黑睛疾病教学课件

1、黑睛疾病黑睛疾病总论总论 ：黑睛又称黑珠、黑仁、乌睛等。相当于西医的角膜，在五轮中属风轮，在脏属肝。因肝与胆相表里，故黑睛病常与肝胆相关。共性：共性：黑睛病的特点，主要是发生星膜翳障，病程长，愈后结成瘢痕而影响视力。（复习角膜解剖特点：感觉神经末梢丰富刺激症状明显，本身透明无血管新陈代谢慢，病程长，恢复慢。第二层以后损伤留瘢痕，破坏透明度，影响视力。）角膜炎病因：角膜炎病因：1、外源性：角膜暴露于外界，外伤、感染是常见原因。当角膜上皮损伤屏障作用消失可造成感染角膜炎。2、内源性：全身性疾病如结核、风湿、梅毒等常引起变态反应性角膜炎，维生素A缺乏干燥性角膜炎角膜软化症，三叉神经麻痹神经麻痹性角膜

2、炎。3、局部蔓延：临近组织波及。（结膜、巩膜、虹膜、睫状体等）角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现：1、症状：磨痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，分泌物一般不多，常影响视力。2、体征：睫状充血、结膜水肿、角膜混浊（灰白色浸润溃疡）、荧光素染色阳性。波及虹膜睫状体角膜色素膜炎。角膜新生血管：浅层：树枝状，与结膜血管相连，病变浅。深层：呈毛刷状，角膜基质层，深层病变引起。角膜炎的诊断角膜炎的诊断：主要依据临床表现及实验室检查1、病史：有无外伤史、局部及全身应用激素、有无全身疾病、有无佩戴隐形眼镜等。2、相应的症状体征：睫状充血、角膜刺激症状。荧光素染色、必要时行角膜知觉检查及泪液分泌等检查。3、实验

3、室检查：为明确诊断，可行溃疡面刮片，寻找致病菌，分离病毒或查找真菌。还可细菌培养及药敏试验为诊断与治疗提供依据。角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则和方法：和方法：中医的治则是早期以祛风清热为主；中期常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法；病变后期常用退翳明目法，使瘢痕翳障缩小和变薄。（黑睛疾病局部表现主要为翳障，分为新翳和宿翳，本章重点讲新翳）西医治疗原则西医治疗原则：1、病变活动期：去除病灶、控制感染（如有慢性泪囊炎要行治疗或手术）（1）抗感染：针对病因：抗菌素、抗病毒药、抗霉菌药。给药方法：点眼药水、膏，重则结膜下注射或全身给药。（2）散瞳：是重要的必不可少的治疗，常用1%阿托品（长效），或2

4、%后马托品（中效），复方托品酰胺（短效）。散瞳剂的作用：散瞳剂的作用：A、使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，减少疼痛。B、防治虹膜后粘连。C、降低毛细血管通透性，减少渗出、充血，达到消炎目的。（3）热敷：促进血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织修复能力。（4）化学剂烧灼溃疡面：对重症或顽固性溃疡常用5%碘酊烧灼（切忌接触正常组织）。（5）患眼封盖：用眼垫遮盖，使眼休息，减少刺激，保护溃疡面，促进修复。（6）皮质类固醇的应用：主要应用于变态反应性角膜炎，基质性角膜炎等（病毒性、霉菌性应慎用或禁用，以防病情恶化）。（7）手术：前房积脓严重前房穿刺术，房水置换。角膜穿孔结膜瓣覆盖术或角膜移植术

5、。2、后遗症的治疗：（1）药物治疗：12%白降汞或黄降汞眼膏、0.51%狄奥宁眼水，促进混浊吸收。（2）手术：角膜移植、虹膜光学切除。下面讲角膜炎各论，角膜炎的总论中的内容了解下面讲角膜炎各论，角膜炎的总论中的内容了解之后，各论中每一种角膜炎致病原因不同，病因之后，各论中每一种角膜炎致病原因不同，病因治疗不同，其他都基本相同。治疗不同，其他都基本相同。重点：重点：聚星障（单纯疱疹性角膜炎）聚星障（单纯疱疹性角膜炎）第一节：聚星障（第一节：聚星障（重点病重点病）一、概念一、概念 聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀、或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病

6、。连缀、或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病多在感冒后发生，相当于西医的单纯疱疹病毒性角膜炎。二、病因病机：二、病因病机：黑睛为风轮，在脏属肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆有关。1、外感风热：风热之邪上犯于目，致生翳障。2、肝胆火轵：外邪入里化热或肝经伏火内外合邪，灼伤黑睛。3、脾胃湿热：过食肥甘厚味，损伤脾胃，蕴结湿热，熏蒸黑睛。4、阴亏：素体阴虚或患热病后伤津耗液阴津亏乏复感风邪。（感冒发烧、抵抗力下降时易发）现代医学：现代医学：病因：由单纯疱疹病毒l型引起,经口呼吸道、肠道进入体内，但无症状，原发感染多发生在6个月2岁的婴幼儿，当遇有免疫力下降时，可引起复发感染，在眼部表现为角

7、膜炎。角膜炎的病情发展：浅层损害：点状树枝状地图状深层损害：溃疡性、非溃疡性盘状三、临床表现：三、临床表现：常发生于感冒或发热之后。1、症状：角膜刺激症状，多无眵。2、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，角膜表面发生细小灰白色颗粒状小泡，呈点状或星状融合成沟状或树枝状（典型表现），角膜知觉下降（病变区下降或消失，健康区正常或相对增强）转归：一周或数周后修复，可遗留云翳。 病变向四周或深层扩展地图状或深层溃疡。 本病可波及黄仁（虹膜）引起瞳神紧小 绿风内障。3、实验室检查：角膜组织刮片分离病毒或荧光素抗体染色技术（一般医院尚无）。四、诊断依据：四、诊断依据：感冒史、症状、体征。五、治疗：五、治疗：1、

8、内治：分四型（1）、风热客目：症状见书。辨证要点：为发病初起，病变轻浅，为角膜浅点。治法：疏风清热方药：银翘散加减。（2）肝胆火帜：症状较前重，病情发展为树枝状或地图状。治法：清肝泻火方药：泻清汤加减（3）湿热犯目症：多病情缠绵，反复发作，伴 湿热内蕴的症状，角膜为地图状溃疡或盘 状深层混浊。 （4）阴虚夹风症：多素体阴虚，久病伤阴，病情虽不重，但时愈时发。治法：滋阴祛风方药：加减地黄汤2、外治： （1）病因治疗：抗病毒眼药水（无环鸟苷），急性期每12小时点眼一次，其他抗病毒眼药水，中药请热解毒眼药水。2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-212022-1

9、-21Friday, January 21, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:16:40 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日

10、星期五2022-1-212022-1-212022-1-2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-212022-1-212022-1-211/21/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-212022-1-21January 21, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-21（2）散瞳：根据病情，长效或短效。（3）湿热敷。（4）遮盖患眼（上眼药膏）。（5）重症：结膜下注射：阿糖胞苷、鱼腥草注射液。（6）全身用药：口服抗病毒药，清开灵注射液静点，抗病毒中药应用。（7）

11、碘灼。（8）激素的应用：慎重，除基质炎外，有上皮损伤一律不用。第二节：凝脂翳（第二节：凝脂翳（重点病重点病）一、一、概念：概念：是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。冲的急重眼病。相当于西医的化脓性角膜炎（细菌性角膜炎）。二、病因病机：二、病因病机：1、外伤：黑睛表层外伤，风热邪毒乘虚入侵而 引起，如素有漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭入而发病。2、热盛：风热外邪入里化热，或嗜食辛热炙博，致脏腑热盛，肝胆火帜，上炎于目，灼伤黑睛。3、久病之后，或为气虚，或为阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，久不愈复。现代医学：现代医学： 多因角膜外伤后感染肺炎双球菌

12、及偶可见绿脓杆菌感染，与全身状态有很大关系；营养不良、体弱、高龄易发病，特别见于慢性泪囊炎的病人。 凝脂翳病情危重，发展快，应高度重视。特别是绿脓杆菌感染常可在极短时间内（2448小时）破坏整个角膜而无法挽救。三、临床表现：三、临床表现：1、自觉症状：发病急，常在外伤后2448小时发病，初起异物感，角膜刺激症状，且眵黄而粘稠，眼睑红赤肿胀难睁，热泪如泉，视力剧降。2、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛上有米粒或绿豆大小混浊，灰白色，边界不请，中央凹陷，其上如覆薄脂（坏死组织），严重者状如凝脂，可延及整个黑睛，可伴有神水混浊，或黄液上冲（前房积脓，为细菌毒素引起的虹睫炎的炎性纤维素性渗出物及坏死

13、细胞）。P164图病情继续发展可引起黑睛穿孔致黄仁绽出蟹睛症（虹膜脱出）。绿脓杆菌感染则眵泪、凝脂均为黄绿色，可很快发生角膜穿孔、眼球萎缩而失明。3、实验室及特殊检查：角膜刮片、涂片、细菌培养可找到致病菌。四、诊断依据：四、诊断依据：1、外伤史。常伴漏睛史。2、角膜病变状如凝脂，可伴黄液上冲。3、实验室检查找致病菌。五、鉴别诊断：五、鉴别诊断： 与聚星障与聚星障：聚星障常发生在感冒后，角膜知觉下降，眵少，典型表现为树枝状，可反复发作，很少穿孔，多不伴黄液上冲。与湿翳：与湿翳：自学与花翳白陷；与花翳白陷；自学六、治疗：六、治疗：发病急，症状重，变化快，应综合救治。1、内治；（自学）2、外治：选用

14、有效抗菌素眼药水频点。 散瞳、湿热敷、必要时结膜下注射。 手术：内容物脱出内容物剜出术。 其他同聚星障（角膜炎常规治疗）。3其他：中成药全身应用。七、预防：七、预防：1、素有漏睛者，应及时处理。2、隐形眼镜使用注意卫生。3、有时绿脓杆菌感染是医源性的，如存在于污染的药水、表面麻醉剂、荧光剂内，手术或取角膜异物时发生，所以注意严格的消毒隔离。第三节：湿翳第三节：湿翳一、概念：一、概念： 湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。渣样，外观干而粗糙的眼病。 西医为真菌性（霉菌性）角膜炎。二、病因病机：二、病因病机： 黑睛植物外伤或隐形

15、镜损伤角膜致湿毒之邪乘伤侵入湿邪内蕴化热，熏灼角膜所致。现代医学：现代医学：霉菌存在于泥土、空气中，多寄生于植物和动物表面，与细菌共生。致病菌多为镰刀菌、念珠菌、曲霉菌。三、临床表现：三、临床表现：1、自觉症状：外伤后角膜刺激症状，有粘性分泌物，病程长，可23个月不愈。2、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳圆形或椭圆不规则形，边界清，表面微隆起，状如豆腐渣，外观干燥，粗糙，易刮除。可伴有黄液上冲，但多粘稠，量多，也可角膜穿孔形成蟹睛。（尤使用过激素治疗者须注意），但病情发展慢。3、实验室检查；组织刮片可找到真菌。四、诊断依据：四、诊断依据：1、植物外伤史。2、角膜创面表现。3、局部体征重但

16、自觉症状轻。4、刮片找到菌丝。五、治疗：五、治疗：1、内治：、内治： 两种证型：（1）湿重于热证： 治法：祛湿请热 方药：三仁汤加减（2）热重于湿证： 治法；清热化湿 方药：甘露消毒丹加减2、外治：、外治：病因治疗：抗真菌眼药水、角膜炎常规治疗，必要时手术治疗，重可全身抗真菌药物应用。六、预防：六、预防：1、避免外伤，积极治疗。2、禁用激素。2021/7/9219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:16:40 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-212022-1-212022