最新临床执业医师试题与解析二

1、最新临床执业医师试题与解析二单选题1、男， 72岁， 10 年前因心肌梗死住院。 5 年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1 年双下肢水肿，少尿。查体： BP140/90mmH，g 颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿 罗音，心界向两侧扩大，心率 110次/分，肝肋下3cm质中，压痛（+）,双下 肢水肿，该患者可能的诊断是A右心衰竭B全心衰竭C心功能川级（NYHA分级）D左心衰竭E心功能川级（killip 分级）单选题2、男， 75岁，进行性吞咽困难 3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门 齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方 法为A放射疗法B 化学疗法C激光疗法

2、D 放疗和手术切除E 胃造瘘术单选题3、诊断反流性食管炎最准确的方法是A十二指肠瘀滞症B 趺腺体部癌C反流性食管炎D胃粘膜炎E 胃溃疡单选题4、患者，男， 72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫 疚。出冷汗，焦虑不安。既往 COPD& 20年，高血压病25年。查体：T36.2 C, P120 次/分， R34 次分， 220/130mmH，g 神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静 脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率 120 次/ 分，律齐，心尖区可闻及 舒张早期奔马律及 2/6 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析： 该患 者突发气急的最可能原因是A取

3、下肢下垂坐位B静脉注射西地兰C低流量间断给氧D 静脉注射速尿E 安慰患者，稳定情绪单选题5、心室颤动电除颤应首选直流电A心音消失B 手足抽搐C桡动脉搏动消失D呼吸断续E呼之不应单选题6、男， 60岁。突发心悸，气促 2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压 病史20年，未规律服用降压药。查体:BP 180/130mmHg双肺满布干湿性啰音， 心界扩大，心率 110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔B 硝普钠、地尔硫卓、呋塞米C硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米D尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔E 硝普钠、毛花苷丙、呋塞米单选题7、患儿， 2岁，自幼反复肺炎，身体

4、瘦弱。查体 : 发育落后，胸骨左缘第 2 肋间 听到收 缩期、舒张期双期杂音， X 线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最可 能的诊断为A室间隔缺损-动脉导管未闭B动脉导管未闭C室间隔缺损D法洛四联症E房间隔缺损单选题8、男， 60岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，黄疸、发热 1天。首选的检查是A积极补充血容量B 联合应用抗菌药物C尽早做胆管引流D 纠正酸中毒E静脉滴注间羟胺单选题9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A肺梗死B 心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴继发性心包炎E 心肌炎单选题10、肝脓肿的特点正确的是A慢性阴道炎B 外阴瘙痒症C滴虫阴道炎D外阴阴道假丝酵母菌病E细菌性阴道炎单选题1

5、1、大量腹水时呼吸表现形式A叹息式呼吸B长吸式呼吸C胸式呼吸D腹式呼吸E 胸腹混合式呼吸单选题12、男， 56岁，阵发性胸痛 10 天，每次发作持续 10分钟左右，运动可诱发， 近 1 周胸痛发作频率增加， 休息时亦可有发作， 有陈旧心肌梗死病史， 该患者暂 时不宜做的检査是A心脏神经症B 恶化型劳力性心绞痛C心肌梗死D稳定型心绞痛E 肥厚型心肌病单选题13、可激活补体的是AKIRBKARCTCRDMBLECEA单选题14、重叠奔马律常见于A病态窦房结综合征B房性期前收缩C心力衰竭伴心动过速D肥厚型心肌病E三度房室传导阻滞单选题15、女， 48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐 6 小时，腹痛为持续

6、性，阵发性加 重，向左腰背部放射， 呕吐物为胃内容物。 对明确诊断最有意义的实验室检查是 A加用甲硝唑静脉点滴B 甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C急诊行剖腹外引流手术D 急诊行剖腹内引流手术E西药静脉点滴+中药胃管内滴注单选题16、苯丙酮尿症需要定期监测A血TSH测定B 染色体核型分析C尿三氯化铁试验D尿蝶呤分析E 血浆氨基酸分析单选题17、女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发 绀，前囟饱满紧张，心率 90 次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。 最有可能的诊断是A新生儿低血糖B 新生儿缺氧缺血性脑病C新生儿肺透明膜病D胎粪吸人综合征E新生儿湿肺单选题18

7、、男性， 25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75mmHg体温38C，心率110 次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是A限制型心肌病B病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病E 急性胸膜炎单选题19、男性， 27 岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收 缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1，SAM(+。该患者的诊断是A二尖瓣前叶收缩期向前运动B 二尖瓣后叶与前叶同向运动C三尖瓣前叶舒张期由前运动D三尖瓣后

8、叶舒张期向后运动E主动脉瓣收缩期向前运动单选题20、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是AKillip II 级BNYHA III 级CNYHA IV级DKillip IV 级EKillip III 级1- 答案： B患者 5 年前出现活动后气短， 夜间憋醒， 以肺淤血及心排出量降低表现为主， 为 左心衰，后双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3cm以体静脉淤血的表现为主，同时有左侧及右侧心力衰竭的表现，故诊断为全心衰。2- 答案： D 放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后， 休息 2? 3周再作手术较为合适。 对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记， 一般在

9、术后 3? 6 周开始术后放疗。3- 答案： C胃酸在前屈时反流引起腹痛而直立位时， 反流减轻， 腹痛也减轻， 符合反流性食 管炎症状。4- 答案： C 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。5- 答案： A 下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：意识丧失，颈、股动脉搏动消失， 呼吸断续或停止， 皮肤苍白或明显发绀， 如听诊心音消失更可确立诊断。 以上观 察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。6- 答案：答案出错解析出错7- 答案： A胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音， P2 亢进，闻及股动脉枪 击音。胸骨 X 线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉

10、段膨隆，提示动脉导管未 闭。第 4肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤， 提示室间隔缺损。 故 A 正确。法洛四联症可在胸骨左缘第24肋间闻及23级粗糙喷射性收缩期杂音。房间隔缺损可在左第2肋间近胸骨旁闻及23级喷射性收缩期杂音，E错误。8- 答案： E患者为胆管结石至感染性休克。 休克代偿期：中枢神经系统的反应是兴奋性提高， 患者表现为精神紧张、 兴奋或烦躁不安。 血容量减少的症状还不是很明显， 患者 开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早 期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转， 但如果不能及时有效治 疗, 休克会 进一步发展，进入休克期。代偿期

11、 微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前 阻力增加为显著）。真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）。缺血 缺氧更 为明显（灌少于流）。治疗休克时应在扩容基础上使用扩血管药物， 一般 不使用缩血管药物。9- 答案： C患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与V导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。10- 答案： D假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。 典型的白带呈凝乳状或豆渣状， 检査时见阴道黏膜、 前庭部有白色膜状物黏附， 擦去后露出红肿的黏膜、 浅表溃 疡及渗血。11- 答案： C 腹水时腹式呼吸减弱，代之以胸式呼吸。12- 答案： B该患者胸骨闷

12、痛发作频率高及疼痛时间增加， 呈进行性， 最可能诊断为恶化型劳 力性心绞痛， 属于不稳定性心绞痛。 与稳定性心绞痛相比， 不稳定性心绞痛的疼 痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现 （ 卧位心 绞痛），性质呈进行性（恶化型） 。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。13- 答案： DKIR是杀伤细胞免疫球蛋白受体，TCR是T细胞抗原受体。MBL是甘露糖结合凝 集素，可识别多种微生物表面抗原，形成一系列的酶促反应，其途径成为MBL途径。14- 答案： C 当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，如同火车头行驶中机轮发出的声响， 称为四音律，又称&dquo;火车头&

13、;rdquo;奔马律。当心率加快（>120次/分） 时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起， 称为重叠性奔马律 （三 音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心 动过速患者。1 5-答案： C在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中， 临床症状加重， 应考虑有无胰腺坏死的可 能，诊断一旦明确，应紧急手术。腹腔穿剌涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染， 应行手术外引流术。1 6-答案： C尿三氯化铁试验和 2， 4- 二硝基苯肼试验是检验尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一 般用于对较大婴儿和儿童的初筛。 血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为 苯丙酮尿症提供生化诊断依据， 同时可鉴别其他可能的氨基酸、 有机酸代谢缺陷。1 7-答案： B 新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史， 主要临床表现为意识、 肌张力及新生儿反 射的改变，可伴有前肉隆起。呼吸不规则，心率增快或减慢。瞳孔扩大或缩小， 或有惊厥。1 8-答案： C胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为 心包炎较为特征性表现， 患者有前驱感染症状， 后出现胸痛， 可诊断为感染性心