中风病脑梗死恢复期中医临床路径

1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径（路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者）一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080 ）西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：163 ）诊断依据L疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组 中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年L西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制 定的中国急性缺血性脑卒中诊治扌旨南2010（2010年X2族病分期急性期：发病2周以内。.恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以上。3. 证候诊断参照&quo

2、t;国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑 梗死）恢复期诊疗方案"（见附件X中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候:风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证.气虚血瘀证治疗方案的选择参照"国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑 梗死）恢复期诊疗方案"、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指 南（ZYYXH/T22-2008 1 诊断明确,第一诊断为中风病（脑梗死L2 患者适合并接受中医治疗。标准住院日为S28天。进入路径标准1 第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080 ）脑梗死（ICD-10编码：163 ）的患者。2病期属于恢复期。3. 患者同时具

3、有其他疾病诊断”但在住院期间既不需特殊处理, 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路 径。U!（六）.中医证候学观察诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检宜项目1必需的检査项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。礙血功能。心电图。胸部透视或X线片。经颅多普勒超声（TCD ）（必要时选择加做颅外段（7）.血管功能评价（颈动脉B超'2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如头颅影像学检查 （CT、MRI、MRA、DSA或CTA ） C反

4、应蛋白、超声心动、高同型 半胱氨酸、D2聚体、24小时动态血压监测、双下肢血管B超等。（心治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主”辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养 阴等法。风火上扰证:清热平肝、潜阳息风。痰瘀阻络证：化痰通络。痰热腑实证：化痰通腑。阴虚风动证：滋阴息风。.气虚血瘀证:益气活血。2 .针灸治疗:3 .静脉滴注中药注射：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉 滴注。4. 中药熏洗疗法:根据病情需要选择。5. 推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。6. 其他疗法:根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、 血压血糖

5、的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与 方法等。可参照临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社8. 康复训练：进行规范的康复训练。9. 护理：辨证施护。（心出院标准1病情稳定,主要症状有所改善。2 没有需要住院治疗的并发症。3 形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，导致住院时 间延长、费用增加，严重者可退出本路径。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间 病情加重，需要特殊处理,导致住院时间延长，增加费用。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。4. 进

6、入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期， 但仍然存在意识障碍者，病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080. ICD-10编码：163 )疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年_月_日_时_分住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日标准住院日21天实际住院日：天时间年 月曰（第17天）年 月曰（第827天）年 月曰（第28主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 进行神经功能缺损程度 评估、康复评估、认知功 能评价和预后评估等 匚采集中医四诊信

7、息 进行中医证候判断 匚完成病历书写和病程记 录防治恢复期并发症 与家属沟通，交代病情 及注意事项上级医师查房：诊断、 确疋治疗方条 匚确定危险因素级医师查房：根据病情 调整治疗方茶采集中医四诊信息进行中医证候判断形成个体化二级预防方 案防治恢复期并发症歸宣教冈、预后与出院评估向患者乂代出院 后注意事项和随 访方案，预约复诊 日期完成出院总结 形成个体化二 级预防方案重 占/ 医 ffi长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病 饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针炙治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病 饮食流食或半流食或鼻饲饮 食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针炙匚推拿岀院医嘱出院帀药门诊随诊匚康复训练匚辩证静点中药注射液 内科基础治疗临时医嘱匚康复评价匚认知功能评价匚血常规+血型尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解 质匚血脂、血糖、匚凝血功能 心电图颈动脉B超 匚胸部X线透视或胸部X 线片TCD 双下肢血管B 超中药熏洗治疗其彳fef?法康复训练内科基础治疗临时医嘱康复评价酌情进行认知功能评 价复杳异常检杳的项目主要 护理 工作匚配合治疗生