局部解剖学：颈部解剖学课件2

1、Neck 颈部颈部1第一部分第一部分 颈部颈部（the neckthe neck）p 概述概述p 颈前区颈前区p 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区p 颈外侧区颈外侧区2section1概述概述u境界：境界：u上界上界 : 下颌骨下缘、下下颌骨下缘、下 颌角、上项线与颌角、上项线与 枕外隆突的连线枕外隆突的连线u下界下界: 颈静脉切迹、锁颈静脉切迹、锁 骨、锁骨上缘、骨、锁骨上缘、 肩胛骨肩峰至第肩胛骨肩峰至第 7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线一、颈部的境界与区分一、颈部的境界与区分3u分区分区：1、前方：、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）：颈前区（颈前三角）： 颏下

2、三角颏下三角 舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颈动脉三角颈动脉三角 舌骨下区舌骨下区 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 枕三角枕三角颈外侧区（颈后三角）颈外侧区（颈后三角） 锁骨上三角锁骨上三角2、后方：、后方：项部项部4颈部三角颈部三角（traingle of cerical region）5（一）体表标志（一）体表标志 surface landmarks 舌骨舌骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 颈动脉结节颈动脉结节 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上大窝锁骨上大窝 胸骨上窝胸骨上窝 二、二、The Surface Anatomy表面解剖表面解剖6是运动头部并保

3、护颈部器官的主要肌肉。是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。）。后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处。）行经处。后缘下、中交点为臂丛（后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。）行经处。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。由此进入颈椎横突孔

4、。u 表面解剖表面解剖胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志。7 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 颈外静脉颈外静脉 副神经副神经 臂丛臂丛 神经点神经点 胸膜顶胸膜顶 肺尖肺尖（二）体表投影（二）体表投影 surface projections8u颈可视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁；颈可视为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁；l前面正中有颈段呼吸道和消化管，两侧有纵行的前面正中有颈段呼吸道和消化管，两侧有纵行的 大血管和神经，根部有胸膜顶、肺尖及进出胸口大血管和神

5、经，根部有胸膜顶、肺尖及进出胸口 的血管和神经；的血管和神经；l由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动 范围；范围；l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变 的。的。三、颈部结构配布特点三、颈部结构配布特点9一、一、 浅层结构浅层结构（一）皮肤（一）皮肤 较薄，移动性大，皮纹呈横行较薄，移动性大，皮纹呈横行 分布。分布。（二）浅筋膜（二）浅筋膜 1. 皮肌皮肌颈阔肌颈阔肌 2. 浅静脉浅静脉 （1）颈前静脉）颈前静

6、脉 颈静脉弓，颈前正中静脉颈静脉弓，颈前正中静脉 （2）颈外静脉）颈外静脉Section 2 The layered structures of neck 颈部层次结构颈部层次结构10颈前区的皮肤切口颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界颈部三角的划分与境界下颌下三角下颌下三角枕三角枕三角颈动脉颈动脉三角三角第二节第二节 颈前区颈前区11颈浅层结构颈浅层结构12颈阔肌侧面观颈阔肌侧面观Lateral aspect of platysma1314 3. 神经神经 （1）颈丛皮支）颈丛皮支 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经（2）面神经颈支）面神经颈支15颈浅

7、层结构颈浅层结构16颈丛及其分支颈丛及其分支Cervical plexus and its branches颈部浅静脉颈部浅静脉Superical veins of cervical region17 4. 浅淋巴结浅淋巴结枕淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈外层浅淋巴结颈外层浅淋巴结18二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙三层：三层： 浅层浅层 封套筋膜封套筋膜 中层中层 内脏筋膜内脏筋膜 深层深层 椎前筋膜椎前筋膜颈动脉鞘颈动脉鞘19 颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结u 颈部筋膜层次颈部筋膜层次颈筋膜浅

8、层（颈筋膜浅层（ 封套筋膜）封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形包绕胸锁乳突肌和斜方肌形 成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。颈部固有筋膜深层颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨 和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。颈筋膜中层（内脏筋膜）：颈筋膜中层（内脏筋膜）：分为脏层与壁层。壁层包绕颈分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 （carotid sheath ）。）。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个

9、内脏鞘总鞘，并脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。腺鞘。 脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。颈筋膜深层（椎前筋膜）：颈筋膜深层（椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌前面，覆盖于椎前肌和斜角肌前面，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘，向下外形成腋鞘包绕腋血管及形成颈长肌鞘和斜角肌鞘，向下外形成腋鞘包绕腋血管及臂丛（颈腋管）。臂丛（颈腋管）。20食管食管颈交感干颈交感干 椎前筋膜椎前筋膜21 筋膜间隙：筋膜间隙： 胸骨上间隙胸骨上间隙 气管前间隙气管前间隙 咽后间隙

10、咽后间隙 椎前间隙椎前间隙 下颌下间隙下颌下间隙22u 颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙：、胸骨上间隙（、胸骨上间隙（ suprasternal space）：）：位于胸骨柄上缘，由颈部固有位于胸骨柄上缘，由颈部固有 筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。 、锁骨上间隙、锁骨上间隙 （supraclavicular space）：）：位于锁骨上缘，由颈部固有位于锁骨上缘，由颈部固有 筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 、气管前间隙、气管前间隙 （pretracheal space）：）：位于气管前筋膜与

11、颈深筋膜浅层位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层 之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状 腺下静脉腺下静脉 、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局 部区域。部区域。 、咽后间隙、咽后间隙 （retropharyngeal space）：）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之位于颊咽筋膜与椎前筋膜之 间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 、椎前间隙（、椎前间隙（ prevertebral space）：）：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该 间隙感染可向两侧

12、蔓延至颈外侧区。间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。23242526一、舌骨上区一、舌骨上区 suprahyoid regionsuprahyoid region 1. 颏下三角颏下三角 构成：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成；构成：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成； 浅层浅层 皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层；皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层； 深层深层 下颌舌骨肌及其筋膜。下颌舌骨肌及其筋膜。 内容：内容：1 3 个颏下淋巴结。个颏下淋巴结。Section 3 The Anterior Region of the Neck 颈颈 前前 区区 分为：舌骨上区和舌骨下区分为：舌骨上区和舌骨下区2728 构成：构成：二腹肌

13、前、后腹与舌骨体下缘围成；二腹肌前、后腹与舌骨体下缘围成； 浅层浅层 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜浅层；皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜浅层； 深层深层 下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。 内容：内容： 下颌下腺下颌下腺 舌神经、下颌下神经节舌神经、下颌下神经节 面动脉面动脉 舌下神经舌下神经 舌动脉舌动脉 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 2. 下颌下三角下颌下三角 submandibular triangle （二腹肌三角）（二腹肌三角）29颈深层结构颈深层结构30下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间境界：下颌骨下缘、二腹

14、肌前、后腹之间 内容物：内容物： 下颌下腺（下颌下腺（Submandibular glandSubmandibular gland）: :分为浅部和深部分为浅部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 舌动脉舌动脉 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 舌下神经舌下神经31下颌下腺下颌下腺 “U”型型 浅深两部浅深两部下颌下腺管下颌下腺管32下颌下三角及其内容下颌下三角及其内容Submandibular triangle and its contents331. 颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）颈动脉三角（

15、肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物：内容物： 静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉动脉：颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 枕动脉枕动脉 * * 颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经喉内支迷走神经：喉上神经喉内支 副神经副神经 二、舌骨下区二、舌骨下区 infrahyoid region34353637颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物Carotid triangl

16、e and its contents38舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系39二腹肌重要标志二腹肌重要标志n1.下颌下三角与颈动脉三角的分下颌下三角与颈动脉三角的分界；界；n2.浅面：浅面：耳大神经、下颌后静脉、耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支；面神经颈支；n3.深面：深面：颈内动、静脉、颈外动颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；神经、颈交感干；n4.上缘：上缘：耳后动脉、面神经、舌耳后动脉、面神经、舌咽神经；咽神经；n5.下缘下缘：枕动脉、舌下神经。：枕动脉、舌下神经。40 2. 肌三角肌三角 muscular

17、 triangle 构成：构成： 颈前正中线、颈前正中线、 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 前缘、前缘、 肩胛舌骨肌上腹；肩胛舌骨肌上腹； 浅层浅层 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈前静脉、皮神经、深筋膜浅层；颈前静脉、皮神经、深筋膜浅层； 深层深层 椎前筋膜。椎前筋膜。 内容：内容： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈部气管颈部 食管颈部食管颈部41 甲状腺：甲状腺：(1). 形态与被膜形态与被膜形态形态: 左右两侧叶；左右两侧叶； 峡部。峡部。被膜被膜: 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺

18、鞘甲状腺鞘 （假被膜）甲状腺悬韧带（假被膜）甲状腺悬韧带 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊纤维囊 （真被膜）（真被膜）4243位置：位置： 侧叶位于喉和气管的两侧，侧叶位于喉和气管的两侧， 上极达甲状软骨的中部，上极达甲状软骨的中部， 下极平第六气管软骨环。下极平第六气管软骨环。 峡部位于第峡部位于第2 24 4气管软骨环前面。气管软骨环前面。毗邻：毗邻： 前面前面由浅而深，依次为皮肤、皮下组织由浅而深，依次为皮肤、皮下组织(颈阔肌、颈前颈阔肌、颈前 静脉静脉)、颈深筋膜浅层、颈深筋膜浅层、 舌骨下肌群和甲状腺假被囊。舌骨下肌群和甲状腺假被囊。后内侧后内侧喉、气管、咽、食管、喉返神经和甲状旁腺。喉、

19、气管、咽、食管、喉返神经和甲状旁腺。后外侧后外侧颈动脉鞘及其内容、颈交感干。颈动脉鞘及其内容、颈交感干。 2. 位置与毗邻位置与毗邻44食管食管颈交感干颈交感干 椎前筋膜椎前筋膜4546 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 喉上神经喉上神经 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 喉返神经喉返神经 甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 3. 动脉和喉的神经动脉和喉的神经474849甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉5051甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分

20、开接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉）上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉）下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后52甲状腺及其毗邻（前面观）甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroid gland and its relations53甲状腺及其毗邻（侧面观）甲状腺及其毗邻（侧面观）Thyroid gland and its relations54甲状腺及其毗邻（后面观）甲状腺及其毗邻（后面观）Thyroid gla

21、nd and its relations55甲状腺区前面观甲状腺区前面观Anterior aspect of the region of thyoid56甲状腺区后面观甲状腺区后面观Posterior aspect of the region of thyoid57甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉Thyroid gland and its veins58复习思考题：复习思考题：1.甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？些形态特点？2.甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这

22、些神经的位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？局部位置在哪里？3.气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？应注意些什么问题？59Section 4 The sternocleidomastoid Region and the Root of Neck 1.范围：范围： 胸锁乳突肌所在区。胸锁乳突肌所在区。2.内容：内容： 颈动脉鞘及其内容、颈动脉鞘及其内容、颈袢，颈丛，颈交感干等。颈袢，颈丛，颈交感干等。一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区60

23、 椎动脉三角（椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 境界境界： 外界：前斜角肌外界：前斜角肌 内界：颈长肌内界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1段段 尖：第尖：第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节 后方：胸膜顶、第后方：胸膜顶、第7颈椎横突、第颈椎横突、第8颈神经前支和第颈神经前支和第1肋颈肋颈 前方：颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉、前方：颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉、胸导管胸导管内容物内容物： 胸导管（胸导管（thoracic ductthoracic duct） 迷走神经（迷走神经（vagus nervevagus nerve）、喉返神

24、经）、喉返神经 锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（supraclavicular LNsupraclavicular LN） 膈神经（膈神经（phrenic Nphrenic N） 甲状颈干（甲状颈干（thyrocervical trunk)thyrocervical trunk)、椎动脉、椎动脉 颈交感干颈交感干（cervical part of sympathetic trunkcervical part of sympathetic trunk）二、颈根部二、颈根部61颈根部（前面观）颈根部（前面观）root of the neck62颈交感干颈交感干cervical part of symp

25、athetic trunk63复习思考题复习思考题：1.在尸体解剖时，如何确定胸导管？在尸体解剖时，如何确定胸导管？2.如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？3.胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？4.锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？部位置有何不同？64Section 5 The Lateral Region of the Neck 颈外侧区颈外侧区 境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨 颈外侧区颈外侧区 枕三

26、角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） 层次解剖层次解剖 浅层结构浅层结构： 颈外静脉（颈外静脉（external jugular Vexternal jugular V） 锁骨上神经（锁骨上神经（supraclavicular Nsupraclavicular N） 颈横神经（颈横神经（transverse colli Ntransverse colli N） 耳大神经（耳大神经（great auricular Ngreat auricular N） 枕小神经（枕小神经（lesser occipital Nl

27、esser occipital N） 深层结构深层结构： 副神经（副神经（accessory Naccessory N） 臂丛（臂丛（branchial plexusbranchial plexus） 肩胛上神经（肩胛上神经（suprascaular Nsuprascaular N）65颈外侧区的浅层结构颈外侧区的浅层结构66颈外侧区的深层结构颈外侧区的深层结构67复习思考题复习思考题：1.在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？2.绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？及锁骨的局部位置关系？6

28、8Lymph nodes of neck颈部淋巴系统颈部淋巴系统n头颈交界处组局部淋巴结头颈交界处组局部淋巴结n颈前部纵行排列组局部淋巴结颈前部纵行排列组局部淋巴结n沿颈外侧部大血管排列组局部淋巴结沿颈外侧部大血管排列组局部淋巴结n咽喉组局部淋巴结咽喉组局部淋巴结69头颈交界处组局部淋巴结头颈交界处组局部淋巴结70Lymph nodes of neckAnterior cervical lymph nodesnSuperficial anterior cervical lymph nodesnDeep anterior cervical lymph nodesLateral cervical lymph node nSuperficial lateral cervical lymph nodeslie along the external jugular vein71Deep lateral cervical lymph no