妊娠滋养细胞疾病三

1、妊娠滋养细胞疾病三总分：22.50 ,做题时间：90分钟一、A3型题总题数：0,分数：0.00二、42岁已婚妇女,既往月经周期规那么,经期正常,经量中等.末次月经于 10日前.今晨 排便后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院.妇科检查：子宫稍大,硬,其右侧扪及手拳大实性肿块,触痛明显.检查白细胞总数及分类：白细胞总数14. 2X10 9/L , NC0. 84, Ly0. 1患者腹痛进一步加重,检查下腹部时压痛及反跳痛均明显.总题数：4,分数：2.001 .补充能协助诊断的病史是： A.停经史 B.晕厥史 C.下腹部包块史 D.附件炎症史 E.阑尾炎史分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：2.

2、还应作以下哪项检查： A. B超检查盆腔 B.诊断性刮宫活组织检查 C.尿妊娠试验 D.腹腔镜检查 E.阴道后穹隆穿刺分数：0.50A. VB.C.D. A.收入院严密观察病情 B.止痛,对症处理 C.给予广谱抗生素 D.剖腹探查 E.清宫术分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：4.此病例最可能的诊断是： A.子宫肌瘤红色变 B.子宫腺肌病 C.输卵管妊娠流产 D.卵巢子宫内膜异位症 E.子宫浆膜下肌瘤扭转分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：三、55岁农村妇女,原发不孕,绝经 7年,腹胀、阵发性腹痛伴血水样物排出.厌食 1个月.检查：消瘦,贫血貌,右下腹压痛,可触及包块.移动性浊

3、音阳性.盆腔检查：宫颈及阴道均萎缩,子宫水平位,大小正常.子宫右前方触及直径4cm囊实性包块,与子宫关系密切,活动差.左侧未及异常.宫颈刮片及分段诊刮未见癌细胞.以卵巢癌行开腹探查,腹水查出癌细胞.右侧输卵管增粗,外表光滑,壶腹部肿物直径5cm,突向管腔,菜把戏.右卵 巢外观质地正常,与肿物有膜样粘连.子宫及左侧附件正常.总题数：4,分数：2.005.可能的临床分期： A. Ia B. 口 a C. Ic D. He E. W c分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：6.手术范围： A.全子宫切除及双侧附件切除 B.全子宫切除及双侧附件切除,大网膜切除 C.全子宫切除及双侧附件切除,大网

4、膜切除,盆腔淋巴结清扫 D.全子宫切除,保存双侧卵巢 E.筋膜内全子宫切除分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：7.术后处理不应包括： A.随访 B.辅以化疗 C.免疫治疗 D.辅以放疗 E.激素治疗分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：8.该病例诊断是： A.卵巢癌 B.子宫肉瘤 C.输卵管癌 D.子宫内膜癌 E.子宫颈癌分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：四、26岁妇女,停经9周,阴道不规那么流血 2周.检查见阴道右侧壁上 1/3段有一直径为1.5cm 紫蓝色结节,子宫如孕 4个月大,B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区 图像.X线胸片检查未发现异常.总题

5、数：4,分数：2.009.此患者根据我国国内分期方法,应分为几期： A. I 期 B. Ua 期 C. Ub 期 D. Wa 期 E. Wb 期分数：0.50A.B.C. VD. A.切除子宫及阴道壁结节,以免大出血或远处转移 B.清宫术后化疗 C.纠正一般情况,化疗 D.纠正一般情况,放疗 E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫,术后化疗分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：11.以下哪项诊断正确： A.子宫积血 B.早孕合并子宫肌瘤 C.葡萄胎 D.侵蚀性葡萄胎 E.绒毛膜癌分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：12.此患者化疗方案应选择： A.单用 5-FU B.单用 KSl

6、M Act-D C.单用MTX D. 5-FU+KSM E. 5-FU+MTX分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：五、患者,初孕妇,25岁,药物流产后2个月,阴道持续少量出血.查体：心肺-,腹软.内诊：阴道、宫颈无异常但见有少量的血液,子宫前位软,在子宫左侧可触及一包块约4cmX 5cmX 4cn活动不良,与子宫分不开.总题数：3,分数：1.5013.该患者被诊断为绒癌,分期为 A. I B. 口 a C. 口 b D. mb E. IV a分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：14.患者的下一步治疗为 A.子宫切除 B.二次刮宫 C.化疗 D.放疗 E.放疗+化疗分数：0.50

7、A.B.C. VD. A.盆腔CT B.诊断性刮宫 C.腹腔镜 D.腹部B超+血HCG E.腹部X线片分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：六、患者26岁,结婚2年不孕,月经周期正常,经量多伴血块,近3个月来清晨常在下腹摸到肿块,检查：子宫增大如孕3个月,前壁突出、质硬、活动.双侧附件无异常.总题数：2,分数：1.0016.此病例恰当的治疗方案是： A.肌瘤挖出术 B.全子宫切除术 C.全子宫加双侧附件切除术 D.门诊随访,定期复查 E.雄激素治疗分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：17.首选诊断是:A.子宫浆膜下肌瘤B.子宫肌壁间肌瘤C.子宫腺肌瘤 D.子宫肌瘤囊性变 E.妊娠

8、子宫分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：七、患者31岁,葡萄胎刮宫术后 3个月,阴道流血20余天,术后一直五月经来潮.2天前突然下腹剧痛,出冷汗,昏倒,检查：贫血貌,血压80/50mmHg心率108次/分,体温36.8C, 腹部移动性浊音阳性,阴道左侧壁有1. 5cm紫蓝结节,子宫大小不清,双侧附件有68cm直径囊性包块,尚活动,下腹有压痛及反跳痛.总题数：3,分数：1.5018.紧急处理中不应包括： A.建立静脉通道,补充血容量及输血 B.立即给予化疗 C.开腹探查 D. B超或腹腔穿刺进一步明确诊断 E.测定静脉血 0-HCG水平,留给日后疗效比较分数：0.50A.B. VC.D.

9、E.解析：19.诊断是：, A.输卵管妊娠破裂 B.黄素囊肿破裂 C.卵巢囊肿破裂 D.卵巢囊肿扭转 E.侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔分数：0.50A.B.C.D.E. V解析：20.对于3个月前的葡萄胎治疗方面患者有哪项缺憾以至现在的严重后果: A.未行二次清宫 B.未行全子宫切除 C.葡萄胎清宫后未定期随访 D.未纠正贫血 E.未行预防性化疗分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：2个月未干子宫稍大,八、25岁女性,人工流产及上环后阴道不规那么出血1个月,取环后仍出血至今净,近10天咳嗽,痰中带血.查：宫颈上唇有1个1cmX 2cm大的紫蓝色结节,质软右上肺有2cmX 3cm大的球状阴影总

10、题数：3,分数：1.5021.恰当的处理为 A.抗生素治疗 B.抗结核病的一线用药 C.手术 D.化疗 E.孕激素治疗分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：22.首先考虑 A.人工流产合并肺炎 B.人工流产后合并肺结核 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒癌 E.子宫内膜炎合并肺炎分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：23.首选检查为 A.血常规 B.血沉 C.诊断性刮宫 D.血清HC%查 E.腹部B超分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：九、患者28岁,停经3个月,阴道流血15日,宫底平脐,听不到胎心,扪不到胎体.总题数：2,分数：1.0024.本例诊断有价值的辅助检查方法是 A.尿h

11、CG测定 B.血hCG测定C. X线腹部摄片D. B超E. CT检查分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：25.本例患者确诊后应立即采取的举措是 A.备血,立即行清官术 B.输血输液 C.静脉滴注催产素 D.子宫切除术后化疗 E.立即化疗分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：十、56岁妇女,肌瘤病史15年,绝经5年.近半年阴道不规那么流血水样物,伴下腹疼痛和便秘.检查：阴道通畅,粘膜润泽.宫颈增粗,直径约 2. 5cm,质硬,外表光滑.宫口扩张,可见暗红色息肉样赘生物,质脆,触血.子宫增大如孕4个月大小,质稍软,后壁明显突向直肠,活动度尚可.双侧附件区无异常发现,双侧主韧带、舐韧带

12、无明显增厚.直肠粘 膜光滑,检查时指套无血染.X线胸片未见异常.总题数：4,分数：2.0026.治疗方案正确的选项是：, A.全子宫及双侧附件切除术 B.子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术,术后酌情加用放疗或化疗 C.放疗 D.化疗E.免疫治疗分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：27.确诊的手段是： A.腹腔镜 B.血 CA125 C.分段诊刮 D.阴道镜 E.血 HCG分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：28 .如果已确诊为恶性肿瘤,那么其临床分期可能是: A.I 期 B.口 期 c.w 期 D.IV 期E.V期分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：29 .可能的诊断是:

13、 A.子宫肌瘤肉瘤变 B.卵巢恶性肿瘤 C.输卵管恶性肿瘤 D.直肠癌 E.绒癌分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：十一、葡萄胎刮宫后半年,妊娠试验由阴转阳,肺部有散在棉絮状阴影,范围未超过一侧肺叶的一半.子宫如孕 40天,大而软,双侧附件无异常.总题数：3,分数：1.5030.最大可能是： A.侵蚀性葡萄胎 B.绒毛膜上皮癌 C.宫内妊娠 D.子宫肌瘤合并肺结核 E.宫外孕分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：31.此患者根据我国国内分期方法,应分为几期: A. I 期 B. Ua 期 C. Ub 期 D. Wa 期E. mb 期分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：32

14、.进一步确诊需哪项检查： A.尿妊娠稀释试验 B.血HC©免测定 C. B超检查 D.诊断性刮宫 E.宫腔镜检查分数：0.50A.B.C. D. VE.解析：十二、28岁初孕妇,妊娠 35周,自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊.B超见子宫如孕35周,于宫底偏左有一超手拳大肌瘤.查血白细胞总数为14. 4X10 9/L.总题数：3,分数：1.5033 .该患者所患疾病易并发哪种继发变性： A.玻璃样变 B.囊性变 C.脂肪变 D.红色变 E.肉瘤变分数：0.50A.B.C.E.解析：34 .在急诊室,告诉患者应入院并需做的处置是: A.对症处理,观察病情进展 B.静脉滴注广谱抗生素

15、 C.剖腹切除变性肌瘤 D.行剖宫产,同时切除肌瘤 E.行剖宫产,以后再考虑行肌瘤切除分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：35.该病与卵巢肿瘤蒂扭转在妊娠中表现不同之处是: A.持续性下腹绞痛常伴发热 B.腹痛常伴恶心呕吐 C.腹部检查时腹部拒按,有压痛和反跳痛 D.于妊娠中期和产褥期均可发病 E. B型超声可帮助明确诊断分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：十三、26岁妇女,既往体健,结婚1年,停经3个月,阴道不规那么出血15天伴腹痛、恶心、 呕吐.近2日出血中有小泡状物掉出.检查子宫大而软,如孕5个月大小,双侧附件均有增大,直径约5cm及7cm> B超示：宫腔内充满弥漫

16、分布的光点及小囊样无回声区.双侧卵巢 增大,内为液性暗区.测血 3 -HCG150000IU/L, X线检查肺部未见异常.配血、输液同时行 清宫术.扩宫口同时给缩宫素静脉滴注,术后患者诉憋气,查体： BP100/70mmHg HR100次 /分,氧饱和度78%无腹部压痛及反跳痛,经抢救好转.总题数：5,分数：2.5036.清宫前的诊断：, A.侵蚀性葡萄胎 B.葡萄胎 C.绒毛膜上皮癌 D.胎盘部位滋养细胞肿瘤 E.肺栓塞分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：37.处理中哪项错误： A.应直接行子宫切除 B.应给予化疗 C.清宫术中不用配血 D.清宫术中应在充分扩张宫口后再考虑给缩宫素

17、E.清宫术前应B超下穿刺吸出卵巢黄素化囊肿的囊内液分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：38.清宫时可能发生什么紧急情况: A.卵巢黄素化囊肿扭转 B.肺转移 C.滋养细胞肺栓塞 D.子宫穿孔 E.心肌缺血分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：39.此患者哪项不是高危因素： A.血 HCOK平 B.子宫异常增大 C.年龄 D.卵巢黄素化囊肿直径超过 6cm E.清宫病理显示滋养细胞显著增生分数：0.50A.B.C. VD.E.解析：40.患者下一步处理： A.可二次清宫后行预防性化疗,定期随访, B.直接行全子宫切除及双侧卵巢黄素化囊肿剥除术 C.二次清宫后定期随访 D.不需二次清

18、宫,定期院外随访 E.经济条件差的不需随访,可以于 46个月后妊娠分数：0.50A. VB.C.D.E.解析：十四、患者35岁,行葡萄胎清宫术 5个月后,尿妊娠免疫实验 +,肺部出现转移灶41.本例患者最正确的治疗方法是 A.单纯化疗 B.单纯放疗 C.手术+放疗 D.化疗为主,手术为辅 E.全子宫切除分数：0.50A.B.C.D. VE.解析：42.本例患者最大的可能是 A.再一次葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒癌 D.宫内妊娠 E.宫外孕分数：0.50A.B. VC.D.E.解析：43.本例患者应首选以下哪些检查 A.再次测定尿hCG B.血hCG测定 C. X线腹部摄片 D. B超+血hCG测定 E. CT检查A.B.C.D. VE.解析：十五、37岁经产妇,平时月经周期规律, 经量中等,经期34日,普查发现子宫肌瘤,B超显示为