66系统精讲-呼吸系统-第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、1. 患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且 不易咳出就诊，体温36.7 C,胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮 状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括M A.指导病人有效咳嗽B.咳嗽时可配合进行胸部叩击M C.督促病人每日饮水1500ml以上D.用超声雾化吸入湿化气道憧E.进行体位引流【答案】:E【解析】：考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。2. 患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热, 咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。下列对 年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治

2、疗中不恰当的是M A.急性发作期以抗感染治疗为主g B.痰液黏稠时可雾化吸入国C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练'E.应给予高蛋白质、高维生素饮食【答案】:C【解析】：考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用 强镇咳剂，如可待因等。3. 女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰， 不易咳出。查体：体温 37.6 C,听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护 理冋题是A.气体交换受损艮B.清理呼吸道无效C. 低效性呼吸形态D. 体温过高E.活动无耐力【答案】:B【解析】：考察COPD£

3、;护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明 呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。4. 患者男性，患单纯型慢性支气管炎 5年，此病人最主要的临床表现是-A.反复咳嗽，经常咳痰矽 'B.胸痛C. 时有喘息，气促Q D.经常发热C E.痰中带血【答案】:A【解析】：考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发 生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状， 当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰， 偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。5. 患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。为提高

4、病人呼吸功 能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是桂A.取侧卧位或平卧位* B.用鼻吸气用口呼气C. 深呼缓吸D. 吸气时尽力收腹C E.呼气时尽力挺腹【答案】:B【解析】：考察腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位、平卧位或坐位）；吸 气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸78次,每次1020分钟，每天2次。6. 患者女性，65岁。慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗， 不妥的是* A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染B. 急性发作期以抗感染治疗为主C. 喘息明显者应给予解痉、平喘药物Q D.多饮水，以稀释痰液r e.缺氧明显者可给予低流量吸氧

5、【答案】:A【解析】：考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳， 解痉平喘.7. 呼气性呼吸困难的发生机制是A. 呼吸面积减少區B.上呼吸道梗阻驚E C.胸膜炎症牵拉Q D.肺组织弹性减弱'E.呼吸中枢受抑制【答案】:D【解析】：考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显 费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛 狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。8. 患者男性，65岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而 致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。 对该患者的首要治疗措施为

6、* A.控制感染B. 止咳C. 祛痰D. 降温E. 氧气吸入【答案】:A【解析】：考察慢支的治疗。COP病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适 当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。9. 患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且 不易咳出就诊，体温36.7 C,胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮 状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是A. 控制感染、祛痰止咳B. 控制感染、解痉平喘c.祛痰止咳、解痉平喘国D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘 核n e.控制感染【答案】:D【解析】：考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛 痰止咳、解

7、痉平喘为治疗原则。10. 患者女性，50岁。有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问 慢性支气管炎的X线表现为L A.肺部有块影Q B.肺内有液平战C.肺大疱征象宦D.肺纹理增粗峻E.肺透亮度增加【答案】:D【解析】：考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎 X线检查表现为肺纹理增多及紊 乱。主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。11. 慢性支气管炎的临床分型是恒A.单纯型、喘息型G B.单纯型、喘息型、混合型战C.急性型、慢性型1 D.急性型、慢性型、迁延型C E.红喘型、紫肿型、混合型【答案】:A【解析】：考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：单纯型，仅有咳嗽、 咳痰；喘息型，除咳

8、嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧， 睡眠时明显。12. 女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史 20年。于剧烈咳嗽后突然出现呼吸 困难，右胸刺痛，逐渐加重。该患者最可能是发生了M A.急性心肌梗死區B.慢性支气管炎急性发作C. 气胸r d.支气管哮喘n e.胸腔积液【答案】:C【解析】：考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性 气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可 致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。 如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的 胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。13. 患者男性，6

9、5岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查 体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是宦A.急性肺源性心脏病瀑r b.呼吸衰竭M C.自发性气胸D.肺部急性感染1 E.慢性肺源性心脏病【答案】:E【解析】：考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症 是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占 80%90艰由COP引起。COPD 可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高 压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发 醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴

10、 留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可 加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏 病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能 力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。14. 患者男性，70岁。有COPD病史23年。近日出现咳嗽加重，伴有喘息，请问 慢性阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是A.体温升高G B.焦虑£ Ic.气体交换受损D. 自理能力缺陷E. 清理呼吸道无效【答案】:C【解析】：考察肺气肿的护理问题。肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受 损，与呼吸道阻

11、塞、肺组织弹性降低、通气 /血流比例失调致通气和换气功能障 碍有关。15. 某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红， 多汗，眼球结膜水肿，根据病情应给予巨A.咼流量持续给氧B.咼流量间歇给氧* C.低流量持续给氧C D.低流量间歇给氧J E.面罩加压给氧【答案】:C【解析】：考察慢支的流行病学和临床表现。此题答案的选择应分两步来确定， 首先根据病史（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）、诱因（可疑感染）及临床表现（皮 肤潮红、球结膜水肿）考虑该患者出现了呼吸衰竭；而呼吸衰竭病人的氧疗原则 应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为U型 呼吸衰竭，氧疗原

12、则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。16. 患者男性，50岁，吸烟史15年，慢性支气管炎反复发作。此病人最常见的 并发症是Q A.支气管肺炎 'B.支气管扩张M C.肺性脑病D. 慢性肺脓肿區E.阻塞性肺气肿【答案】:E【解析】：考察慢支的并发症。慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、 咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。17. 患者男性，72岁，有COPD病史22年，近日受凉后出现咳嗽加重，经治疗缓 解。在缓解期实施缩唇腹式呼吸锻炼，请问吸气与呼气时间比例为r a.1 ：iB. 1 ：（ 1 2）C. 1 ：（ 23）D. 1 ：（ 34）E

13、. >4 ：1【答案】:C【解析】：考察呼吸训练。缩唇腹式呼吸锻炼时吸气与呼气时间比例应控制在1 :（23），深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低， 肺泡通气量增加，呼吸效率提高。18. 患者男，58岁。慢性咳嗽、咳痰8年，气紧2年，逐渐加重。查体：桶状胸， 叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两 下肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为M A.支气管哮喘、肺气肿B.慢支炎、肺气肿* C.支气管扩张、肺气肿覧D. 慢支炎、气胸J E.支气管扩张、气胸【答案】:B【解析】：考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。典型肺气肿体征为：桶状 胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移； 听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前 倾，常呈缩唇呼气。X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱, 两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。19. 首先应考虑何病M A.支气管扩张症匡B.慢性阻塞性肺疾病C. 支气管哮喘D. 慢性肺脓疡E. 肺癌感染【答案】:B【解析】：