临床输血指征参考标准

1、输血指征参考标准一、红细胞(>14岁的成人标准内科:Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者Hb70100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄代谢率增高(高热、严重感染严重缺氧(晕迷、各种休克消化道活动性出血外科: Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定Hb7080g/L,择期手术前输血Hb70100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min伤口创面伴持续性出血,DIC心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄严重缺氧(持续晕迷

2、、难以纠正的休克代谢率增高(高热、严重感染特别说明:怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:关于检测误差,判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时;DIC急性期;紧急对抗华法林抗凝血作用;急性大出血后的大量输血(自身血容量,PT或AP

3、TT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍、血浆置换或人工肝;肝素抗凝时补充抗凝血酶原(心外循环。特别说明:搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。非血浆输注适应征:烧伤外科早期(<24h=复苏扩容;血液稀释,但出血量<70%血容量;心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白、增强机体免

4、疫力及全血再构成(红悬液+血浆均为不合理输血;三、血小板内科:血小板计数>50×109/L,不输血小板血小板计数1050×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板血小板计数<5×109/L,应立即输血小板外科:血小板计数>100×109/L,可以不输血小板计数<50×109/L,应考虑输血小板计数是50100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血,不受限制四、冷沉淀纤维蛋白原缺乏<0.8g/L甲型血友病血管性血友病因子缺乏症(无生物制剂时儿科调查参考标准(红细胞一、儿科(

5、<4个月出生24小时: Hb<120g/L;Hct<0.36一周内:累计失血达血容量10%急性失血:血容量的10% ICU: Hb<120g/L慢性低氧血症: Hb<110g/L迟发性贫血: Hb<70g/L二、儿科(>4个月急性失血低血容量,对其他治疗无反应围手术期贫血急症手术;手术期间失血量总失血量15%围手术期贫血,药物治疗难以纠正Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血 组织依存于顾客。因此,企业应理解顾客当前和未来的需求,满足顾

6、客要求兵争取超越顾客期望。顾客是每一个组织存在的基础,顾客的要求是第一位的,组织应调查和研究顾客的需求和期望,并把它转化为质量要求,采取有效措施使其实现。这个知道思想不仅领导要明确,还要在全体职工中贯彻。二领导作用领导必须将本企业的宗旨,方向和内部环境统一起来,并创造使员工能够充分参与实现组织目标的环境。领导的作用,即最高管理者具有决策和领导一个租住的关键作用。为了营造一个良好的环境,最高管理者应建立质量方针和质量目标,确保关注顾客要求,确保建立和实施一个有效的质量管理体系,并随时将企业运行的结果和目标比较,根据情况决定实现质量方针,目标才措施,决定持续改进措施。三全员参与各级人员之间是企业之

7、本,只有他们的充分参与,残能使他们的充分参与,残能使他们的才干为企业带来最大的效益。全体职工是每个组织的基础。组织的质量管理不仅需要最高管理者的正确领导,还有赖于全员的参与。所以要对职工进行质量意识,职业道德,以顾客为中心的意识和敬业精神的教育,还要激发他们的积极性和责任感。四过程方法任何有输入和输出的活动或操作就被视为过程。制造产品或提供服务的各个活动和操作基本上都是过程。企业为发挥其职能,就必须确定各种内部相关的过程并对其进行管理。通常,一个过程的输出就是下一个过程的输出。对企业内部的各种过程的标示和管理,特别是对过程接口的标准和管理就构成“过程方法“的管理。将相关的资源和活动作为过程进行

8、管理,可以更高效的得到期望的结果。“PCDA“的方法适用于所有过程:P-策划:根据顾客的要求和组织的方针,建立提供结果所必要的目标和过程。D-实施C-检查:根据方针,目标和产品要求,对过程和产品进行监视和测量,并报告结果.A-改进:采取措施,以持续改进过程业绩。 针对设定的目标,识别,理解并管理一个由相互关联的过程所组成的体系,有助于提高组织的有效性和效率。这种建立和实施质量管理体系的方法,既可以新建体系,也可用于现有体系的改进。此方法的实施可在三方面受益:一是提供对过程能力及产品可靠性的信任;二是为持续改进打好基础;三是使顾客满意,最终使企业获得成功。 持续改进是组织的一个永恒目标,持续强调了以一系列彼此衔接的步骤进行改进的思想。在质量管理体系中,改进指对产品质量,过程及体系有效性和效率的提高,持续改进包括:了解现状;建立目标;需找,评价和实施解决方法;测量,验证和分析结果,把更改纳入文件等活动。 对数据和信息的逻辑分析或直觉判断是有效决策的基础。以事实为依据做决策,可防止决策失误在对信息和资料做科学分析时,统计技术是最重要的工具之一。统计技术是可用来测量,分析和说明产品和过程的变异性,统计技术可以为持续改进的