北京新型农村合作医疗制度路径演变-文档资料

1、北京市新型农村合作医疗制度路径演变新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持 , 农民自 愿参加 , 个人、集体和政府多方筹资 , 以大病医疗统筹为主要内容 的农民医疗互助共济制度。北京市新型合作医疗 2002 年试点、 2004年全面开展以来 , 一直被列入北京市解决“三农”问题和缓 解京郊农民“看病难 , 看病贵”的重点工程 ,经过几年的发展 , 在 总的目标和原则的指引下 , 新农合制度几经完善与修改 , 其目标 更加明确 , 组织机构愈加健全 , 筹资水平有了大幅度的提高 , 各级 行政部门的任务更加明确与合理。1. 工作目标的调整 北京市新型农村合作医疗的目标是逐步向前推进的一个过

2、 程, 是一个不断完善的过程 , 而且是伴随着问题的出现和解决不 断调整的 , 这个目标是伴随着经济发展水平不断修正的。从最初 的 60%的覆盖率增加到了 100%覆盖率的水平 , 门诊补偿水平从无 到有 , 目标定在 2010 年覆盖 40%的目标上。北京市新农合提出的 最初目标是一个简单的、 框架式的 , 到了 2005 年把目标主要调整 到对 2003 设定目标的贯彻与执行上 , 并根据医疗卫生领域的具 体的问题对目标有所调整 , 主要是遏制医疗费用不合理的上涨 上。到了 2007 年从制度完善、补偿水平及增长机制、机构建设 等方面提出了进一步的构想和目标。1.1 2003 年目标覆盖人

3、群 : 行政区域内具有农业户口的农村居民、中学毕业 由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民 , 父母为农业户口 而本人为城镇户口的新生儿童。覆盖范围 :2005 年 ,60%的农村居 民实行大病医疗统筹 ; 到 2008 年,80%以上的农村居民实行大病 医疗统筹。1.2 2005 年目标加强引导 , 因地制宜 ,循序渐进 , 规范管理。理顺管理体制 , 完善管理模式 , 健全统筹基金增长机制 , 逐渐提高保障水平 , 完善 新型农村合作医疗配套措施和实施方案 , 遏制医药费用不合理增 长, 着力解决工作中存在的突出矛盾和问题 , 扎扎实实地推进新 型农村合作医疗工作健康发展 , 帮助农民缓

4、解“因病致贫、因病 返贫问题”。1.3 2007 年目标调整和完善筹资标准和补偿政策 , 建立符合经济社会发展水 平的新型农村合作医疗筹资标准和补偿政策 , 建立符合经济社会 发展水平的新型农村合作医疗筹资增长机制和补偿机制, 缩小农村与城镇居民保障水平之间的差距。 建设高素质的新型农村合作 医疗经办、 管理、服务队伍 , 实现新型农村合作医疗管理信息化。 到 2010 年, 使参加新型农村合作医疗的农民 （ 以下简称参合农民 ） 住院补偿水平达到 60%,门诊补偿水平达到 40%。2. 基本原则北京市新型合作医疗一直坚持政府引导 , 农民自愿参与的参 与方式。在筹资类型上、资金筹集、资金使用

5、、实施办法、制度 建设上都在不断细化、 不断向前推进。 使得新型农村合作医疗的 运作有了一个制度上的基本保障。3. 组织管理机构在组织机构上 , 形成了从市政府到区县政府层层负责的管理 机构。而且在行政管理部门中增设相关机构 , 体现了北京市在新 型合作医疗上的重视 , 对新型合作医疗的实施提供了组织上的保 障。而且这个组织机构的职能、编制、人员、工作经费、办公用 房及办公设施都有相关具体规定 , 使得新型农村合作医疗的经费 来源、人员配备及设备等均有保障。 市政府成新型农村合作医疗 制度协调小组 ; 各区县政府成立由有关部门和农民代表组成的新 型农村合作医疗管理委员会 ; 市、区县卫生行政管

6、理部门设立新 型农村合作医疗管理机构 ; 逐步实现农村合作医疗工作信息化管 理。4. 筹资方案2003年: 农民大病医疗统筹以区县为单位进行 , 综合测算筹 资总水平和各方出资额 , 并按照留有不低于 10%的风险系数 , 合理 确定报销起付标准、报销比例和报销最高限额。2004年: 在预留 10%风险资金的基础上 ,按照“以收定支、 收 支平衡、略有结余”的原则 , 科学合理地确定住院费用补助的起 付线、封顶线和报销比例 , 合理调整报销项目 , 简化报销程序、 缩 短报销时间。控制医药费用不合理上涨 , 建立监督机构。2005年: 建立“村级基本用药”、“基本统筹”和“二次补 偿”的新型农

7、村合作医疗制度框架 , 实现新型农村合作医疗制度 的补偿模式由以大病统筹为主向住院和门诊统筹兼顾转变。4.1 个人筹资 :上一年人均可支配收入的 1%4.2 集体筹资 :村经济组织利润额 2%左右的标准对农民大病医疗统筹出资、 起步阶段不低于 5 元。4.3 各级政府出资 :2003年, 市财政 : 近郊人均补助 10 元, 远郊区县平原地区年 人均补助 15 元、山区半山区年人均补助 20 元;区县财政 : 补助标 准不低于 10 元; 乡镇财政 : 不低于 5 元。2006市财政 : 近郊人均补贴 15元, 远郊区县平原地区人均补 助 25 元, 远郊区县山区半山区年人均补助 35 元20

8、07市、区 （县）两级政府共同筹资增加人均补助 80 元, 使 2007年全市筹资水平整体提升到人均 220 元2008统一筹资水平 : 达到 320元实行分类补贴 , 扩大受益范围 , 规范资金管理。2009统一筹资水平 : 达到 420元, 实行分类补贴 ,扩大受益范 围, 规范资金管。2010年, 统一筹资水平 :达到 520 元,实行分类补贴 , 扩大受 益范围 , 规范资金管。从这几年发展的路径来看 , 新型农村合作医疗的筹资水平不 论是市级、区县还是乡镇以及个人的筹资水平都在不断增涨。 而 且在 2008 年已统一筹资水平 , 但是在管理办法上是根据各区域 地理形态及筹资能力的不同 , 实行分类补贴。这样做既可以使所 有农民能够平等地享受新型农村合作医疗带来的好处 , 又能够在 政策上体现政府对不发达区县的人文关怀。北京新型农村合作医疗在五、六年的发展历程中 , 不断改革 与完善 , 在筹资水平上有了很大程度的提高 ,基本上满足了农村 居民对医疗卫生的需求 , 在