常见抗精神病药物副作用及护理

1、常见抗精神病药物副作用及护理徐桥永、抗精神病药物作用机制I所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。由于某些精神药作用；理相同，可以引起某个类似的副反应。精神科药物副作用药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫 自主神经系统失调 恶性综合症 消化系统症状 血液系统副反应恶性综合症药源性精神症状急性锥体外系症状消化系统症状迟发性运动障碍药源性癫痫抗精神病药常见副反应血液系统副反应自主神经系统失调内分泌系统副反应皮肤副反应但首发、缓慢起病的，维持治疗需25年。反复发作，经常波动或缓解不 全的，则需终身治疗。目前精神病药物治疗任然是对症性、

2、经验性的用药。急性发作、缓解迅速彻底的，维持治疗时间较短。三、药物检测观察的十个副作用口干(1)药源性精神症状症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用并不明显。一旦病情好转后，副反应就显现出来了，这时大家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉说的、央求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然，是症状还是药物副作用要由医生来”下判断和处理。护理措施1输入内容(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。必要时停药观察。出现明显药源性精神症状时, 应采取措施促进排泄，足量输 液，给予维生素B、C等治疗；2输入

3、内容(2)急性锥体外系症状药源性帕金森综合症、;烦躁不安，反复徘招:一般用药数网至猿月发、 生.动作迟缓、夙张力 增高、面容呆板具 般)、肌肉at和3等.急性肌张力障碍静坐不育171月或第以用药后产生.面、膈'及舌肌寒摩多见.表现口眼歪斜、黑覆、伸舌、张口和言语障丽症伏.流涎L激活了m胆碱能受体导致唾液腺、呼机吸道腺体及汗腺等的分泌增加理2.可能是变态反应引起h2受体活性增强，腺体分泌增加所致3.喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3%的患者出现流涎。过度流涎在睡眠 时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议 患者侧卧位,以便于口涎流出，防止吸

4、入气管， 必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。图示(2)急性锥体外系症状 (1)出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口一舌一颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。 (2)可按医嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东蔗若碱、苯海拉明、雷尼替丁，必要时减药或停端o应加强精神科基础护理，特别是吞咽困难的/,理，一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理；(3)迟发性运动障碍长期(>1年)和大量服药所致表现停药后长期不消失口.舌、腮三联症不自

5、主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制受体向上调节，使黑质纹状体71功能相对增强。雪任护理措表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍,应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转迟发性逅.动障碍。(4)药源性癫痫 大发作(属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发)； 局限性发作； 癫痫持续状态；护理措施第一步正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时，首先迅速判断是否瘢病发作,与此同时给于急救。第二步保持呼吸道通常:

6、解开患者的衣扣，裤带，头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙取下。第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上，下臼齿之间；若患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶助患者的手、脚.以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体，及按压胸部,防止造成人为的外(5)心血管系统体位性低血压：也称直立性低血压，Q-受体阻断,逆转肾上腺素的降压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿

7、部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。正常体位变换时血压的调节维持正常血回心血量下降体位变 换适应体位的改变体位性低血压的护理*睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。*锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯,均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。四肢准备活动，有助干促进价脉血向心脏回流O*起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转4身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的体位性低血压的护理*排便后起立动作都要慢些。*洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。用药后，

8、夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。大量出汪、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。7"(6)恶性综合症这是指抗精神药物引起的一种严重的、罕见的合并症，高效价的抗精神药物或联合用药较容易引起。兴奋、拒食、养欠佳，既往患有器质性病的病人也较容易发生。能衰竭，死亡率20.30%,机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。/病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功护理措施:应将病人安置在单间，设专人护理。:保持环境安静，通风良好，加强基础护理。如晨晚间护理.口腔护

9、理和预防压疮的护理，病人意识不清，可采取鼻饲饮食，保证营养。高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通畅，及时吸痰.给氧。要密切观察生命体征的变化，意识障碍程度，还要建立并保持好静脉输液通道，以利抢救。要做好抢救护理记录、出入量记录，并仔细3接病情，做好各项护理记录。(7)消化系统症状(1)胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等;(2)可引起药源性肝功能损害护理措施(1)最常见的胃肠道不良反应包括恶心呕吐、口干、便秘、偶尔腹泻和尿;有些抗精神病药可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显觉症状，仅有单项谷丙转胺酶增高。(2)应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮

10、水，保证充分休息O便秘可用大便软化剂或缓泻剂处理便秘，如果处理不当，可能会发展为麻痹性肠梗阻。肝功能异常可遵医嘱加服保肝药并密切观察。(8)血液系统副反应 Q)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药护理措施 (1)主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎三联症，提示预后不佳。 (2)发现粒细胞减少要立即停药，给上肾上腺皮质激素、抗生素、生血药对症处理。护理上的重点在于对病人施行保护性隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜,定期消毒，注意病人冷暖、营

11、养、休息，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。功能障 经紊乱、月 泌乳、甲状腺机能 低下等。适当 调整药量或对 症处理可恢复肥廨抗精神病药多会不 同程度地减少多巴 胺，从而产生增加 食欲增加体重的 作用。其中氟哌咤影响相对较轻。(9)代谢及内分泌方面副反应护理措施包括无排卵周期不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状O 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，(10)皮肤方面副反应 (1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药

12、第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。一(1)为预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噬嗪类药物的病人尤应注意。(2)发现病人有散在皮疹出现时，即应报告医生，暂缓给药。要说服病人不要搔抓皮疹，以防止损伤皮肤并感染。(3)对出现剥性皮炎的病人，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。锂盐副反应及毒性反应血锂浓度在正常范围内可出现一般副反应，如恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重。锂盐治疗量与中毒量极为接近,当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如处理不及时可现中毒症关，病人表现程度不同的意识障碍，有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。结束语(1)密切注意病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过L4mmol/L,如果超过L6mmol/L,便容易产生中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次,每月查肾廓清试验1次。(2)对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g,以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。(3)注意观察有