PZGLI007-环境因素识别调查表

1、环境因素识别调查表作成部门：作成：年 月日编号:厅P调 查项 目有无符合判定备考1是否使用燃料？（汽油、煤油、柴油、煤气等）有 |无 未确定2是否用电？（办公用、生产用）叵无 未确定3是否使用水资源？（工业用水、地下水、自来水等）同无 未确定4是否使用有毒有害的化学物质？（参照有毒有害化学物 质 见表）回无 未确定5是否使用办公用纸？回无 未确定6包装材料上是否硬纸箱类、木材、泡沫塑料？（如果使 用注明种类）叵无 未确定7除上记（4） （5） （6）外是否使用原材料？（玻璃、塑料 材料、其他）回无 未确定8是否有法律规定需要申报的设备、环保设备？有因未确定9是否排出有美水污染的有害物质？（工业

2、生产）有m未确定10是否排出有关生活项目的水污染物质？团无未确定11是否排出有关大气污染的有害物质？有国未确定12是否排出废弃物？（生活废弃物、工业废弃物）血无未确定13有无特别管理工业废弃物, （含有毒、有害物质）有国未确定14是否产噪声、恶臭？有但未确定15是否排出污染土壤、地下水的物质？（包括过去）有无未确定16相关方有无应注意的环境因素？H 无未确定17启尢用机动车（电动叉车、汽车等）对物体的搬出及搬入？|F无未确定18顾客及相关方是否提出对贵部门环境要求？团无未确定19有无周围及行政来的不满意见？有国未确定20公司内有无夫于贵部门环境的不满意见？有用未确定21部门在环境影响上有无其他

3、担心事项？0 无未确定环境因素调查表部门或 过程大气污 染物水污 染物固体 废物能源 消耗噪声 污染原材料 消耗后毒物 品使用办公 用品备注酒精挥发废橡皮筋电线流通箱废壳端子胶布架废标签纸壳废纸箱（原材 料）胶管原用捆 包材料胶布废胶布、 胶布圈橡皮筋酒精挥发溶于酒精 的油墨废壳油墨捺印章油墨瓶酒精砚台捺印用 模具废扎带扎带胶布架废胶布、 胶布圈胶布组立铁 架废海绵胶 布衬托海绵胶布流通铁 架废标记笔YPIN螺帽, 垫圈电检器废墨水瓶标记笔废扎带枪墨水废扎线扎带枪废塑料袋扎线废纸箱纸箱废Ypin螺帽、垫圈弹簧废弹簧塑料袋废钉铁钉废记号笔扎线废扎线封箱带废封箱带纸箱圈废色带记号笔塑料袋部门环境因

4、素一览表部门：时间：编号:序 号场所活动/产品/服务环境因素状态环境影响备注01插入酒精挥发异常大气污染02产生废橡皮筋正常固废污染03广生废壳正常固废污染04产生废标签纸正常固废污染05产生废纸箱（原材料用）正常固废污染06产生废捆包材料（原材料 用）正常固废污染07产生废胶布、胶布圈正常固废污染08使用电线正常消耗资源09使用端子正常消耗资源10使用壳正常消耗资源11使用胶管正常消耗资源12使用胶布正常消耗资源13使用橡皮圈正常消耗资源14使用流通架正常消耗资源15使用胶布架正常消耗资源16捺印酒精挥发异常大气污染17溶于酒精的墨水异常水污染18广生废壳正常固废污染19产生废油墨瓶正常固废

5、污染20使用油墨正常消耗资源21使用酒精正常消耗资源22使用捺印章正常消耗资源23使用砚台正常消耗资源24使用捺印用模具正常消耗资源25组立产生废扎带正常固废污染26产生废胶布、胶布圈正常固废污染27广生废海绵胶布衬托正常固废污染28产生废标记笔正常固废污染部门环境因素一览表部门：时间：编号:序 号场所活动/产品/服务环境因素状态环境影响备注29 1产生废墨水瓶正常固废污染30产生废扎带枪正常固废污染31 1P产生废扎线正常固废污染32 1产生废塑料袋正常固废污染33产生废纸箱正常固废污染34 1产生废螺帽、垫圈正常固废污染35产生废弹簧正常固废污染36 1产生废钉正常固废污染37使用扎带正常

6、消耗资源38;使用胶布正常消耗资源39 1使用海绵胶布正常消耗资源40使用Ypin螺帽、垫圈正常消耗资源41使用标记笔正常消耗资源42使用墨水正常消耗资源43 :使用扎带枪正常消耗资源44使用扎线正常消耗资源45使用纸箱正常消耗资源46 P 使用弹簧正常消耗资源47 1使用塑料袋正常消耗资源48使用铁钉正常消耗资源49使用胶布架正常消耗资源50r使用组立铁架正常消耗资源51 I使用流通铁架正常消耗资源52使用电检器正常消耗资源53检查、捆包r产生废记号笔正常固废污染54产生废扎线正常固废污染55广生废封箱带圈正常固废污染56产生废色带异常土壤污染57使用扎线正常消耗资源58使用封箱带正常消耗资

7、源59使用纸箱正常消耗资源60 :使用记号笔正常消耗资源61 1使用塑料袋正常消耗资源62使用打印纸正常消耗资源63使用色带正常消耗资源环境因素评价表部门：编号序 号活动因素影响状况法 规安全与 健康空气 污染水 污染土壤污染噪声 污染废物 产生所用 资源商务 关系总计 得分01酒精挥发大气 污染正常异常34531111120紧急02产生废橡 皮筋固废 污染正常32111121113异常紧急03产生废壳固废 污染正常32111121113异常紧急04产生废标 签纸固废 污染正常32111121113异常紧急05产生废纸 箱（原材料 用）固废 污染正常32111121113异常紧急06产生废捆包

8、 材料（原材料 用）固废 污染正常32111121113异常紧急07产生废胶 布、胶布 圈固废 污染正常32111121113异常紧急08使用电线消耗 资源正常32111111112异常紧急09使用端 子、壳消耗 资源正常32111111112异常紧急10使用胶管消耗正常32111111112资源异常紧急11使用胶布消耗 资源正常32111111112异常紧急12使用橡皮 筋固废 污染正常32111111112异常紧急13使用流通 箱消耗 资源正常32111111112异常紧急14使用胶布 架消耗 资源正常32111111112异常紧急环境因素评价表部门：编号:序 号活动因素影响状况法 规安全

9、与 健康空气 污染水 污染土壤污染噪声 污染废物 产生所用 资源商务 关系总计 得分15酒精挥发大气 污染正常异常34531111120紧急16溶于酒精 的油墨水污 染正常异常45182111124紧急17广生废壳固废 污染正常32111121113异常紧急18产生废油 墨瓶固废 污染正常32112111113异常 紧急19使用酒精消耗 资源正常32111111112异常紧急20使用油墨消耗 资源正常32111111112异常紧急21使用捺印 章消耗 资源正常32111111112异常紧急22使用砚台消耗 资源正常32111111112异常紧急23使用捺印 用模具消耗 资源正常32111111

10、112异常紧急24产生废扎 带尾固废 污染正常32111121113异常紧急25产生废胶布、胶布圈固废 污染正常32111121113异常紧急26产生海绵 胶布衬托固废 污染正常32111121113异常紧急27产生废墨 水瓶固废 污染正常32112111113异常紧急28产生废扎 带枪固废 污染正常32111121113异常紧急环境因素评价表部门：编号:序 号活动因素影响状况法 规安全与 健康空气 污染水 污染土壤污染噪声 污染废物 产生所用 资源商务 关系总计 得分29产生废扎 线固废 污染正常32111121113异常紧急30产生废塑 料袋固废 污染正常32111121113异常紧急31

11、产生废纸 箱固废 污染正常32111121113异常紧急32产生废螺 帽垫圈固废 污染正常32111121113异常紧急33产生废弹 簧固废 污染正常32111121113异常紧急34产生废钉固废 污染正常32111121113异常紧急35使用扎带 胶布消耗 资源正常32111111112异常紧急36使用消耗 资源正常32111111112异常紧急37使用海绵消耗 资源正常32111111112异常紧急38使用螺帽、垫圈消耗 资源正常32111111112异常紧急39使用标记 笔消耗 资源正常32111111112异常紧急40使用墨水消耗 资源正常32111111112异常紧急41使用扎带 抢

12、消耗 资源正常32111111112异常紧急42使用扎线消耗 资源正常32111111112异常紧急环境因素评价表部门：编号:序 号活动因素影响状况法 规安全与 健康空气 污染水 污染土壤污染噪声 污染废物 产生所用 资源商务 关系总计 得分43使用纸 箱、弹簧消耗 资源正常32111111112异常紧急44使用塑料 袋、铁钉消耗 资源正常32111111112异常紧急45使用胶布 架消耗 资源正常32111111112异常紧急46使用组立铁架、流通 铁架消耗 资源正常32111111112异常紧急47使用电检 器消耗 资源正常32111111112异常紧急48产生废标固废正常32112111113记笔污染异常紧急49产生废记 号笔固废 污染正常32112111113异常紧急50产生废扎 线固废 污染正常32111121113异常