药物经济学复习笔记(第一章绪论)

1、1、药物经济学的定义药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学研究。具体的说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本、效益或效果，评价其经济学价值的差别。2、药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及患者。3、药物经济学研究的作用（1）能够为政府提供一种合理配置卫生资源和技术（特别是药品）的决策手段；（2）能够协助社会医疗保险计划和私营医疗保险公司制定合理的报销政策；（3）能够帮助医院、临床医护人

2、员优化治疗方案；（4）能够给消费者（患者）提供全面的药物治疗信息；（5）可以指导制药公司的新药开发以及市场营销决策（6）使得那些以提高全社会福利水平为己任的经济学家们有了新的用武之地。4、药物经济学的作用 （1）为医疗决策提供依据。如何应用有限的卫生财政资源，合理选择医疗新技术、新药的使用，以取得最大的健康效果，是所有国家面临的问题。与发达国家相比，发展中国家用于卫生保健的财政资源更为有限。不同的药物，其成本、治疗途径、疗效、不良反应各不相同，单一方面的比较很难决定药物的优劣。药物经济学研究利用上述所有信息，借助经济学以及其他学科的研究手段，导出药物治疗的成本效益或成本效果参数，判断何种药物治

3、疗能取得最大的经济学效益，为临床医疗决策和宏观卫生决策提供重要参考。 （2）为消除药品市场失灵寻找原因。市场失灵的原因包括：市场力：在卫生保健市场，通常由一家或几家药厂控制一种药物的生成与销售，可能需要政府的调控。药物经济学研究可以提供药物的经济学价值信息，帮助政府进行药物定价和报销管理；信息不全：消费者（患者）对于药物的性质不够了解，而药物公司提供的信息很可能偏袒本公司的药物，公平的市场竞争很难实现。由于消费者不能判断药物的优劣，可能购买不对症的药物，或者做出不购买的决定，从而损害了消费者和对症药物生厂商的利益。再者，临床医生作为专业人员，比患者掌握更多的医药信息。作为患者的利益维护者，医生

4、本应推荐最佳的诊治措施，然而，为增加收入，一些医生可能为患者推荐并非最佳的诊疗措施，损害患者以及医疗保险公司的利益。而另一方面，医疗保险分担了个人风险，导致患者仅需承担部分的药物费用。由于患者承担的药物费用低于药物的市场价格，患者会倾向于消费与有效治疗相比更多、更好的药物，这种情况经济学上称为道德危害，导致医疗开支的不正常上涨，甚至医疗保险费用超过人们的承担程度。客观的药物经济学研究能够弥补市场信息的缺乏，帮助消费者权衡各种药物的利弊，限制医生在诊治中的谋利行为，帮助医疗保险公司界定药物报销范围，以达到最佳的药物选择、应用，让市场正常运转，提高全社会的福利。外在作用：一般指负性外在作用，即对全

5、社会福利造成危害的外在作用。如传染病的治疗，传染病患者在进行治疗与否的决策时仅仅考虑自身的治疗费用与效益，但由于疾病能够传染其他人，患者所考虑的个人效益可能远远小于全社会从它的治愈中得到的效益。政府的职能之一就是适当干预市场，比如保护环境、防止传染病的流行，以消除外在作用的影响。全社会观点进行的药物经济学研究考虑传染病治疗对全社会的成本、效果，能够帮助卫生决策者选择合理的预防、治疗措施。公共品：单纯的市场机制不能提供足够数量的公共品。公共品特点：（1）生产成本较高，少数消费者很难承担；（2）公共品一旦已生成出来，就能够以低廉的边际成本提供给消费者，而且很难限制其他消费者共同享用该公共品。药物经

6、济学信息即属公共品之一。虽然市场上有对药物经济学研究的需求，但由于研究需要投入一定的成本，又较难通过市场机制收回成本，市场机制提供的药物经济学研究显然不能满足消费者的需求。此时，政府可以通过公共税收收入，进行公共品的生产，满足消费者的需求。卫生保健市场的以上特点决定了政府干预的必然性。药物经济学研究属于市场生产不足的公共品，能够协助政府的药物定价决策，弥补市场的药物信息不全，研究传染病治疗的社会成本和效益，是防止药物市场失灵的重要手段。表1-1 药物市场失灵的可能原因以及药物经济学研究的作用原因药物市场失灵原因药物经济学研究作用市场控制药物价格垄断提供经济学价值信息，协助政府定价信息不全药物信

7、息不全消除药物信息不全外在作用传染病的负性外在作用提供传染病治疗的全社会成本、效果公共品药物信息属公共品：供应不足由政府部门提供药物经济学信息（3）保证卫生保健的可及性和公平性。如果在药物经济学研究中不考虑消费者收入和其他社会经济层次的差别以及由此导致的疾病种类、程度的不同，并给予每种疾病、每个患者同等的重视，根据研究结果作出的卫生决策，优化全社会的健康结果，必然体现了卫生保健的可及性、公平性原则。5、完全市场竞争在充分的市场竞争下，如果一种产品的价格高于其价值，新的生产者就会介入这一市场，指导产品的价格等于其价值；如果一个生产者的生产过程没有达到最佳的资源利用，其生产的产品价格高于市场价格，

8、这个生产者会亏本并被其他的生产者所淘汰；如果一个消费者各种消费比例不合理，他必然会调整消费结构，使消费品的边际效用比等于其市场价格比，从而达到自己的最大效用函数点。在市场能够正常运转的情况下，一切资源分配、利用、生产、消费均达到最合理的状态，产品的价格完全由市场竞争决定，任何政府干预都是多余的，这一论述是通常所称的福利经济学的最基本原则。6、药物经济学得研究方法及相同点和区别点药物经济学得研究方法有4种：成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析、最小成本分析。临床疗效完全相同的药物之间可以进行最小成本分析，比较何种药物治疗成本最小；CBA、CEA、CUA均比较目标药物治疗与对照物治疗的成本、效

9、益差别：CBA分析计算成本差别和效益差别的净效益差值，其结果以货币单位表示；CEA比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比例）表示；CUA与CEA分析类似，区别是其结果单位为效用函数变化而非健康结果变化。项目CMACEACUACBA研究要求药物疗效相同成本、效果成本、效用成本、效益结果单位货币单位临床效果指标生命质量调整年货币单位结果表示成本差别成本效果比例成本效用比例净效益疾病间比较不能不能能够能够与非医疗开支比较不能不能不能能够7、药物经济学得研究步骤（11步）（1）确定评价的服务对象：药物经济学研究的理想或最终服务对象是卫生决策者。一般分为两类：初

10、级服务对象，包括各级政府卫生管理人员、私有医疗保险公司、临床医务人员；次级服务对象，包括患者、公众、大众传媒以及患者权利组织。（2）确定分析的问题：包括分析目标和目标人群两个部分。分析目标必然是一种药物治疗或几种药物联合治疗；目标人群的选择必须考虑未来卫生决策的影响人群特点，以决定目标人群的治疗人数以及是否随机分组。（3）区分评价方案，包括基线比较物（4）确定分析的观点和范围（5）确定相关的时间范围和用于分析的基准（6）确定分析的方法（7）确定是否进行增量分析（8）区分相关成本（9）区分健康结果或效益结果（10）确定贴现率或时间偏好（11）区分不确定资源和进行敏感性分析8、药费过快增长的原因分

11、析（1）合理因素：人口增加和老龄化；疾病谱的改变和居民自我保健意识的增强；细菌耐药性的增加；各种因素带来的药品价格上涨（2）不合理因素：选用药物不当；用量不足，包括剂量太小或疗程不足；用药过量；无适应症用药；重复给药；不适当的合并用药9、药物经济学研究在控制药费过快增长方面的作用（1）指导新药的研制生产（2）用于指定基本医疗保险药品目录（3）帮助医院制定医院用药目录、规范医师用药（4）确定药物的适用范围（5）帮助患者正确选择药物10、我国药物经济学的未来研究方向（1）成本效用分析中生命质量指标的研究（2）成本效益分析以及意愿支付法的方法学研究（3）随机临床试验与药物经济学研究的有机结合（4）间接成本（患者和家属的时间成本）的计算（5）不确定因素影响的矫正、敏感性研究以及统计学模拟技巧11、如何使我国未来的药物经济学水平