流行性出血热知识培训

1、流行性出血热知识培训流行性出血热，又称称肾综合症出血热（简称出血热），是危害人 类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的自 然疫源性传染病，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。 具有起病 急、病情重，病程长，病死率高、流行范围广的特点。危害较大，是 国家重点防治的传染病之一。中华人民共和国传染病防治法规定 的乙类传染病。一、宿主动物和传染源的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧 洲棕背平。我国有67种脊椎动物自然感染，主要是野栖的黑线姬鼠和 以家栖为主的褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及 唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。人不是主要的传染源

2、。二、传播途径传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾 液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认 为其感染方式是多途径的，可有以下几种：1接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤 伤口使病毒感染人。2. 呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。3. 消化道感染经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最 近有报告在实验动物进行经口喂以带的食物感染成功的例据4螨媒传播 我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查 到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到，因此螨类在本病毒对宿 主动物传播中可能起一定作用。5垂直传播 我校曾报告从孕妇病人流行的

3、死胎肺、肝、肾中查 见抗原，并分离到病毒， 及在胎儿上述器官组织查见符合感染引起的 病理改变，均表明可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界 捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。三、人群易感性一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为34% 以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为 15%以上，一般青壮 年发病率高， 二次感染发病罕见。 病后在发热期即可检出血清特异性 抗体， 12周可达很高水平，抗体持续时间长。我国出血热病例占世界病例的 90%以上，目前我国除青海省以外 的其它地区均有汉坦病毒流行， 无论家鼠型还是姬鼠型， 发病主要以 农村为主，城市少于农

4、村。四、流行特征1病型及地区分布 本病主要分布在亚洲的东部、 北部和中部 地区，包括日本（城市型及实验动物型均为大鼠型引起）、朝鲜（城 市型、野鼠型、实验动物型）、苏联远东滨海区 （野鼠型）及我国（野 鼠型、家鼠型、实验动物型），正常人群血清中发现血清型病毒抗体 的地区遍及世界各大洲， 许多国家和地区沿海港口城市的大鼠 （多为 褐家鼠）自然携带抗原及 / 或抗体，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。在我国经病原学或血清学证实26个省市自治区，近年来伴随家鼠 型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成 为一个严重而急待解决的问题。

5、2. 季节性 全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年 1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏 初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接 触有关。五、临床表现出血热潜伏期一般为23周。典型临床经过分为五期：发热期、 低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。1、发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起 病急，有发热（38C40C）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶 心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、 颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、 腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或

6、呈条索状、抓痕样的出血点。2、低血压休克期多在发热46日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血 浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。3、少尿期24小时尿量少于400,少尿期与低血压期常无明显界限。4、多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复， 以致尿量显著增多。第812日多见，持续714天，尿量每天4000 6000左右，极易造成脱水及电解质紊乱。5、恢复期随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000以下时，即进入恢复期。 尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。六、并发症1、腔道出血：2、中枢神经系统：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血3、肺水肿：（1）心衰性

7、水肿：高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。（2）急性呼吸窘迫综合征（）:死亡。七、检查1、血常规2、尿常规：膜样物，蛋白（）（）3、肾功生化检查4、病原及免疫学检查：确诊本病。早期病人血、尿及尿沉渣细胞中可检出病毒抗原。和抗体检测1:20及大于1:40,双份血清4倍上升.八、诊断一般依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料，在排除其 他疾病的基础上，进行综合性诊断，对典型病例诊断并不困难，但在 非疫区，非流行季节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性血 清学诊断方法确诊。分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。九、治疗1. 一般原则早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上

8、报， 密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应 补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血 浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应 补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防 止并发症，加强营养，逐步恢复活动。2. 对症和并发症治疗有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血 因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝 血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性 少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持

9、电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝 治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。十、出血热的预防保健措施1、监测。出血热流行病学监测包括：人间疫情监测、鼠间疫情 （或称宿主动物和传染源）监测、疫区监测、病原类型监测、传播途径监测、易感人群免疫情况监测和预防（控制）效果监测等。各疫区 应普遍开展人间疫情和鼠间疫情监测。2 、严格执行流行性出血热实验室安全制度和操作规程， 以防发生实验室感染。3、接种疫苗是最主要的预防措施。在流行季节前，接种出血热 疫苗。接种程序是每人全程接种 3针次，即接种第 1针后14天接种第 2 针，半年至一年加强接种第 3针。对高发病区的青壮年及高危

10、人群接 种灭活疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成。4 、防鼠、灭鼠是防止感染该病的关键。住宅区周围定期用药 物等灭鼠，农作物粮食储存应防止被老鼠污染。5、灭螨防螨。应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、 工棚、宿舍或重发病村，用滴滴畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要 保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常 铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。6 、管理好食品。剩饭菜必须加热或蒸煮后食用；残羹剩饭不 要乱倒；食物放在老鼠接触不到的地方；食具用前应煮沸消毒等。7、加强消毒工作，对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其 污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处

11、理，防止污染环境。8、注意个人卫生和个体防护。凡是在疫区生活或劳动的人员， 必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其 排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有 破伤应消毒包扎。9、野外作业工地的预防措施：水利、农垦、国防、桥梁、铁路等野外作业工地， 在施工前均应进行流行病学侦察和疫源的监测， 如 属出血热疫区或可疑疫源地， 必须采取预防性措施， 事先做好灭鼠防 病工作。（一）施工前应开展灭鼠工作，鼠密度应控制在 3夹次以下。 如工地内发现螨类，还应采取灭螨措施。（二）建立工棚时，应选择地势高、干燥和向阳的地方，工棚要 搭成“介”字形，粮仓和厨房应与工棚分开搭盖。（三）在野外施工时，尽可能不住工棚。必须搭工棚住宿时，住 宿工棚亦应单独搭盖，架高床铺（铺面距地面不应低于 05 米）， 铺不靠墙，铺下不放杂物和食品。铺草要喷洒杀虫药物，经常翻晒。 宿舍、工棚应保持干燥、无鼠、无螨。（四）应搞好工地的环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏 等工作。（五）搞好宣传和培训，抓好防治出血热的“三早一就”（早发 现、早休息、早治疗，就近治疗