骨科术后护理常规

1、骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展 30 °，术后6 周内避免交叉双腿避免卧于手术侧； 如卧于健侧， 应在双腿间放置 1 个枕 头，以保持患肢外展 30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将 身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保 证髋关节屈曲不大于 90°。2、术后卧床， 3-4 天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及 跛行时，方可弃拐。 （二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后 1 天，应练习股四头肌等长收缩 （膝关节不 活动，主动收缩大腿

2、肌肉） 。下床活动时间应由医生根据手术情 况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。 （三）、颈椎及腰椎病 人术后1、 卧硬板床加软垫（不超过 10），取平卧位以保持脊柱平直， 翻身时保持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰 卧时应使用低枕， 侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部， 使其与肩高 度一致，保持颈部平直，不致扭曲。2、 脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可 使脊柱各关节活动减退， 影响脊柱运动， 导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用 性萎缩， 一般在局部疼痛减轻后开始， 具体方法为： 1）挺胸法： 仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后12 天进； 2）五点

3、支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背 部尽力腾空后伸，于伤后 1 周进行； 3）三点支撑法：患者双臂 置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后23 周进行； 4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱 桥状，于伤后 3 4周进行； 5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后 伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同 时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹 部为支点，于伤后 5 6 周进行。 （四）、腰椎间盘突出症病人 术后1、 平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3 7 天佩带 腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼， 防止肌肉

4、萎缩。屈髋及活动踝关（五）、四肢骨2、 术后 1 天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第 6 天抬高 30 70°，第 7 天患者应主动直腿抬高， 并在他人帮助下屈膝、 节。术后 8 天开始行腰背肌锻炼（如上所述） 折病人术后四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高 20-30, 以促进静脉回流，减轻肿胀。1、 早期锻炼：伤后 2 周内，在不活动关节的情况下，主动收缩 舒张肌肉。方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。2、 中期锻炼：伤后 3 6 周，可做较大幅度关节活动，但不利 于骨折连接和稳定的活动仍需限制。3、后期锻炼：6 周后进行全面肌肉功能锻炼， 以恢复肢体功能。 对活动仍有不

5、同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。 功能锻炼要循序渐进， 活 动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。二、各种引流管道的目的和注意事项（一）、胸腔壁式引流管的目的和注意事项 1 、 目的：排除胸腔 内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置， 促使术侧肺迅 速膨胀，防止感染。2、 注意事项： 1）引流瓶放置应低于胸腔引流出口 60 以上，并 妥善固 定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以 利搬运；松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。2 ）保持引流通畅， 引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。 防止引流管受压、 扭曲、阻塞、 漏气

6、，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。 3 ） 病人卧向患侧时， 可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾， 以免 压迫引流管。 如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时， 立即用手 捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。 4）观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色； 创伤后引流液较多， 为鲜红色且引流管温度高， 考虑胸腔内有进 行性出血，应立即通知医生准备手术。 5 ）胸腔 引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、 呼吸困难及切 口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。（二）、留置尿管的目的和注意事项1、 目的： 1）准确记录尿量，测量尿比重。2 ）为盆腔手术排空膀

7、胱， 避免术中误伤。 3 ） 某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗， 减轻手术切口张力 利于切口愈合。4 ）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液， 保持会阴部的清 洁干燥。5 ）为尿失禁患者行膀胱功能训练。 2 、注意事项： 1）鼓励患者多饮水，使尿量维持在 2000 以上，减少尿路感染 机会。2 ）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。3 ）会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管 1次，硅胶尿管可酌 情延长更换周期。4 ）离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不 得超过膀胱 高度避免挤压防止返流。5 ）训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每34小时开放 1 次。 6 ）观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶 时，行膀胱冲洗，每周尿 常规检查 1 次。（三）、切口引流管的目的和注意事项1、 目的：排出渗出物，观察有无出血， 减少吻合口张力等。 2、 注意事项：1）妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。 2）观察记录引流液的颜色、性状和量。3 ）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。4 ）维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处 必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。5 ）短时间内如引流血较多， 应通知医生进一步处 理。三、术后禁食，进食时间及注意