残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合

1、残根残冠保存修复中预成金属桩植入的护理配合残根、残冠在口腔临床中非常常见,随着现代根管治疗技术的完善,使更多的残根、残冠得以保存1。在根管内植入预成金属螺纹桩,然后以树脂堆塑成树脂核,再进行全冠修复是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段。预成金属桩具有节省时间,减少患者就诊次数的优势,所以被临床广泛应用2。为了取得更好的治疗效果,提高医师工作效率,并使患者满意,护理配合具有重要意义。本文对植入预成金属螺纹桩的椅旁护理配合进行总结以便交流临床经验,规范技术操作。现对护理配合过程介绍如下。1 资料和方法1.1 临床资料:选择2005年8月2008年12月在第四军医大学口腔医学院修复科行预成金属桩-桩

2、冠修复患者380例。临床操作由熟练的医师和护士按规范操作配合完成。1.2 材料:采用Euro-posts系列纯钛预成螺纹桩（Anthogyr,法国）,DMG核树脂（LuxaCore,德国），聚竣酸锌水门汀粘固剂（松风,日本）。入选标准:待保留的残根符合桩核冠修复对冠根比的要求，残根位于龈缘上1mm术前拍摄X线片，证实经过完善的根管治疗；根管治疗后观察12周，无任何根尖周炎症状;符合进行桩冠修复治疗其他条件者。1.3 治疗基本过程:口腔常规检查、X线片检查、根据根管预备选择合适的预成金属桩、进行根管酸蚀、冲洗、吹干、隔湿、消毒、干燥、预成金属桩粘固,核树脂修复。2 护理配合2.1 术前准备2.1

3、.1 器械准备：口腔常规检查器械、X线片、高速涡轮机、低速弯机、金刚砂车针、GP扩孔钻（G钻16号用作去除牙胶，P钻16号用作扩大根管）、预成金属桩套装及其配套专用定型钻（03号）、吸唾器、螺旋输送器、核树脂、37%B酸酸蚀剂、粘结剂（DMGContax,德国）、棉棒、棉条、光固化机、75%酒精棉球、无水酒精、聚羧酸锌水门汀粘固剂、调拌刀,根管棉签。检查器械消毒是否在有效期内,是否符合使用要求,检查使用材料是否过期。2.1.2 患者准备:引导协助患者坐上椅位、系胸巾、准备漱口水、调整患者治疗体位,调节椅位光源。了解患者健康状况,有无慢性病史及过敏史。了解患者缺牙部位、患者对牙体预备有无足够的思

4、想准备,是否存在焦虑、紧张心理。做好心理疏导,向患者简单介绍治疗过程及配合方法,修复所需时间,以消除患者的顾虑,取得患者最佳配合。告知患者在整个治疗过程中,如有不适请举手示意,不要突然闭口,拉医师手等。随时在椅旁对患者进行配合宣教及护理,以减轻患者痛苦,消除焦虑紧张。2.2 术中配合2.2.1 根管预备处理：将X线片置于阅片灯上，以备医师在治疗中随时进行参考,安装高速涡轮机,低速弯机,根据医师治疗步骤准备车针,在医师对剩余牙体组织进行预备,去除充填物及牙体组织时,护士持吸唾器及时清理患者口内水及唾液、碎屑等。同时握三用枪适时吹掉操作区残余充填物,保持医师良好的操作视野。在医师预备根管的同时用三

5、用枪对根管进行水冷降温,减少患者不适3。协助医师更换相应型号的根管预备钻。待医师预备完根管,彻底冲洗吹干。根据医师最终预备好的根管,选择相应型号预成金属桩,安装好植入扳手,递于医师植入根管内,嘱患者再次进行拍片,以备医师观察根管预备是否完善、预成金属桩植入是否到位合适、X片显示根管预备到位,预成金属桩合适4。如未到位,调整合适位置。2.2.2 根管准备:用棉条进行根管周围隔湿,配合医师以37%磷酸进行根管酸蚀处理1530s,医师进行酸蚀冲洗时，护士持吸唾器及时清理患者口内冲洗水,以防酸蚀剂损伤患者口腔粘膜。再次用棉条进行根管周围隔湿,护士取75%酒精棉球,用镊子将其挑成棉丝备用,用其对根管进行

6、消毒,彻底吹干。用根管棉签蘸无水酒精插入根管内数秒,取出吹干,再取一干燥的根管棉签插入根管内彻底吸走残留水分,起到干燥根管的作用。2.2.3 金属桩处理:用三用枪彻底冲洗预成金属桩、吹干,再用75%酒精棉球进行消毒、吹干,安装在植入扳手上备用。2.2.4 粘固预成金属桩及制备树脂核:按使用粘固剂粉液比例说明进行调拌。待医师下达调拌口令,护士开始调拌,调匀成膏状,用调拌刀将一部分粘固剂置于根管口,医师以螺旋输送器或探针将粘固剂导入根管深处,另一部分涂抹于预成金属桩上,医师将其旋转植入根管内,待粘固剂凝固。凝固后去除根面多余粘固剂、冲洗、吹干,隔湿。按核树脂操作步骤和要求,移开牙科治疗灯,护士将带

7、有粘结剂的棉棒递于医师,涂在根桩处,光固化灯照射10s。将自混合式核树脂材料装上输送头,并挤出少许,递于医师,医师将核树脂在根面及预成金属桩上堆核成形。因核树脂流动性大，堆核时亦可分层堆积，光固化照射3060s。2.2.5 牙体预备及暂时冠制做:根据全冠制备要求,协助医师完成牙体预备,制取印模,制做暂时修复体。2.3 术后护理:操作完毕,整理用物,各类器械分类消毒。告知患者治疗后注意事项,如避免用其啃咬硬物等。对戴有暂时修复体者,嘱其不能食用过粘过硬食物,以免造成暂时修复体脱落或损坏,预约戴牙时间。最后,询问医师和患者对护理配合的评价。3 讨论380例患者对治疗过程中护士的护理工作满意,医师和

8、患者均对修复效果评价良好。预成金属螺纹桩具有去除牙体组织少、直径小、强度大,与核树脂结合性好等优点。同时在预成金属桩上制作树脂核,恢复患牙牙体形态后能立即进行牙体预备和暂时修复体修复制作,因此临床应用广泛。但为了获得长期效果,需严格掌握适应证,审慎进行每项技术操作,其中也包括正确的护理配合5。在预成金属螺纹桩修复残根残冠过程中,护理配合时护士要有责任心。护理人员应在操作前认真学习有关知识,熟悉器械、材料的性能及使用方法,掌握各项操作技术及操作要点,清楚医师每一步操作流程。护理准备工作做在前,如器械、材料等,才能保证准确无误地操作,提高护理配合质量。重视心理护理,以良好的护患关系为桥梁,以共同参与的模式为指导,利用自己的专业知识和技能传递口腔的专业知识和专业化审美概念,帮助患者认同医师正确建议,接受治疗方案。治疗中保持交流是成功的纽带,对于部分疑难的修复患者,让其了解治疗中可能出现的问题,有利于及时采取相应措施。护士在患者全部治疗过程中,重视方方面面的沟通,才能保证整个治疗过程准确