各科病历资料准备_第1页
各科病历资料准备_第2页
各科病历资料准备_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、科室病历准备评审范围评审内容病历数量准备科室患者安全1、查患者身份标识，病历信息准确性，（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。2、查急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科（室）之间转科交接记录。5份归档病历临床科室抽查手术安全核查记录，并现场考查。5份归档病历三步安全核查记录。手术科室 抽查5项“危急值”处理记录，并现场追踪考查。归档和运行各 5份临床科室手术治疗管理1、 抽查患者病情评估、术前讨论、手术治疗计划或方案的记录。患者知情同意书。2、 术中调整手术方式知情同意书3份归档病历手术科室抽查重大手术（包括急诊情况下）报告审批单3份归档病历手术科室手术预防性抗菌

2、药物应用的选择与使用3份归档病历手术科室类切口（手术时间2小时）手术，预防性抗菌药物使用情况类手术归档病历10份手术科室术后首次病程记录术后即时完成，主刀医师术后24小时内完成手术记录（特殊情况下由一助书写，主刀医师签名）。归档和运行各3份手术科室抽查“非计划再次手术”病例病情记录和科室登记本及年度原因分析整改。所有“非计划再次手术”病历手术科室麻醉治疗管理1、 抽查患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论记录，治疗计划、方案、风险评估结果记录在病历中。2、 麻醉前知情同意书签订。手术科室各3份归档病历麻醉科抽查麻醉效果评定，麻醉单。手术科室各3份归档病历麻醉科1、抽查麻醉后复苏患者病情记录2、抽查麻醉

3、后复苏患者转入、转出记录手术科室各3份归档病历麻醉科抽查术中输血病历，体现适应症，合理、安全输血。手术科室各3份归档病历麻醉科输血管理1、输血治疗知情同意书”。2、输血前五项检查5份运行和归档输血病历。输血科室输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程5份运行或归档输血病历。输血科室查输血不良反应并记录5份运行或归档输血科室病历质量上级医师指导下级医师进行中医诊疗，病情记录体现（辨证分析、治法处方讲解、用药讲解、纠正诊疗缺陷）5份归档病历临床科室急危重、疑难病例讨论记录有中医知识参与5份归档病历临床科室诊疗方案在病例中体现中医5份运行或归档病历(不同病种临床科室围手术期中医诊疗方案（包括常见病种）5份运行病历5份归档病历手术科室临床路径和诊疗方案在临床中的应用2份运行病历2份归档病历临床科室1、 入院记录四诊资料完整2、 首程记录体现理法方药一致性3、 病程记录体现理法方药一致性10份归档病历临床科室辩证使用中成药10份归档病历临床科室中医辩证论治准确率100%10份运行病历10份门诊病历临床科室

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论