 工程安全目标。项目施工 期间因安 全生产受到各级住 房城乡建 设主管部门奖惩情 况无项目施工期间被实 施安全生 产动态扣无专业资料分情况（施工单位及人员）项目施工期间发生无安全责任事故情况本项目依据建筑企业安全生

6、产评价标准(JGJ/T77-2010)JGJ/T77-2010)及建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011JGJ59-2011 ）等进行自评，平均得分值项目（80.5180.51 ）分，评定等级为：合格。自评（公章）结果年月日监理单位意见（公章）年月日建设单位（公章）意见年月日注：1 1、本表由项目施工总承包单位填写;专业资料2 2、表后应附项目月度自评情况汇总表、项目安全生产重大危险源管理记录、施工 企业季度检查表、因安全生产受到奖惩的证明文件、安全生产动态扣分通知书等 证明材料；3 3、奖惩情况包括限期整改、全面或局部停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等； 4 4、施工单位

7、应如实填写本表并对其真实性负责，如存在弄虚作假的，由考评机构撤销原考评结果，直接评定为不合格； 5 5、本表一式两份：施工单位、负责考评的安全监督机构各一份;6 6、每一栏如填写不下可另附页附表4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表专业资料项目每月自评情况项目名称：_项目地点：_自评单位：_（盖章）提交日期：_年_月_ 日广西壮族自治区住房和城乡建设厅（可另附页）专业资料项目负责人（签章）：项目部章：年 月日企业定期监督检查情况企业法人（签章）：企业公章:年 月日施工期间因安全生产受项目部章：企业公章:到各级住房年 月日年 月日城乡建设主管部门惩戒情况施工期间发生安全责任项目考评负责人（

8、签章）：盖章：事故情况年 月日项目考评主体意见负责人（签章）：盖章：年 月日注：1 1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。2 2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评 和行政处罚等。3 3、提专业资料交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。附表5建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）_（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评， 该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为 年 月日至年 月曰。项目名称建设单位项目负责人施工单位项目经理

9、监理单位总监理 工程师专业分包 单位一项目负责人专业分包 单位二项目负责人专业分包 单位三项目负责人不合格理由:考评单位（公章）：年 月 日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。专业资料2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本实施细则第十七条提出异议申 请。附表6建筑施工安全生产标准化项目考评结果告知书（编号：）_（责任单位）:你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评（核实、复核），该项目考评结果为：。项目名称建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理 工程师专业分包 单位一项目负责人专业分包 单位二项目负责人专业分包 单位三项目负责人专业资料不合格理由:考评（核