髌骨骨折的个案护理

1、例髌骨骨折的个案护理李红蕾 芜湖市第五人民医院 骨科 241000 髌骨是全是最大的籽骨， 髌骨骨折较常见， 髌骨后面的软骨面与股骨髁前的 关节面面构成髌股关节， 在膝关节伸直与下蹲时， 髌股关节可以减少股四头肌与 股骨间的摩擦， 从而保护了膝关节。 髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带， 它们共同 完成股四头肌伸直力的 60% ，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直 力40% 。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、 股内侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。 此扩张部有辅助伸膝功能外， 还有稳定髌骨， 限制髌骨侧向运 动的作用。1. 临床资料患者殷长明 性别 : 男 年龄 : 71 岁 科

2、别 : 骨科 床号 : 010 住院号 : 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于 2014-10-25 15：00 入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触 及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运 感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T: 36.6 P: 70次/分R:17次/分。BP: 140/90mmhg，患者于2014年10日31 日在腰硬联合麻醉下行左髌 骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。2. 护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理 由于髌

3、骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不 安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性， 让病人消除恐惧心理。2 . 1 .2术前常规准备 术前完善检查及做好皮肤准备， 指导其适当的锻炼及练习床 上排便。2.1.3 体位护理 患者患肢抬高高于心脏 20cm ，以利于淋巴液的回流，减轻疼 痛，2.1.4 疼痛护理 由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷 敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.2 术后的护理2.2.1 一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高 48h ，以促进血液回 流，还有每1-2h冷敷10-

4、15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。2.2.2病情的观察：患者生命体征的观察。严密观察还患肢的血液循环和肿胀情 况如足趾血运尚好， 但足趾不能主动活动， 考虑是神经受压， 应告知医生给予局 部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通畅。 2.2.3并发症的护理：关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发 症之一。感染较为少见，一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发 生骨髓炎，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察伤口渗血、渗液、体温情况。内固 定钢丝断裂，髌骨骨折术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、 循序渐进， 活动量以少到多，

5、 切勿采取任何粗暴的被动活动。 膝关节功能障碍一 般术后长腿石膏固定膝关节于伸直位， 限制了肢体的功能练习， 肢体长时间的静 止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。 股四头肌锻炼是 骨折功能康复过程中的重要措施， 指导患者伤后早期疼痛稍减后即可开始练习股 四头肌主动收缩， 以防关节纤维粘连和周围肌肉痉挛影响膝关节的功能。 创伤性 关节炎最为常见的并发症。 术前完善膝关节的检查、 医生术中尽量使骨折达到良 好复位和坚强内固定及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。2.2.4 ，术后功能锻炼患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后 内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛

6、，可应用超短波、红外线、低中频电疗 等物理方法以利消肿。术后第 2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护 士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。 (1)卧位练习股四头 肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持 35s ，再慢慢放下，反复练一般 500 次 /d(2) 坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习( 重量为1.52kg) 。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿 抬高 35s ，再轻轻放下。一般为每小时 5min 。根据情况左右推动髌骨 ,防止髌 骨与关节面粘连。术后 24 周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。 可指导病人利用肢体重力

7、加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂， 做膝屈伸活动，循序渐进 ,以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按 摩，并逐步在踝部上悬重， 用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。 术后 4 周开始 负重锻炼，粉碎性骨折可在 46 周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性， 例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以 健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双 拐与健肢成三角形。 站立时用手腕的力量支撑向前行走。 术后第 4 周患肢负重占 身体重量的 50%(前足踏地 )，第 6 周占身体重量的 100% ，此时术肢仍需用单拐。 第

8、7 周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间4 。进行功能锻炼要根据病人年龄、 体质及前一段功能练习的效果， 进行评估计划， 逐渐增 加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。12.2.5 健康教育髌骨参与构成伸膝的装置， 在伸膝时起杠杆作用， 加强伸膝力量， 因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这一点， 使其重视并积极配合功能锻炼。 在固定期以股四头肌锻炼为主， 固定解除后一膝 关节屈伸活动为主。 可选用多种形式和方法进行锻炼， 如主动锻炼和被动锻炼结 合，床上锻炼和床下锻炼结合。2.3出院指导向患者讲解运动内容、 方法及注意事项， 要争取家属的支持和配合， 以便督促 病人继续加强各种功能锻炼