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年第编号:污染治理项目竣工验收书项目名称：单位名称：地址及电话：计划任务书批准部门：计划下达日期：主持验收单位：验收负责人：污染治理 项目名称污染源名称 及所属部门排放量污水：吨/日烟气：万标立方米/日 渣：吨/日设计处理能力 污水：吨/日 烟气：万标立方 米/日 渣：吨/日实际处理量 污水：吨/日 烟气：万标立方 米/日渣：吨/日治理前治理后主要污染物名称国际标准治理前污染物排放浓度治理后正常运转测试浓度验收测试浓度治主 理要 工工-H-H-艺乙方原 法理治理工艺流程图，平面布置图，工艺步骤简述及主要工艺参数计算等经 济 效 益综合利用 产品产量吨/年产值万元利润万元节约回用吨/年价值万元其它吨/年效益合计万元环 境 和 社 会 效 益计划 预算总投资环保专项资金自筹资金其它资金竣工 结算总投资征地费设备费土建费安装费其它主要设备名称 及土建单位工程规格型号数量单价（万元）金额（万元）验收意见主持验收单位（章）年月日污染治理项目验收人员名单姓名单位名称职务职称签字

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