呼吸困难医学课件

1、男性男性,65,65岁岁, ,因突发气因突发气短短1 1天入院天入院. .查体查体: :急急性病容性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端端坐位坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇口唇紫绀，双肺闻及广紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音泛的哮鸣音, ,心率心率132132次次/ /分分, ,未闻及杂未闻及杂音音该患者的主要症状该患者的主要症状? ?病因病因? ?机制机制? ?呼吸困难呼吸困难l患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动l常被描述为气短、气促常被描述为

2、气短、气促 （一）呼吸系统疾病一）呼吸系统疾病l通气通气- -换气障碍换气障碍l胸廓疾病胸廓疾病 l气道阻塞气道阻塞 l肺部疾病肺部疾病 lNN、肌肉疾病、肌肉疾病 l膈肌运动障碍膈肌运动障碍l二、循环系统二、循环系统l各种原因导致的心力衰竭各种原因导致的心力衰竭l三、中毒三、中毒l代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 l 气气 体体l四、神经精神因素四、神经精神因素l脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍能障碍l癔病癔病-神经官能症神经官能症l五、血液病五、血液病l重度贫血、高铁血红蛋白血症等重度贫血、高铁血红蛋白血症等l肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难l心源性呼吸困难

3、心源性呼吸困难l中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难l神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难l血液性呼吸困难血液性呼吸困难l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:13:47 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21,

4、 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日星期五2022-1-212022-1-212022-1-21l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-212022-1-21January 21, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-212022-1-212022-1-212022-

5、1-21机制：机制： 是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 分类：分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难l原因：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 l特点：特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。及高调吸气性喉鸣。 重者吸气时重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称隙明显凹陷，称“三凹征三凹征” 。 l常见疾病：常见疾病： 喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎喉癌、会厌炎 气管疾病：如气气管疾病：如

6、气 管肿瘤、气管肿瘤、气管异物或气管受压管异物或气管受压l锁骨上窝l原因：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。塞。 l特点：特点：呼气费力，呼气时间延长，常有呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。哮鸣音。 l常见疾病：常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿l原因：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。换气功能障碍。 l特点：特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 l常见疾病：常见疾病：

7、重症肺炎、重症肺结核、弥重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。胸。类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音原因：原因： 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭l肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能l肺泡张力肺泡张力

8、：刺激感受器反射性兴奋呼：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢吸中枢l肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺肺活量活量l肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢l1. 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难l2.2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量l 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位端坐呼吸端坐呼吸l3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气坐起、数分

9、钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰l机制：机制： l1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低； l2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重； 1. 1.血中酸性代谢产物增多引起血中酸性代谢产物增多引起: : 常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。中毒。 特点：特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（毒大呼吸。（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸） l2.2.药物和化学物质中毒引起：药物和化学物质中毒引起： 如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机如

10、吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药中毒等。磷杀虫药中毒等。 特点：特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。常。l颅压颅压、脑供血、脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR深深浅节律异常（比奥式，双吸气浅节律异常（比奥式，双吸气）l 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca l精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅过度通气过度通气 呼碱呼碱l3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )l机制：机制： lRBCRBC携携O2O2量量，血氧含量，血氧含量- - RRl缺血与缺血与BPB

11、P刺激呼中刺激呼中RRl常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、血红蛋白血症、大出血或休克时大出血或休克时l1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：l 支气管、肺疾病支气管、肺疾病l2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 l3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 l4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 l5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 l6.6.呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性

12、脑病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥l呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难性还是吸呼都感困难l起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性l呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样l伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状l有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢有无排尿、

13、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史疾病病史l有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑脑 外伤史等外伤史等l简述肺性呼吸困难的分类和特点？简述肺性呼吸困难的分类和特点？l心源性呼吸困难的特点是什么？心源性呼吸困难的特点是什么？l三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？l夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？lKussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？l呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决

14、定。22.1.2122.1.21Friday, January 21, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*1/21/2022 2:13:48 AMl11、人总是珍惜为得到。22.1.21*Jan-2221-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。*Friday, January 21, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.2122.1.21*January 21, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日星期五*22.1.21l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.21*January 21, 2022l1

15、6、业余生活要有意义，不要越轨。*1/21/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.21谢谢大家谢谢大家2021/4/2631l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:13:49 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l