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文档简介
1、住院时间超过 30 天患者阶段分析(2014年 1 月至 6月)为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安 全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为 , 完善服务流程, 我院制定了住院时间超过 30 天的患者管理规定 ,关于进一 步加强对住院时间超过 30 天的患者管理规定现已正式实施。科室要严格监控,及时对住院时间超过 30 天患者分析、评 价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住 院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找 存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定 实施以来,住院时间超过 30 天的患进行评价分析,总结如下:一、检查概
2、况我院一月份到六月份,住院时间超过 30 天的患者, 23 个临 床科室共报送医务科 100 例,具体各科例数分布详见附表,截至 填报日期, 我院 2014 年 1月以来,对住院时间超过 30 天的患者, 7 个临床科室共抽取病历 30 例,其中神经内科 6 例,保健科 7 例, 产科 1 例,风湿科 1 例,血液科 7例、重症监护 2 例,肿瘤科 6 例,二、延长住院日具体原因分析1. 病情复杂、危重,不适宜出院( 20 例,占 66.67%) 部分患者为恶性肿瘤晚期,全身多发转移,恶病质,需住院 对症支持治疗; 部分患者合并病种多, 治疗复杂, 住院时间延长; 部分疾病病程长,治疗复杂。2
3、. 治疗所需时间长( 7 例,占 23.33%) 如放疗所需时间较长,多超过一个月;高压氧康复治疗、纠 正贫血疗程较长,皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准 备所需时间较长。3. 患方个人原因( 3 例,占 10.00%) 如交通事故、工伤等未达成处理意见,与对方存在纠纷;部 分患者存在异地医保报销问题;部分患者因公费医疗,病情虽不 重但拒绝出院或转诊下级医院;另外,偶有患者为就诊方便而拒 绝向上级医院或下级医院转诊。4. 涉及疾病确诊过程与转科( 2 例,占 2.11%) 如脓血便原因,首诊科室为消化科,经完善相关辅助检查确 诊结肠癌后转外科手术治疗,确诊过程及转科衔接占用住院时 间;部
4、分疑难病例确诊较难,住院时间延长。5. 过度诊疗或服务流程不合理、 与所在科室发生医疗纠纷等 其他原因。上报病例中无医疗纠纷病例,不存在过度诊疗或者诊疗服务 流程不合理等问题。三、改进错施1. 加强门诊流程管理,优化门诊布局,完善门诊管理制度, 落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,优先处置急 危重症患者,及时收治,进行必要的检查和针对性的治疗,以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担2. 加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,通畅急诊、检验 科、影像科、住院处、手术室、ICU、普通病房等单兀间的转接流程,及时救治急危重症患者、收治需住院治疗的普通患者。3. 检验科、影像科、病理科等相
5、关辅助科室在规定时限内出 具检查报告,以减少治疗等待时间,如因标本不合格等原因无法 出具报告,需及时与临床科室沟通;检查量较大的部门需合理安 排预约顺序,以尽量优化诊疗流程、缩短住院时间。4. 遵守各项规章制度和操作规程,提高业务水平,做好消毒 隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症。5. 规范诊疗常规,完善临床路径与单病种质量管理,缩短平 均住院日。严格执行疑难危重病例讨论制度,必要时联合多学科 会诊,制定最佳诊疗计划。6. 严格落实各项核心制度,做好各部门间衔接,优化转科流 程,为患者提供及时、有效的诊疗服务。7. 完善我院双向转诊、预约诊疗服务机制,对病情稳定, 但需长期康复的患
6、者,说服其转诊下级医院;对治疗效果不理想 或我院不具备诊治能力的患者,说服其就诊上级医院,做好转送 工作,确保患者安全。8. 加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培 训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗 纠纷。9、针对出于个人目的(公费医疗、交通事故、工伤、对方 索赔等)延长住院日,浪费医疗资源的患者,要建立有效沟通, 积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立 正确认识。个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高,科主任及科室人员应充分认识对住院超过30天患者进行管理评价的重要性, 医务科将会督促各临床科室加强住院病人的管理,规范 诊疗工作流程,提高工作效率。附表:住院日期超过30天患者原因I I数量I I占比累计占比备注:原因1:病情复杂、危重,不适宜出院;原因2 :治疗所需时间长,如体外放疗、颅骨牵引、局部皮肤组织坏死换药等;原因3:个人原因,如因公费医疗、交通事故、工伤、异地医保等拒绝出院,为就诊便利性拒绝转诊;原因4 :术后并发症延长住院时间;原因5:确诊过程及转科;原因6 :存在过度诊疗现象或诊疗过程不合理;原因7 :与科室存在医疗纠纷;医务科2014年8月15日原因&其他原
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