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人民陪审员人选推荐表被推荐人姓 名性 别出生年月（ ）岁民 族籍 贯出生地政治面貌婚姻状况健康状况专业技术职务熟悉专业有何特长学 历 学 位全日制教育毕业院校系及专业在职教育毕业院校系及专业现工作单位及职务通讯地址、邮编及其他联系方式推荐单位名称推荐单位地址、邮编及其他联系方式简历奖惩情况家庭主要成员及重要社会关系称谓姓 名出生年月政治面貌工作单位及职务被推荐人意见 签名（盖章）年 月 日推荐单位意见 （盖章） 年 月 日备注人民陪审员人选申请表申请人姓 名性 别出生年月（ ）岁民 族籍 贯出生地政治面貌婚姻状况健康状况专业技术职务熟悉专业有何特长学 历 学 位全日制教育毕业院校系及专业在职教育毕业院校系及专业现工作单位及职务通讯地址、邮编及其他联系方式简历奖惩情况家庭主要成员及重要社会关系称谓姓 名出生年月政治面貌工作单位及职务备注

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