完整版外科病史采集

1、2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：030简要病史：男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸胰头癌问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分有无肝炎接触史,药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛2分是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过3分内科、传染科诊疗情况2分影像学诊断情况1分二卜相关病史3分肝炎、肝硬变史1分胆道疾病史1分药物

2、过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：031简要病史：女性,56岁,左膝关节痛,反复发作,加重 3年要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系2分有无关节功能受限及程

3、度2分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分2、诊疗经过3分影像学检查和化验检查结果1分全身或局部用药情况及效果1分局部理疗情况1分二卜相关病史3分膝关节外伤史,手术史1分结核病史1分风湿或类风湿病史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应

4、如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分有无右膝外伤史2分发热高度,有无其他部位感染性疾病2分右膝关节疼痛程度,与关节姿势和活动的关系2分有无游走性关节疼痛1分2、诊疗经过3分实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等1分影像学检查：膝X线片1分治疗经过,用药及疗效1分二卜相关病史3分结核病及接触史1分风湿或类风湿病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5

5、分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天 要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分有无肝炎接触史,药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄2分食欲,体重和睡眠情况1分2、诊疗经过3分内科、传染科诊疗情况2分影像学诊断情况1分二卜相关病史

6、3分肝胆系统疾病史1分胃十二指肠病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌国家医学测试中央 印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：034简要病史：女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：总分15分一、问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分

7、 腹痛发作情况部位,性质是否向右肩部放射2分 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分发热类型、程度,是否伴有寒战2分有无肝炎接触史,药物中毒史1分2、诊疗经过3分急诊诊治情况1分血尿便与黄疸有关的检查结果1分影像学诊断情况1分二卜相关病史3分肝胆系统疾病史1分有无上腹部手术史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊 备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛 6小时要求：你作为住院

8、医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度2分有无进食油腻饮食或饮酒史2分 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分二便情况1分2、诊疗经过3分内科诊治过程1分血常规、淀粉酶检查结果1分影像学诊断情况1分二卜相关病史3分胆道系统疾患史1分胃炎和溃疡病史1分酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0

9、.5分四暗示性问诊 备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：036简要病史：男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心 2年,突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分 剧痛发作诱因生活规律、情绪变化等及伴发病症2分 饮食、睡眠、体重、二便等情况2分 近日上腹部病症有无加重1

10、分 、诊疗经过3分 “胃痛诊疗情况2分 X线诊断和胃镜检查所见1分二卜相关病史3分 高血压、胃肠疾病及家族史1分胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分备注一条理性差、不能抓住重点-0.5 分二没有围绕病情询问-0.5 分三问诊语言不恰当-0.5 分四暗7K性问诊-0.5 分国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：037简要病史：女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：总分15

11、分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛2分 诱发因素及伴随病症发烧、恶心、呕吐2分二便有无腹泻、尿频、尿急、尿痛及月经情况2分有无类似发作史1分2、诊疗经过3分其他科室诊疗情况2分血、尿、便常规结果1分二卜相关病史3分胃肠道病史1分尿路结石史1分妇科病史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5 分二没有围绕病情询问-0.5 分三问诊语言不恰当-0.5 分四暗7K性问诊-0.5 分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：038简要病史：女性,29岁,阴道少

12、量出血,间歇性下腹剧痛 6小时 要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况,有无下坠感等2分月经、婚姻生产史,末次月经情况2分 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随病症2分进食和二便情况1分2、诊疗经过3分内外科诊疗情况1分是否作过妇科检查1分腹部影像学诊断情况1分二卜相关病史3分有无急腹症史1分溃疡病及胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不

13、能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：039简要病史：男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气 2天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：肠梗阻粘连性,完全性问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分疼痛部位、程度及性质2分是否伴有腹胀、肠鸣2分有无脱水、少尿、发热、感染病症2分有无腹部手术

14、史1分2、诊疗经过3分急诊诊疗情况2分腹部影像学诊断情况1分二卜相关病史3分胃肠道病史、蛔虫感染史2分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：040简要病史：男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、

15、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分 疼痛发作时间,诱因,是否饱食后发作2分疼痛程度、性质,是否向腰背部放射2分是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分食欲、二便、体重有无变化1分2、诊疗经过3分发作后诊疗情况2分影像学诊断情况1分二卜相关病史3分胃十二指肠溃疡病史1分肝及泌尿系疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5 分二没有围绕病情询问-0.5 分三问诊语言不恰当-0.5 分四暗7K性问诊-0.5 分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：041简要病史：60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天要求：你作为

16、住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分 呕血诱因、性质、量,是否与胃液相混2分隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关2分是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分 饮食习惯、二便情况,有无黑便史1分2、诊疗经过3分内科诊治情况2分影像学检查和内镜检查结果1分二卜相关病史3分溃疡病和胃肠道疾病史1分肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分用药情况及药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5 分二没有围绕病情询问-0.5

17、分三问诊语言不恰当-0.5 分四暗7K性问诊-0.5 分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：042简要病史：男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐2周要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：幽门梗阻胃十二指肠溃疡并发问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量3分 诱发因素及伴随病症有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等3分发病后进食,睡眠,

18、二便及体重改变情况1分2、诊疗经过3分上消化道造影,胃镜检查结果2分内科治疗情况1分二卜相关病史3分胃、肝、胆病史2分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：043简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂

19、出血问诊要点：总分15分一、问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分呕血的性质、量、次数2分 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史1分发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变1分此次发病之诱因1分2、诊疗经过3分原有疾患肝病诊疗情况1分此次发病后处理经过1分是否做过上消化道造影1分二卜相关病史3分胃部疾病史1分胆道疾病史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央 印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采

20、集试题及主考医师评分要点试题编号：044简要病史：女性,43岁,上腹疼痛伴返酸烧心1年,黑便2天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质2分 诱发因素及伴随病症烧心、反酸、暧气2分 黑便量、色泽及伴随病症心悸、头晕、出汗 2分 进食、睡眠、体重和小便情况1分 、诊疗经过3分 内科、传染科诊疗情况1分 血红蛋白、大便潜血检查结果1分 影像学及内镜诊断情况1分二卜相

21、关病史3分肝炎、胆道病史2分药物应用情况及药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：045简要病史：男性,50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分血便性质与量、次数2分

22、 伴随病症腹痛、腹胀、腹部包块2分是否伴有大便习惯改变2分是否伴有消瘦乏力,食欲下降,头晕心悸及小便情况1分2、诊疗经过3分内科、传染科诊疗情况1分 血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况2分二卜相关病史3分胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分肝胆疾病史1分药物过敏史或抗凝药物应用史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：046简要病史：男性,67岁,大便带血,伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师,根

23、据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：直肠癌问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分大便性状、次数,便血色泽、血量2分 伴随病症：腹胀、腹痛和下坠感2分是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况2分小便及睡眠情况1分2、诊疗经过3分内科药物治疗有无效果2分检查情况血红蛋白,大便潜血,肛肠检查1分二卜相关病史3分肠道炎症史1分既往肛肠炎症及息肉史1分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性

24、问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：047简要病史：男性,30岁,大便带鲜血3天要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：内痔出血问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分便血情况量、次数、性质2分 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随病症2分有无大便习惯改变2分食欲、小便、睡眠和体重情况1分2、诊疗经过3分内科诊疗情况2分肛肠治疗效果1分二卜相关病史3分肛肠病史2分药

25、物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：048简要病史：男性,58岁,间断痰中带血点伴干咳1个月,要求：你作为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：左上肺癌病理证实：鳞癌问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分血痰特征量多少2分是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛

26、、发烧 2分 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难2分是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过3分抗生素或抗结核治疗情况,痰细胞检查情况,支气管镜检查情况2分影像学诊断情况,主要为胸部X片和CT 1分二卜相关病史3分吸烟史,职业史,石棉、放射性接触史2分药物过敏史1分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点-0.5分二没有围绕病情询问-0.5分三问诊语言不恰当-0.5分四暗示性问诊-0.5分备注国家医学测试中央 印制2001年医师资格实践技能测试临床类病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：049简要病史：女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰一周要求：你作

27、为住院医师,根据标准住院病历要求,围绕以上主诉,请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述答复7分钟诊断：疾病：支气管扩张右中下叶病变问诊要点：总分15分一、 问诊内容10分一、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问7分咯血特征、量、次数、颜色2分 诱发因素,是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随病症.2分 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系2分是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过3分主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量限制、出血限制情况1分影像学诊断情况胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状,支气管镜检查-咯血来源等1分既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况1分二卜相关病史3分药物