残角子宫怀胎6例临床分析

1、残角子宫怀胎6例临床分析【摘要】残角子宫怀胎在临床上较罕有，易误诊，初期诊断极为重要。我院于近27年间收治了6例残角子宫怀胎的患者，均予以手术医治。4例均在怀胎、5个月发生残角子宫破裂，内出血在2000ml以上,1例因人流术中未见绒毛,术后血HCG持续阳性，子宫右边发觉包块而及时手术。1例为残角子宫同侧输卵管壶腹部怀胎破裂行右输卵管及残角子宫切除术。【关键词】残角子宫；怀胎；诊治残角子宫是子宫发育异样的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致1。临床上较为罕有。残角子宫发生怀胎时，如延误诊断可显现严峻的并发症，我院近27年收治6例残角子宫怀胎的病例，均经病理证明，现分析如下。1临床资料例1：患

2、者34岁，孕2产1。因停经4个月，持续性腹痛阵发性加重伴头晕20h,于1978年3月5日入院。末次月经1977年H月9日，于停经3个月在外院妇检，子宫大小与怀胎月份相符合，1978年3月5日上午右下腹突发剧痛，到我院就医，血压8kPa,全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。妇科检查，内诊不中意，以宫内怀胎4个月、归并阑尾炎穿孔收入外科。入院后肌注杜冷丁lOOmg后再次妇科检查，子宫与怀胎月份相符，但腹腔穿刺抽出不凝固血液，故以宫角怀胎破裂急诊剖腹探查，术中见右边子宫约怀胎10周大小，左侧残角子宫怀胎破裂，胎儿及胎囊完全置于腹腔内，胎盘悬挂于破口处，腹腔内出血约2000ml,行残角子宫及左附件切除术。例

3、2：患者25岁，孕1产0,因停经3个月余，中断性左下腹痛,于1978年9月3日入院。末次月经1978年5月20日，于8月1日起反复发作下腹痛4次。入院检查：血压12/,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛；子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位怀胎继发腹腔怀胎行开腹探查术,术中见子宫略大，左侧为残角子宫怀胎破裂，腹腔内有2个胎儿，均长约14cm。腹腔内出血约2000ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。例3：患者30岁，孕产史不详，因停经4个月，腹痛3天，加重半天伴晕厥，于1980年H月1日入院。末次月经1980年6月25日。入院查体：血压，重度贫血貌，腹部膨

4、隆，全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音阳性；妇科检查：子宫与孕月相符，胎心160次/min,行腹穿及后穹隆穿刺均为羊水，二次腹穿时抽出不凝血，考虑残角子宫怀胎破裂可能性大，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约2500mL左侧残角子宫怀胎破裂，胎儿位于腹腔内。例4：患者25岁，因停经5个月，腹痛16h,加重3h,于1981年4月26日入院。末次月经1980年11月25日，入院检查：血压8kPa,贫血貌，腹部膨隆，全腹压痛以下腹为甚，子宫与怀胎月份相符，胎心未闻及。妇科检查:宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫手拳大小，有浮球感，腹穿抽出不凝血，考虑异位怀胎，术中见子宫如孕8周大小，右边残角子宫怀胎破裂，

5、胎儿及胎盘位于腹腔内，腹腔内出血约3000ml,行残角子宫及同侧输卵管切除术。例5：患者26岁，孕2产1。因停经66天，刮宫术后15天，血HCG持续阳性，于1989年3月22日入院，末次月经1989年1月6日，于停经42天时门诊行人工流产术，术中未见绒毛，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右边可触及5cmX6cm与子宫相连的囊实性包块，B型超声示：子宫右边6cmX5cmX5cm包块，内有胎囊，但探针进入宫腔后不能进入包块内，入院复查血HCG72000miu/ml,以输卵管间质部或残角子宫怀胎可能性大，行开腹探查术，术中见子宫略大，右残角子宫怀胎，内有

6、胎囊，行残角子宫及右附件切除术。例6：患者33岁，因停经51d、阴道出血10d伴下腹痛6d于2000年3月10日入院。既往月经规律，末次月经2000年1月19日。2月29日阴道少量出血，3月4日右下腹突然疼痛伴肛门坠胀感，3月9日再次显现腹痛，为全腹胀痛，3月10日来我院门诊就医，查尿HCG(+),B超示右附件区不规那么包块内有液性暗区，后穹隆液平，宫内未见胎囊，以异位怀胎收入院。患者曾于1993年在外院行剖宫产术。入院后2h腹痛突然加重，血压降为8/,心率105次/min,急诊在连硬外麻醉下行剖腹探查：术中吸出陈腐性血块及血液约1800ml,右输卵管壶腹部增大为5cmX3cm,其上有一长1c

7、m破口，局部活跃性出血，子宫与右输卵管间有一3cmX肌性组织，右边圆韧带位于该组织右边，考虑为残角子宫同侧输卵管壶腹部怀胎破裂，行右输卵管及残角子宫切除术，左输卵管结扎术。切开右输卵管壶腹部见绒毛，切开残角子宫未见宫腔。2讨论残角子宫是胎儿期MUllerian氏管的中下段发育缺点，双侧未均等正常发育形成的在正常子宫旁有一个小的子宫附属物，通过一个纤维组织的蒂与正常子宫相连。发生率占畸形子宫的5%。Buttram按其有无宫腔及是不是与正常子宫的宫腔相通而分三型：I型：残角子宫有宫腔且与外界相通；I【型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通；m型：无宫腔2。临床上I型、II型因有宫腔，有内膜周期性转变，

8、能够引发残角子宫怀胎，病症明显易诊断，而III型因无宫腔、体积小、无内膜，可不能造成残角子宫怀胎，无临床病症而不易发觉，但会致使输卵管怀胎而危害患者。残角子宫怀胎率%,怀胎的机制为：发育侧精子、卵子外游至残角子宫内着床；受精卵外游至残角宫腔着床；精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔至残角子宫输卵管，与同侧卵巢排的卵受孕。由于残角子宫肌层输卵管较厚，血管密度大，但与正常子宫相较,大多肌层又发育不全，故破裂较输卵管怀胎要晚，多在怀胎1620周，往往伴有严峻的大出血。本文4例残角子宫怀胎破裂者，出血均在2000ml以上，显现失血性休克，因此初期诊断及医治超级重要。如遇以下情形应高度疑心本病：停经后宫

9、体略大，宫旁肿物与停经月份相当；如早孕期人流或中孕期引产失败；怀胎晚期产程不进展、宫颈硬、宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露；子宫碘油造影表现为单角子宫，单输卵管；孕期B型超声示宫旁包块，胚胎位于正常子宫外。必要时可行腹腔镜检查。HI型残角子宫因无宫腔，体积小，无内膜，可不能造成残角子宫怀胎，无临床病症而不易发觉，但会致使输卵管怀胎而危害患者。木文1例患者于1993年外院行剖宫产，未探查出残角子宫；这次因残角子宫侧输卵管怀胎破裂出血手术时方被发觉，因此提示：术中应认真探查，尤其在剖宫产中，如发觉有残角子宫应同时行残角子宫切除术，以防往后发生异位怀胎，给患者造成没必要要的痛楚。残角子宫怀胎一旦确诊，应当即手术医治。为防往后由于精子或孕卵外游引发该侧输卵管怀胎，在行残角子宫切除同时，切除同侧输卵管保留卵巢。非怀胎时残角子宫如发育好，可行残角子宫及同侧输卵管切除术，如发育佳，可考虑整形手术。【参考文献】1JayasingleY,RaneA,Stale