北方秋冬型儿童恙虫病的护理10例-2019年文档

1、北方秋冬型儿童恙虫病的护理 10 例1 临床资料2.1 一般资料 10 例均为农村儿童， 全部住院治疗，男 6 例， 女4例。年龄2岁4个月6岁。2.2 临床表现 (1) 发热： 10 例患儿均有发热，就诊时发热时 间最短3 d，最长8 d，体温38.139.8 C。(2)焦痂或溃疡： 10 例患儿均发现焦痂或溃疡，分布在耳后发际、胸背部、腋下 等，边缘稍突出，圆形或椭圆形，周围红润、干燥无渗液。 (3) 皮疹： 10 例患儿中有 8 例出现皮疹，皮疹的出现常在发热后， 多为全身充血性斑疹、斑丘疹。 (4) 淋巴结肿大： 10 例患儿均有 局部淋巴结肿大。 (5) 肝轻度肿大 6 例，脾轻度肿

2、大 4 例。 (6) 伴咳嗽 7 例、头痛头晕 5 例。 (7) 合并心肝功能损害 3 例，合并 肝功能损害 9 例。2.3实验室检查 血常规：WBC>1% 1 09/L 2例，(4- 10) X 108/ L 8例。肌酸激酶增高3例，肌酸激酶同工酶增 高 3 例，转氨酶增高 9 例，血沉增快 2 例，心电图检查窦性心动 过速 4 例， S-T 段改变 2 例。2.4 治疗与转归 10 例患儿均给予多西环素口服、静脉滴 注护肝药物等处理，全部痊愈出院。 2 恙虫病特点恙虫病是人畜共患性疾病， 是由恙虫立克次体引起的急性传 染病，通过恙虫的幼虫恙螨叮咬传播给人， 即把病原体接种到人体内。病

3、原体在叮咬的局部开始繁殖，局部首先出现丘疹，以后发生溃疡，溃疡继而变为黑色焦痂。局部淋巴结肿大，45d后，可出现全身性淋巴结肿大。 病人在出现症状前即可有立克次 体血症， 此后出现临床症状及内脏病变。 病理改变以小血管炎及 血管周围炎为主。本病的潜伏期为 6 18 d ，全身症状起病多急 骤，有畏寒、发热（多呈弛张热）、体温迅速上升至40%甚至41C, 剧烈头痛、肌痛。少部分病人在病程第 2 周出现震颤、谵妄、紧 张、言语不利、 耳聋和颈强直， 脑脊液中可有单核细胞少量增多。 曾有报告表明， 本病患者出现的严重并发症包括肺炎、 呼吸窘迫 综合征、急性肾功衰竭、心肌炎和败血症性休克。全身症状有酸

4、 痛、倦怠、 纳差、面色苍白。 特异性的焦痂或溃疡是本病的特征。3 护理3.1 病室安置 执行昆虫隔离，入院前进行卫生处置，将 替换下的衣物进行煮沸处理，彻底清除恙螨，防止病房内传播， 同类病儿灭螨处理后可居住一室。3.2 消毒隔离在文献中未查到恙虫病人传染人的资料，但 为谨慎起见， 我们加强了传染源的控制和医护人员的防护， 病儿 的排泄物经含氯消毒剂处理后排放， 用过的一次性物品直接焚烧 处理，被服、衣物煮沸后再清洗，病室内物品、地面定时用含氯 消毒剂擦拭消毒， 病室内空气定时紫外线消毒。 医护人员进出病 房均穿隔离衣、戴隔离帽和口罩，治疗、护理患儿戴手套。3.3 病情观察体温的观察： 恙虫

5、病患儿常伴有高热、 寒战，可应用物理降温和药物降温， 注意补充水份， 每 4 小时测量 1 次 体温，做好记录。神经系统：注意有无头痛、呕吐、精神萎靡、 嗜睡、昏睡及昏迷的发生。皮疹的观察：大约在起病后38d ,全身（手掌及脚底少见 ） 出现斑丘疹， 由鲜红色渐转为暗红色。 循 环系统：注意心率、心律、血压的变化，观察四肢末端循环，记 录尿量，注意有无水肿。淋巴结的观察：局部淋巴结尤其是叮咬 焦痂部位附近的淋巴结常有肿大， 注意观察其大小、 活动度的变 化及有无疼痛。3.4 焦痂的护理焦痂是恙虫病的特有症状，标志恙虫咬伤 的部位。焦痂为圆型或椭圆型，直径约 12 cm,全身各部位均 可发生。此 10 例患儿中， 2 例焦痂在耳后发际处， 2 例在胸部， 2 例在背部， 3 例在腋下， 1 例在肩部。边缘稍突出，高出皮面， 周围红晕，中央稍凹陷，表面黑色，似烧灼碳化样，不化脓，可 用双氧水冲洗后，碘伏涂抹。3.5 用药观察本病的特效药为氯霉素，但在儿童不适合。 此 10 例患儿均给予多西环素口服，配合护肝药物静脉滴注，患 儿体温多在用药后 2 d