不稳定性心绞痛诊断和治疗ppt课件

1、 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛（1斑块：非对称，边缘不规则，核 心充满脂质伴纤维帽，不稳定。（2斑块破裂，血小板聚集，非完全 堵塞性血栓形成。（3炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用。 Slide 55 of 133加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) I级级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时烈、速度快

2、或长时间的体力活动或运动时II 级级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III 级级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV 级级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息时无心绞痛发作时无心绞痛发作 动态动态 ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低1mm或或ST段抬高段抬高(肢肢体导联体导联1mm，胸导联，胸导

3、联2mm）。）。 发作时倒置的发作时倒置的T波呈伪性改变假正常化），波呈伪性改变假正常化）， 发作后发作后T波恢复原倒置状态。波恢复原倒置状态。 以前心电图正常者近期内出现心前区多导联以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒波深倒,在排除非在排除非Q波性波性AMI后结合临床也应考虑后结合临床也应考虑UA。 当发作时心电图显示当发作时心电图显示ST段压低段压低0.5 mm但但1mm时时,仍需高度怀疑仍需高度怀疑UA。心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST幅度幅度持续时间持续时间肌钙蛋白肌钙蛋白T或或I低危低危初发、恶化劳力型，无静息时发作 1mm1mm1mm20min升高 陈旧性心肌梗死患者

4、危险度分层上调一级陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级, 若心绞痛是若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时由非梗塞区缺血所致时, 应视为高危险组。应视为高危险组。 左室射血分数左室射血分数(LVEF) 3支支 2支支, 1支支 LAD RCA, LCX 近端近端 远端远端 年龄年龄 合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤血压、脑血管病、恶性肿瘤一般内科治疗一般内科治疗多次复查多次复查ECG以明确诊断，除外以明确诊断，除外AMI卧床卧床1-3天天吸氧吸氧建立静脉通道及持续心电监测建立静脉通道及持续心电监测CK、CK-MB、cTnI、cTnT4

5、0mg , qd (1) 扩张冠状动脉。 (2) 外周静脉扩张，减轻前负荷。 (3) 轻度外周动脉扩张，降低后负荷。大剂 量时可引起血压下降。 (4) 其它：解除动力性冠状动脉收缩。在UA 还有抑制血小板聚集的作用。静滴静滴地尔硫卓地尔硫卓 5-15ug/kg/min 24-48h 对心血管系统的作用：对心血管系统的作用：（1负性肌力作用，降低体循环阻力，减轻左室负性肌力作用，降低体循环阻力，减轻左室 后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量。后负荷以及减慢心率而降低心肌耗氧量。（2扩张冠状动脉，改善心内膜下血流灌注，解扩张冠状动脉，改善心内膜下血流灌注，解 除冠状动脉痉挛。除冠状动脉痉挛。（3改善

6、心室松弛和顺应性，有利于恢复左室舒改善心室松弛和顺应性，有利于恢复左室舒 张功能。张功能。（4防止缺血心肌钙离子超负荷，改善缺血区血防止缺血心肌钙离子超负荷，改善缺血区血 流灌注。流灌注。（5抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。（1单独使用硝苯啶的单独使用硝苯啶的UA患者发生非致命性患者发生非致命性MI（2用用阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作，需阻滞剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作，需 加用钙拮抗剂。在顽固性心绞痛患者，常需要加用钙拮抗剂。在顽固性心绞痛患者，常需要 三种药物联合应用。三种药物联合应用。（3合并高血压。合并高血压。（4冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛。（5不能耐受不能耐受阻滞剂时可用地尔硫卓

7、或维拉帕米。阻滞剂时可用地尔硫卓或维拉帕米。（6肺水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而肺水肿或左室功能不全时由于负性肌力作用而 不用钙拮抗剂。不用钙拮抗剂。（1防止儿茶酚胺引起防止儿茶酚胺引起1受体兴受体兴 奋奋, 使心肌收缩力减低使心肌收缩力减低, 心率心率 减慢减慢, 从而降低心肌耗氧量。从而降低心肌耗氧量。（2抗心律失常的作用。抗心律失常的作用。（3通过减低作用于斑块上的机通过减低作用于斑块上的机 械应力，防止斑块破裂。械应力，防止斑块破裂。从小剂量开始。从小剂量开始。阿替洛尔阿替洛尔 12.5-25mg Bid美托洛尔美托洛尔 25-50mg Bid-tid比索洛尔比索洛尔 5-10mg qd 紧急情况紧急情况 内科加强治疗内科加强治疗, 心绞痛仍反复发作。心绞痛仍反复发作。 心绞痛心绞痛 1小时小时, 药物治疗不能缓解。药物治疗不能缓解。 伴血液动力学不稳定伴血液动力学不稳定:低血压低血压, 急性左急性左心功能不全心功能不全, 严重心律紊乱。严重心律紊乱。 大多数患者宜在病情稳定至少大多数患者宜在病情稳定至少48小时小时后进行。后进行。单支血管病变，首选单支血管病变，首选PTCA。左主干或左主干或3支血管病变，支